妇科阴道分泌物检验技术

1、2021/3/10讲解：XX1 妇科阴道分泌物 检验技术 杜红梅袁恩武 郑州大学第三附属医院检验科 2021/3/10讲解：XX2 v一、概论 v二、标本采集 v三、检验方法 v四、检验内容 v五、清洁度及临床意义 v六、常见阴道炎症的特点 2021/3/10讲解：XX3 一、概论 v概念 阴道分泌物（vaginal discharge） 女性生殖道分泌的液体，俗称白带，主 要是由子宫内膜、卵巢、子宫颈管、前庭大 腺等处分泌的液体，总称为阴道分泌物。 2021/3/10讲解：XX4 阴道自净作用 女性进入青春期后，受雌激素分泌和月经 周期的影响，阴道上皮细胞增生，中、表层 细胞内所含糖原可被阴

2、道杆菌（乳酸杆菌） 利用而产生大量乳酸，使阴道PH值维持在 4.04.5之间，在此环境下除乳酸杆菌外其 它杂菌不易生长，这种作用称为阴道的自净 作用。 2021/3/10讲解：XX5 v阴道分泌物的外观检查及临床意义 正常阴道分泌物为白色、非均质性、 絮状、高粘度，积聚在阴道的低垂部位， 当白带异常时可表现为色、质、量的变化。 脓性：黄色或黄绿色、有恶臭，多为 滴虫或化脓性细菌感染引起，脓性泡沫常 见于滴虫性阴道炎，脓性无泡沫见于慢性 宫颈炎（淋病）、子宫内膜炎。 2021/3/10讲解：XX6 血性：血量多少不定，有特殊异味，应警 惕恶性肿瘤，但需与子宫肌瘤、宫颈息肉、 老年性阴道炎及宫内节

3、育器引起的白带中 带血相鉴别。 大量无色透明的粘稠状：常见于大量应用 雌激素药物后。 豆腐渣样或干酪样：为念球菌性阴道炎特 点。 灰色均质、稀薄：细菌性阴道病。 黄色水样：常见于宫颈癌、子宫体癌。 2021/3/10讲解：XX7 v白带镜检内容 上皮细胞 白细胞 细菌（乳酸杆菌/杂菌） 红细胞 霉菌、滴虫 阴道清洁度 2021/3/10讲解：XX8 二、标本采集 v方法 阴道后穹隆吸取法： 窥阴器取材法： 取材注意事项 月经干净3天后； 采集标本前24小时内应无性生活，无盆浴、无阴 道灌洗、无阴道用药（如栓剂或润滑剂）； 近期禁用激素类药物； 所用器具均应清洁干燥，无污染。 2021/3/10

4、讲解：XX9 三、检验方法 v白带标本检验方法 湿片检验法：方便、快捷、成本低，基本满足 临床需要，但需要一定熟练程度，存在检验内容不 全面（如淋病），不易查出，个人主观因素多，不 便于质量控制等缺点。 染色检验法：费时，费力，成本较多，但不易 漏检，受个人主观因素影响小，便于质量控制。 2021/3/10讲解：XX10 v盐水涂片检验过程分六步： 通过外观，以获取对标本的整体印象，做出初 步判断。 编号：所有标本、化验单、玻片编号，做到一 人一个编号，严防差错事故。 涂片：将阴道分泌物与生理盐水充分混合，用 竹签取一滴涂于薄片上（玻片有编号），面积为 本人大拇指甲盖大小即可，将标本涂抹均匀，

5、待 检。 2021/3/10讲解：XX11 v低倍镜镜检： 观察目的：观察全貌，以获取对标本的整体印 象； 观察方法：低倍镜检查采用“弓”形方法（避免 重复）观察1015个视野； 观察内容：主要观察涂片是否均匀，取样是否合 格，全片细胞及细菌的数量及比例，有无其他成 分，找出细胞分布均匀部位或可疑成分，换用高 倍镜鉴定。 2021/3/10讲解：XX12 v高倍镜检查： 观察目的：鉴定各种成分，报告细胞、细菌的量， 报告清洁度。 观察方法：同低倍镜检查。 观察内容：细胞、细菌、真菌、滴虫、清洁度等。 v报告清洁度 根据高倍镜的观察结果，填报各种成分的量并报 告清洁度 2021/3/10讲解：X

6、X13 四、检验内容 v上皮细胞（最常见成分，难点） 组织学结构 女性生殖道组织分为3层：由外向内分别为粘 膜层，肌层和浆膜层。在粘膜层从阴道口到子宫及 输卵管内层由鳞状上皮细胞和单层柱状上皮细胞组 成。子宫颈外口到宫颈管交界处是鳞状上皮组织与 柱状上皮组织的交界处，是宫颈癌的好发部位。在 白带检查中最常见的是鳞状上皮细胞。 2021/3/10讲解：XX14 鳞状上皮细胞 基底层细胞 中层细胞 表层细胞 内底层 外底层 非妊娠中层细胞 妊娠中层细胞 角化前细胞 角化细胞 完全角化细胞 2021/3/10讲解：XX15 细胞由幼稚到成熟阶段的变化规律 细胞体积小到大， 细胞核大到小， 胞质量少到

7、多， 质染色由深到浅， 核浆比由小到大， 核染色由浅到深。 2021/3/10讲解：XX16 报告方式 语言描述：大量、较多、未见。 用“+”报告 +：大于25个/HP； +：20-25个/HP； +：15-20个/HP； +：10-15个/HP； 10个以下：每高倍视野所见到最少细胞数 到最多细胞数，如37/HP。 2021/3/10讲解：XX17 v白细胞（脓细胞）：即炎症细胞 主要为中性分叶核粒细胞，其细胞形态 和外周血形态一致。 中性粒细胞在炎症过程中破坏死亡，外 形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大 颗粒，核不清楚，易聚集成团，细胞间界 限不明显。这些白细胞成为脓细胞。 当炎症时间较

8、长，白细胞膜被破坏，内 容物丢失，只在镜下见到淡浅绿色带遮光 性的中性粒细胞的核，易与白色念珠菌混 淆，需鉴别。 2021/3/10讲解：XX18 鉴别方法： a.形态：中性粒细胞多呈分叶核，形态不 规则，白色念珠菌多呈圆形或椭圆形，常可 见芽生孢子； b.中性粒细胞加稀盐酸后核形态更加清楚 明显，而白色念珠菌加酸后无变化。 报告方式：同上皮细胞 2021/3/10讲解：XX19 正常白带标本中白细胞偶见，在各种阴 道炎症时可见到大量白细胞，常见于滴虫性 阴道炎、淋病性宫颈炎或子宫内膜炎等。 2021/3/10讲解：XX20 v红细胞： 正常阴道分泌物应不见，若见到红细胞 可见于经血，重度宫颈

9、糜烂，宫颈癌，宫颈 息肉等疾病。应引起临床重视。 红细胞形态同外周血中正常红细胞，呈 中间薄边缘厚的圆盘状，在盐水涂片中呈淡 浅绿色，折光性弱（微调），易与白色念珠 菌混淆。 2021/3/10讲解：XX21 鉴别方法 a形态：红细胞圆形，呈烧饼状，白念呈 椭圆或圆形； b加冰醋酸红细胞被破坏消失，而霉菌 孢子无变化。 报告方式 ：同上皮细胞 2021/3/10讲解：XX22 v真菌 引起女性阴道的真菌主要为白色念珠菌。 是一种条件性致病菌。 感染途径 常见卫生习惯不良（内裤与袜子混洗 等）； 长期应用抗生素导致正常菌群失调； 应用免疫抑制剂致使机体免疫力低下； 性伴侣交叉感染而引起。 202

10、1/3/10讲解：XX23 菌体圆形或椭圆形，G氏染色阳性，在盐 水涂片中呈草绿色具有折光性（微调），出 芽繁殖时为芽生孢子，孢子可伸长成芽管不 与母细胞脱离而形成假菌丝，其致病性更强。 鉴别方法 a.和白细胞的鉴别：同上 b.和红细胞的鉴别：同上 2021/3/10讲解：XX24 c.和脂肪球的鉴别：形态：脂肪球的 大小不一，圆球形，具流动性；脂肪球折 光性强，白色念珠菌弱；苏丹III染色：脂 肪球呈橘红色，白色念珠菌无；快速染色。 d.和滑石粉的鉴别：形态；折光性； 快速染色。 报告方式：有或无，发现假菌丝需注明。 2021/3/10讲解：XX25 v阴道毛滴虫 主要寄生于女性阴道、尿道以

11、及男性尿 道、前列腺内，引起滴虫性阴道炎、尿道炎 或前列腺炎，它能消耗和吞噬阴道上皮细胞 胞内的糖原，阻碍乳酸生成，改变阴道内的 环境，使其PH6.0，有利于滴虫及其他杂菌 生长。 2021/3/10讲解：XX26 阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体期而无 包囊期，其滋养体呈梨形或椭圆形，大小比 中性粒细胞略大，无色，有折光性，虫体柔 软多变，借其前鞭毛和体侧的波动膜作螺旋 状运动。 在盐水涂片中，虫体呈波浪状向前运动， 易被发现。要注意，在虫体附着较多脓球时 只见前鞭毛的摆动，不见虫体运动，需要仔 细鉴别。 2021/3/10讲解：XX27 报告方式： 报告发现滴虫 2021/3/10讲解：XX2

12、8 v阴道杆菌（乳酸杆菌） 因发酵糖类产生大量的乳酸而得名，属 乳酸杆菌属，共44种。 生物学特性： a. G染色阴性； b.大芽孢，无荚膜，无鞭毛； c.菌体细长，排列呈单双短链或栅栏状， 有些呈多形性； d.菌体边缘整齐，两端钝圆； 2021/3/10讲解：XX29 e.专性厌氧或兼性厌氧菌，可在510 CO2的环境中生长； f.菌落呈针尖状，产生溶血环。 报告方式 用语言描述，分为大量，较多，少 量，未见。 鉴别方法 a.形态； b.G染色； c.白带标本整体情况； 2021/3/10讲解：XX30 v杂菌 主要为阴道杆菌外的其它杆菌或球菌。 多为厌氧细菌，其报告方式同乳酸杆菌。 v其它

13、成分 精子，滑石粉，植物纤维，药物等，这 些成分的存在提示标本取材情况，报告单上 如需要可单独注明。 2021/3/10讲解：XX31 五、清洁度及临床意义： v阴道分泌物清洁度 是根据阴道杆菌，上皮细胞，白细胞， 杂菌及其它致病成分来判断，也是阴道炎症 和生育期卵巢分泌功能的判断指标。 周凤香 2021/3/10讲解：XX32 v阴道炎症时，阴道的自净作用被破坏，病原 菌或滴虫消耗了糖原，阻碍了阴道杆菌的酵 解作用，使阴道PH值上升，阴道杆菌减少甚 至消失，致病菌繁殖，阴道清洁度下降。 v阴道杆菌生长又与卵巢功能有关，雌激素增 高时，阴道上皮增生，糖原丰富，阴道杆菌 营养丰富，生长繁殖，阴道

14、清洁度高；反之， 雌激素降低时，阴道杆菌繁殖减少，易感染 杂菌，使阴道清洁度下降。 2021/3/10讲解：XX33 阴道分泌物清洁度分级标准 清洁度 上皮细胞 阴道杆菌杂菌白细胞 其它 PH 临床意 义 I + 大量 + 大量 极少0+ 4.04.5 正常 II + 较多 + 较多 + 少量 + 少量 4.55.0 正常 III + 少量 + 少量 + 较多 + 较多 有或无白 色念珠菌 5.06.0 提示炎 症 IV 0+ 少或无 0+ 少或无 + 大量 + 大量 有或无白 色念珠菌， 滴虫 6.07.2 多见于 严重的 阴道炎 2021/3/10讲解：XX34 v临床意义 1.根据清洁度

15、高低可以估计，如有病原体 的侵袭，是否容易发生感染，如在阴道术前 后（人流、宫腔镜等手术）发现为III或IV时， 应先治疗炎症，然后手术。 2.当阴道杆菌减少表示阴道的酸度高，其 抗病力降低，易引起感染等妇科疾病。 2021/3/10讲解：XX35 常见的妇科阴道炎症特点 种类 病因 白带的特征临床表现诊断 念珠菌阴道 炎 白色念珠菌 白色稠厚呈凝 乳 或豆腐渣 外阴瘙痒灼痛，尿 频，尿痛，白带多 严重致不孕 找到念珠菌孢 子或假菌丝 滴虫性阴道 炎 阴道毛滴虫 稀薄泡沫样 或脓性 白带增多，外阴瘙 痒，可伴尿感症状 找到阴道毛滴 虫 细菌性加德纳氏菌 或其它厌氧菌 灰白色，均匀， 稀薄似牛乳 部分无症状或仅有 白带多恶臭 1.白带特点； 2.PH4.5； 3.胺试验（） 4.线索细