实验六呼吸系统疾病(精简版)2013109

1、【目的要求目的要求】 1.1.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及 临床病理联系并加以区别。临床病理联系并加以区别。2.2.慢性支气管炎、支气管扩张症慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、肺气肿、 肺心病的病变及发病机理。肺心病的病变及发病机理。实验六实验六 呼吸系统疾病呼吸系统疾病【大体标本大体标本】1.1.支气管扩张症支气管扩张症2.2.肺气肿肺气肿3.3.大叶性肺炎大叶性肺炎4.4.小叶性肺炎小叶性肺炎5.5.肺癌肺癌肺肺 炎炎 lobar pneumonia 大叶性肺炎大叶性肺炎 Broncho pneumonia 小叶性肺炎小叶性肺炎 interstit

2、ial pneumonia 间质性肺炎间质性肺炎充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期大叶性肺炎大叶性肺炎灰色肝样变期灰色肝样变期大体大体: : 儿童左肺下叶儿童左肺下叶见散在灶性、大小见散在灶性、大小不等的灰黄色实性不等的灰黄色实性病灶。病灶。 切面见散切面见散在灶性的灰黄色实在灶性的灰黄色实性病灶。性病灶。 小叶性肺炎小叶性肺炎- 支气管肺炎支气管肺炎【病理组织切片】【病理组织切片】1.1.大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期） 2727号片号片 低倍镜：低倍镜：切片中肺组织结构存在，所有肺泡腔内均充满切片中肺组织结构存在，所有肺泡腔内均充满炎性渗出物，使肺泡实变，肺泡

3、壁变窄。炎性渗出物，使肺泡实变，肺泡壁变窄。高倍镜：高倍镜：肺泡腔内炎性渗出物主要是嗜中性粒细胞和红肺泡腔内炎性渗出物主要是嗜中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白（纤维素），有的纤维素通过肺泡染细网状的纤维蛋白（纤维素），有的纤维素通过肺泡间孔相连；肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状间孔相连；肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状态。有些部位可见胸膜增厚明显，毛细血管扩张充血，态。有些部位可见胸膜增厚明显，毛细血管扩张充血，大量纤维素渗出和中性粒细胞浸润。大量纤维素渗出和中性粒细胞浸润。低倍镜低倍镜 肺泡腔均填充大量渗出物肺泡腔均填充大量渗出物 肺泡壁受压变窄肺泡壁受压变窄 相邻肺泡渗出物可通

4、过相邻肺泡渗出物可通过 肺泡间孔相互连接肺泡间孔相互连接高倍镜高倍镜2.2.小叶性肺炎小叶性肺炎 2828号片号片 低倍镜：低倍镜：病灶呈灶状分布，病灶内有发炎细小支气管，病灶呈灶状分布，病灶内有发炎细小支气管，其周围肺组织血管扩张充血，肺泡腔内有大量渗出物；其周围肺组织血管扩张充血，肺泡腔内有大量渗出物；病灶周围可见代偿性肺气肿。病灶周围可见代偿性肺气肿。高倍镜：高倍镜：病灶中细小支气管部分粘膜已被破坏，部分脱病灶中细小支气管部分粘膜已被破坏，部分脱落，腔内见炎性渗出物；周围肺组织实变，肺泡腔内充落，腔内见炎性渗出物；周围肺组织实变，肺泡腔内充满大量渗出物，主要是嗜中性粒细胞，肺泡壁有充血及

5、满大量渗出物，主要是嗜中性粒细胞，肺泡壁有充血及炎症细胞浸润；病灶周围，部分肺泡过度充气，肺泡壁炎症细胞浸润；病灶周围，部分肺泡过度充气，肺泡壁变窄，甚至断裂。变窄，甚至断裂。低倍镜低倍镜 发炎的细支气管发炎的细支气管 病灶内肺泡急性渗出性炎病灶内肺泡急性渗出性炎 病灶周围肺泡代偿性病灶周围肺泡代偿性 肺气肿肺气肿低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜病史摘要病史摘要 患儿，男，患儿，男，3 3岁。因咳嗽、咳痰、气喘岁。因咳嗽、咳痰、气喘9 9天、加重天、加重3 3天入院。天入院。 体格检查：体温体格检查：体温3939，脉搏，脉搏165165次次/ /min，呼吸，呼吸3030次次/ /min。患者呼吸急促

6、、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率背侧下部可闻及湿性啰音。心率165165次次/ /min，心音钝，心律齐。，心音钝，心律齐。 实验室检查：血常规：白细胞实验室检查：血常规：白细胞24109/L/L，分类：嗜中性粒，分类：嗜中性粒细胞细胞0.83，淋巴细胞，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。 临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。症治疗，但病情逐渐加

7、重，治疗无效死亡。呼吸系统呼吸系统 病例分析病例分析讨论讨论1 1你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2 2根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3 3根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、 发绀、湿性啰音及发绀、湿性啰音及X线影象等表现状阴影。线影象等表现状阴影。 尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边

8、界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。1.1.病理诊断：小叶性肺炎。病理诊断：小叶性肺炎。 依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促（依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促（30次次/min） 口周围青紫、鼻翼扇动、神萎；体温口周围青紫、鼻翼扇动、神萎；体温39； 两肺湿性啰音；白细胞升高；两肺湿性啰音；白细胞

9、升高；X线片所见；尸检。线片所见；尸检。 死亡原因：小叶性肺炎并发呼吸衰竭死亡原因：小叶性肺炎并发呼吸衰竭2.2.小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3.3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜咳嗽、咳痰；咳嗽、咳痰； 病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物肺泡通气量减少肺泡通气量减少 及换气障碍及换气障碍呼吸困难、发绀；呼吸困难、发绀； 病变区细支气管及肺泡腔渗出液病变区细支气管及肺泡腔渗出液湿性啰音；湿性啰音； 以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布XX线线 左右肺下叶可见灶状阴影左右肺下叶可见灶状阴影参考答案参考答案年龄年龄青壮年青壮年小儿、年老者小儿、年老者病前病前体健体健 体弱或有其它疾患体弱或有其它疾患炎症性质炎症性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶肉眼肉眼单侧肺，左下肺多单侧肺，左下肺多肺大叶实变，病灶大肺