角膜病行穿透性角膜移植治疗体会

1、角膜病行穿透性角膜移植治疗体会摘要：目的：探讨穿透性角膜移植治疗角膜病的疗效 和并发症。 方法：对眼膜病患者 60 例(60 眼 )穿透性角膜移植 进行回顾性分析。结果：角膜植片透明者54例，视力0.3者20例，W 0.04者7例，0.050.2者32例，出现免疫排斥 反应 5 例。结论：角膜穿孔或角膜瘢痕者行治疗性角膜移植 术，应重视防治术后免疫排斥反应。关键词：角膜病 ;穿透性角膜移植 ;并发症 【中图分类 号】 R779.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-8602(2014)03-0093-01角膜炎患者若病情未被控制，炎症向周围或深部扩展， 角膜组织坏死、脱落，形成角膜溃

2、疡。严重者可引起虹膜睫 状体炎，刺激症状加重，视力明显下降。致病菌如继续向角 膜基质深层侵犯，可发生后弹力层膨出及角膜穿孔。角膜穿 孔或角膜瘢痕者行治疗性角膜移植术。选取临床 2010 年 1 月2012 年 10 月收治的角膜病患者行做穿透性角膜移植术 60 例，进行回顾性分析如下。1 临床资料1.1 对象:本组 60 例， 60 眼，其中男 37 例，女 23 例，年龄 16 65，平均 40 岁。药物治疗无效而病情继续加重者， 真菌性角膜溃疡 45 例，细菌性角膜溃疡 9 例，单纯疱疹病 毒性角膜炎6例，角膜溃疡面积6 mm。1.2 眼部检查 :外眼及眼附属器，注意有无眼睑瘢痕、 畸形、

3、内外翻、闭合不全，倒睫，睑球粘连，睑缘炎，泪囊 炎。了解角膜是否变薄或增厚、穿孔，角膜混浊的原因，病 变的范围及其与视轴的关系。1.3 方法(1) 供体要求 如碱烧伤、干眼症或单疱病毒性角膜炎 应选择上皮健康的供体角膜。对角膜内皮衰竭者，应采用年 轻的新鲜供体角膜。 (2) 选择植片大小 根据角膜病变情况而 定，光学性角膜移植常用直径7. 58 mm的植片。(3)制作植片：植片要求正圆形、边缘整齐、内皮无撕裂。制作方 法有两种：由上皮面环钻和由内皮面环钻，后者对内皮损伤 最少。 (4) 植片保护：植片内皮面朝上，放于培养皿上，用 平衡盐液、 M-K 或 K 液湿润保护。 (5)制作植床：植床要

4、准 确定位于角膜中央，呈正圆形，边缘整齐、垂直。无屈光不 正的患眼，植床与植片直径应相等或植片比植床大0. 1 0.25 mm。无晶体眼植片直径可大于植床 0. 5mm左右。有虹 膜周边前粘连时应手术分离。如虹膜后粘连或植片直径大于8 mm 以上，可行周边虹膜切除术。 (6)缝合固定：采用 10-0 尼龙线连续或间断缝合，植片、植床缝线跨度为1 mm，深度达 34 角膜厚度或近后弹力层，各针均应呈放射状，缝 针方向应朝瞳孔中心。一般间断缝合适于新生血管多、部分 变薄的角膜，连续缝合则用于角膜厚度正常、且无新生血管 的患眼。 (7)重建前房：用 5 号钝弯针由植床切口间隙处伸入 前房，注入液体或

5、空气，形成前房。2 结果角膜植片透明者54例，视力0.3者20例，W 0.04者7例，0.050.2者32例，出现免疫排斥反应 5例。3 讨论 角膜防御能力减弱，外源性或内源性致病因素均可能 角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。其中，感染性角膜炎 至今仍是世界性的常见致盲眼病。角膜周边部的免疫活性因 子分布较中央部高，易发免疫性角膜病；中央部易发感染性 角膜病。对于药物治疗无效、即将穿孔或已经穿孔者，可行 穿透性眼膜移植术，术后继续药物治疗。若感染灶累及全角 膜，可行全角膜移植或眼球前节重建术。在缺乏角膜材料的 情况下，可暂行结膜瓣遮盖术，以挽救患者的眼球。对于感 染灶局限于角膜浅基质层、药物治

6、疗无效者，可考虑行治疗 性板层角膜移植术。眼内容剜除及眼球摘除仅适用于角膜大 面积穿孔、眼内容脱出、继发眼内感染无法挽救的病例。因显微器械及手术技术的不断进步、手术前后处理的 不断完善、供体保存技术的改进及对角膜内皮和移植免疫机 制的研究进展，使穿透性角膜移植已成为一项重要的复明手 术。对于条件好的受体，移植成功率达 90以上。目前的主 要进展最大限度地预防及减少手术源性角膜散光。每天换 药，注意切口对合情况、植片和缝线是否在位及眼内情况的 变化。术后双眼绷带包扎至角膜上皮完全愈合，可球结膜下 注射庆大霉素或妥布霉素 +地塞米松。常规全身应用抗生素 和糖皮质激素，以预防感染及控制炎症反应。抗生

7、素和糖皮 质激素点眼，早期每12小时1次，炎症反应平息后改为 每日 4 次，再逐渐递减，持续约 3 个月。若术眼新生血管多 或为无晶体眼，可延长激素的使用时间。术后出现明显的虹 膜睫状体炎时，应选用托吡卡胺、 5新福林等眼药水短期 扩瞳。对于圆锥角膜，宜慎用扩瞳剂，因其有引起永久性瞳 孔散大的危险。拆线时间应根据眼部条件、切口愈合情况及 缝线的种类综合考虑。间断缝合可在术后 3 个月开始分段拆 线；连续缝合多在术后 712 个月；间断合并连续缝合者， 术后 4 6 周可拆除间断缝线。出现以下情况时提前拆线： 缝线松动隆起； 缝线太紧， 引起明显散光； 缝线出现血管化； 深基质层血管化；缝线导致

8、明显的炎症反应。穿透性角膜移植术可明显改善病人的视力，并发症少， 一度被认为是可阻止病变发展、增视效果令人满意的手术方 法。主要缺点在于术后无法控制的角膜散光和不规则散光， 这同手术者的缝合技术密切相关。另外，术中、术后还会发 生眼内损伤、伤口裂开、眼内炎及植片排斥反应。为了减少 穿透性角膜移植术 （PKP） 的并发症，达到良好的手术效果， 应具备： 尽量选择新鲜的角膜植片； 合适的植片植孔大小； 创缘对合良好；医师技术娴熟、经验丰富；术后合理抗排斥 治疗可明显提高术后的效果。参考文献1 李绍珍 .眼科手术学 M. 第 2 版.北京 :人民卫生出版 社， 2000:265.2 蒋云海，胡竹林，刘海 .穿透性角膜移植术 128 例临 床分析 J. 中国实用眼科杂志， 2006，24（4）：3