医院获得性肺炎杨杰PPT学习教案

1、会计学1医院获得性肺炎杨杰医院获得性肺炎杨杰第1页/共25页第2页/共25页第3页/共25页第4页/共25页病原体 构成比（%）革兰阴性杆菌（铜绿、不动杆菌、肠杆菌科） 5070金葡菌 1530厌氧菌 1030流感嗜血杆菌 1020肺炎链球菌 1020军团菌 4病毒（CMV、流感病毒、RSV等） 1020真菌 1o不同的起病时间、基础状况、病情严重程度，甚至不同地区、医院和部门，HAP的病原谱存在明显差异。第5页/共25页HAP 天数HAP 早期早期肺炎链球菌流感嗜血杆菌HAP 中期中期HAP 晚期晚期MSSA or MRSA肠杆菌属肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食假单

2、胞菌1 13 35 51010151520202.ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416第6页/共25页第7页/共25页晚发性 HAPoHAP 5 天o通常预后较差o多由MDR菌所引起：包括G菌(55-85%)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，以及G菌 (20-30%)，部分为MRSAo病原菌通常来源于定植于口咽部或胃内容物的菌第8页/共25页1、肺炎发病前90天内用过抗菌药物2、肺炎发病前住院时间已超过5天3、所在社区和医院高发的细菌耐药率4、存在卫生保健相关肺炎（HCAP）的危险因素 1）之前90天内曾住院超

3、过2天 2）住在疗养院及其他医疗机构 3）家中输液治疗（包括抗生素） 4）30天内进行透析治疗 5）家庭伤口护理 6）家庭成员存在MDR病原体5、疾病或治疗引起的免疫抑制第9页/共25页肺部实变体征和（或）湿性啰音；WBC 12109/L伴或不伴核左移。或者4X109/L.n70岁的老年人没有其他明确病因而出现神志改变。第10页/共25页第11页/共25页CPIS分值012气道分泌物少多多且脓性胸片无浸润散在片状体温36.5-38.4 38.5-38.9 39 或36 外周血WBC（4-11）109/L4109/L或11109/L4109/L或11109/L且杆状核50%氧和指数240或ARD

4、S 240且无ARDS气道吸引物培养到细菌1种或无1种1种 且涂片和培养发现相同细菌第12页/共25页n开胸肺活检采集标本进行病原学检查是诊断肺炎的金标准。第13页/共25页第14页/共25页第15页/共25页推荐抗菌药物o头孢曲松 或o莫西沙星,左氧氟沙星, 或环丙沙星 或o氨苄西林/舒巴坦 或o厄他培南第16页/共25页第17页/共25页20ml/h80ml/4h，除外其他可解释原因），急性肾衰竭需要透析。第18页/共25页第19页/共25页第20页/共25页第21页/共25页第22页/共25页HAP分类可能致病菌推荐的抗菌药物方案无MDR危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、敏感的大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌头孢曲松、莫西沙星、环丙沙星、厄他培南早发任何严重程度有MDR危险因素上述病原体多重耐药菌：铜绿假单胞菌、产ESBL的肺克、不动杆菌和MRSA军团菌抗假单胞菌的