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1、会计学1内科病历书写规范内科病历书写规范第1页/共44页n比利时查阅、复印第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页第9页/共44页第10页/共44页第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页第22页/共44页第23页/共44页第24页/共44页第25页/共44页第26页/共44页第27页/共44页第28页/共44页有些疾病一时难以明确诊断,临床上常以其突出症状有些疾病一
2、时难以明确诊断,临床上常以其突出症状或体征为主题的或体征为主题的“待诊待诊”方式来处理,如:发热待查方式来处理,如:发热待查(诊)腹泻待查(诊),黄疸待查(诊),血尿待诊(诊)腹泻待查(诊),黄疸待查(诊),血尿待诊等,尽量根据收集的资料分析综合,提一些诊断的可等,尽量根据收集的资料分析综合,提一些诊断的可能性,按可能性的大小排列,反映诊断的倾向性。能性,按可能性的大小排列,反映诊断的倾向性。如:发热待查:伤寒;恶性组织细胞增多症待排如:发热待查:伤寒;恶性组织细胞增多症待排除。除。第29页/共44页第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页病历书写基本规范病历书写基本规范 第一章第一章 基本要求基本要求第33页/共44页第34页/共44页第35页/共44页第36页/共44页第37页/共44页第38页/共44页所有情况下都能划双横线进行修改吗?所有情况下都能划双横线进行修改吗?多处修改的病历的证据作用如何?多处修改的病历的证据作用如何?第39页/共4
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