《医院感染病例监测》ppt课件

1、医院感染病例监测医院感染病例监测四川大学华中医院四川大学华中医院尹维佳尹维佳.内容内容发现医院感染病例的方法发现医院感染病例的方法线索线索医院感染发病率监测医院感染发病率监测 现患率调查现患率调查. 发现医院感染病例发现医院感染病例 的方法和线索的方法和线索.医院感染病例定义根据医院感染病例定义根据 搜集资料的中心是感染病例的发现 .医院感染定义医院感染定义2021-10-14l医院感染医院感染nosocomial infection指在医指在医院内获得并发生的一切感染。详细来说指院内获得并发生的一切感染。详细来说指病人在入院时不存在也不处于感染的埋伏病人在入院时不存在也不处于感染的埋伏期，而

2、是在入院以后引起的感染，包括住期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人院期间获得而出院后才发病的病人.以下情况属于医院感染以下情况属于医院感染1 1无明确埋伏期的感染，入院无明确埋伏期的感染，入院4848小时后发生的感染小时后发生的感染. .2. 2. 有明确埋伏期的感染，自入院时起超越平均埋伏有明确埋伏期的感染，自入院时起超越平均埋伏期后发生的感染。期后发生的感染。 .3本次感染直接与上次住院有关。4在原有感染根底上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染知病原体根底上又分别出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。.5 5新生儿在分娩过程中和产

3、后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6 6由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。7 7医务人员在医院任务期间获得的感染。医务人员在医院任务期间获得的感染。.以下情况不属于医院感染以下情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只需细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。.搜集资料的方法搜集资料的方法方法方法敏感性敏感性由医生填表0.14-0.34根据发热和使

4、用抗感染药物0.47-0.59根据微生物检验报告0.33-0.65根据护理记录有选择性的检查病例0.85检查全部病例0.90回顾性调查0.66-0.80标准的方法1.00.医院感染发病率监测医院感染发病率监测.概念概念全面综合性监测：延续不断地对一切住院全面综合性监测：延续不断地对一切住院患者及进展医院感染及其危险要素监测。患者及进展医院感染及其危险要素监测。发病率的监测：是指在一定时期内，对特发病率的监测：是指在一定时期内，对特定人群中一切病人进展监测，病人在住定人群中一切病人进展监测，病人在住院期间甚至出院后都是被察看和监测的院期间甚至出院后都是被察看和监测的对象，它是一种继续的、纵向的监

5、测。对象，它是一种继续的、纵向的监测。需求投入较多的人力、时间和经费。需求投入较多的人力、时间和经费。.监测目的和频率监测目的和频率l目的l全院及各科室的医院感染率l例次感染率l医院感染病例的送检率l医院感染部位构成比l医院感染的病原体构成比l频率：年年开展l .发病率监测的目的发病率监测的目的l 了解全院医院感染的全面情况了解全院医院感染的全面情况l 如各科、各护理单元的医院感染率如各科、各护理单元的医院感染率l 感染部位构成比感染部位构成比l 医院感染的前十科室医院感染的前十科室l 各种危险要素，接入性操作和易感染群各种危险要素，接入性操作和易感染群l 病原体种类、特点及其耐药性等病原体种

6、类、特点及其耐药性等l 各种相关危险要素如抗菌药物的合理运用；各种相关危险要素如抗菌药物的合理运用；l 及早发现医院感染聚集性发生或迸发的趋势及早发现医院感染聚集性发生或迸发的趋势l 为开展目的性监测和深化研讨打下根底为开展目的性监测和深化研讨打下根底l 为目的性监测提供比较数据为目的性监测提供比较数据.监测表的设计监测表的设计l根据监测的目的、目的和方法确定l合理、简单、便于填写、便于查询l登记的对象为新发生医院感染病例.监测的内容监测的内容l管理资料：感染病人编号l普通资料：姓名、性别、年龄、住院号；便于复核和查询 l住院资料：科别、护理单元、床号、出入院日期、入院诊断等；便于资料的分类、

7、分析、比较.监测的内容监测的内容l医院感染资料：感染日期、部位、预后和转归l危险要素：各种插管、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素l手术情况：手术日期、称号、事件、手术者、切开类型、麻醉方式、麻醉评分、术中出血及输血情况.监测的内容监测的内容l 病原学检测：送检日期、标本称号、检测的方法、病原体称号、药敏情况l 抗菌药物运用情况：药名、剂量、途径、起止事件等l 其他：费用、医院感染与原发病预后的关系.填写的本卷须知填写的本卷须知l 年龄：岁、月、天l 诊断：前三诊断、代码为ICD-10予以分类l 感染日期：出现病症或送检日期；便于计算：入院手术与感染的间隔时间l 当实验室结果作为感染诊断根据时，应为送

8、检日期l 当感染与ICU有关但是在出ICU后24小时内发病时，出ICU的日期即为感染日期.l 手术：是指病人进入手术室，外科医生必需在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，在分开手术室切口又被缝上，此时病人至少接受了一次手术。l 手术时间：从切片到缝合的时间l 切口类型：分4类.方法方法l前瞻性：能早起发现聚集或迸发的趋势l自动的监测方式l感控专职人员完成l继续对一切住院病人进展察看与记录l定期对监测资料进展总结与反响.分发病例报告24h内.监测系统监测系统 体温异常、微生物送检、呼吸机、导尿管、静脉置管、高龄、新生儿各1分，检出微生物5分，检出耐药菌10分、普通抗生素5分。三线抗生素10分，每日分数

9、和到达30分触发疑似，一周分数累计100分触发疑似 经检验改系统敏感性为70%.l回想性：不能发现聚集和迸发的趋势回想性：不能发现聚集和迸发的趋势l被动的监测方式被动的监测方式l感控专职人员组织，其他如临床医生、感控专职人员组织，其他如临床医生、病案管理人员参与病案管理人员参与l查阅病历：一切病历查阅病历：一切病历oror随机抽查随机抽查10%10%.医院感染病例最终确定医院感染病例最终确定 计算发病率时需留意，由于是监测定义，当临床医生诊断与感控人员意见不一致的时候以感控人员的病例为准。.监测过程中应留意监测过程中应留意l部分I类切口引起的感染：眼科、神经外科、心脏外科、关节置换l特殊病原体

10、的感染：CRE血液感染等l某科室短时间内出现三例以上临床症候群类似或一样病原体感染的景象l以上景象均需进展调查和干涉.发病率的计算发病率的计算.数据的分析、反响与运用数据的分析、反响与运用l构成对数据进展专题分析会的机制l每月对数据进展分析l每季度进展数据详尽分析，书写报告，通报全院l每年度进展年度数据分析并书写报告，报告院指点后通报全院(2021年分析). 现患率调查现患率调查.概念概念l是利用普查或抽查的方法搜集一个特定的时间内，即在某一个时间点或时间内，有关实践处于医院感染形状的病例资料，从而来描画医院感染及其影响要素的关系。l调查内容不易过多过细，不能处理深化细致的专题研讨的问题.调查

11、目的调查目的l了解本院真实的医院感染的发生情况、抗菌药物的运用以及多重耐药菌株的流行分布情况l为制定和实施符合本院实践的医院感染防控措施提供科学根据l延续开展调查可察看医院感染的发生趋势l为目的性监测提供数据.调查对象及人员调查对象及人员l调查对象：调查日当天一切在院病人包括当天的出院病人，但不包括当天的新病人l调查人员：经过培训的医务人员.目的、频率及方法目的、频率及方法l目的目的l全院及各科室医院感染患病率全院及各科室医院感染患病率l例次患病率例次患病率l部位构成比部位构成比l病原体构成比病原体构成比l抗菌药物运用及送检率抗菌药物运用及送检率l.l频率：频率：1 1次次/ /年年l方法：病

12、历查阅与床旁调查相结合方法：病历查阅与床旁调查相结合.调查前的预备任务调查前的预备任务l确定调查时间：每年时间根本固定l确定调查内容：根据本院感控任务实践情况进展调整l设计调查表格：科学、客观、验证l病历和床旁调查SOPl系统的预备l与报告单位的衔接l书写调查方案l报告院指点.2021年全国一致运用的调查表年全国一致运用的调查表.书写调查方案书写调查方案 调查目的 调查意义 调查方法 调查的时间 参与的人员 调查的程序 资料的统计方法.调查前的预备任务调查前的预备任务l成立指点小组l成立专家咨询小组l2周前向科室发放开展调查的通知，要求各科室按规定选派人员参与调查，并在调查前一周报名单l科室需

13、完善病人相关检查l调查前1-2天培训调查人员.Page 474、各医院成立现患率调查指点小组Set up a Leading group in each hospital for this program人员组成：医疗院长为组长，感染科和医务科科长任副组 长，成员由医院感染科专职人员构成。Team: Vice President of the hospital, directors of Infection control department and medical department, and other ICPs 2021四川大学华中医院现患率调查指点小组组长：程南生医疗院长副组长：张

14、卫东、宗志勇、宋锦平组员：谭成、谢轶、尹维佳、乔甫、蒲丹、舒明蓉、徐世兰、 庄红娣、 张慧、王妍潼、李诗雨专家咨询组：雷秉钧教授 刘自贵教授 吕晓菊教授 宗志勇副教授.调查程序调查程序1. 商定时间到所调查科室2. 获得调查病人名单 应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数。3. 按照床旁调查SOP进展床旁：以讯问和体检的方式进展床旁调查，每一病人至少3分钟按照床旁调查SOP进展。主要讯问常见感染病症，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、部分红肿、伤切口流脓等，以及必要的体查。 床旁调查人员应留意讯问方法与技巧。.4、床旁调查终了后再进展病历调查

15、并填写调查表格按照病历调查SOP进展 。调查时留意：体温记录、抗菌药物运用缘由、入院诊断、实验室报告尤其是病原学报告和病理学检查结果。着重留意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。.5.病历和床旁调查时发现病人有感染征象，而未进展相应的检查，由本科室住院总开具相应检查报告，由感控专职人员追踪结果后将表格补充完善。6、经过床旁调查结果和病历调查的结果，按诊断规范判别能否有感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物运用目的不明确者，可讯问病房主管医生。遇疑问病例，经讨论人不能确定者，咨询专家组或者工程组办公室。.7、每小组组长担任逐一检查调查表，确保表格填写完好，并随机抽样10%的病历进展复查以此完成质量控制，信息准确无误后交感染管文科。8、医院感染管文科对调查表进展梳理和审核后逐一将各项资料输入调查一致的数据库。.调查本卷须知调查本卷须知l 每一调查对象均应进展调查并填写病历调查表和床旁调查表。l 工程填写齐全，不漏项，由各组组长随机抽查10%的病例进