中药性能实用PPT学习教案

1、会计学1中药性能实用中药性能实用第1页/共58页 药物的性能（药性）即：药物与疗效有关的性质和效能。 包括药物治疗效能的物质基础（有效成分）和治疗过程中所体现的作用（疗效）。第2页/共58页第3页/共58页各种药物各自具有若干特性和作用，或曰偏性。如偏寒、偏热；偏苦、偏甘；偏补、偏泻；偏升、偏降；偏润、偏燥等等。中药治病就是利用药物的这些偏性纠正疾病所呈现的相对应的偏弊，即“以偏纠偏”。景岳全书云：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之有偏也。”中药这种与治疗有关的各种性质和作用，称为中药的性能。第4页/共58页把药物治病的多种多样的性质和作用加以概括和总结，主要有：1) 性味（四气五味）2

2、) 升降浮沉（作用趋向）3) 归经（作用部位）4) 毒性5) 配伍（七情）6) 禁忌第5页/共58页性味又称四气五味。神农本草经序例中说：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气。性与味是中药性能的主要内容，是药物性能的重要标志。用以表示药物的药性和药味两个方面。 四气（四性） 五味第6页/共58页寒阴清热、泻火、凉血、解毒等作用黄 芩 、板蓝根凉温阳温里、散寒、助阳、通络等作用附 子 、干姜热四气四气也称也称四性四性。温热与寒凉属于两类。温热与寒凉属于两类不同的性质。凉次于寒，温次于热。不同的性质。凉次于寒，温次于热。在共同性质中又有程度上的差异。在共同性质中又有程度上的差异。第

3、7页/共58页1.人体反应，感官判断人体反应，感官判断u薄荷外贴太阳穴，皮肤和眼睛即有凉爽之感；内服，咽喉口舌有凉爽之感，即可认为薄荷性凉。v肉桂内服后，胃脘即有热辣感，即可认为肉桂性热。2.不同治疗效果的归纳不同治疗效果的归纳u附子、干姜内服之后，可以治疗四肢厥冷、脘腹冷痛等寒性证，就赋予它们以热性。v内服石膏、知母可以治疗高烧、口渴、脉数、苔黄等热性证，就赋予它们以寒性。第8页/共58页假热”，则另当别论，不能按寒热错杂证选药组方。第9页/共58页五味，就是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。其所含成分不一，因而表现出不同的药理和治疗作用。味相同的药物，它们的作用相近，在成分上甚至

4、亦有某些共同之处。但这里所说的“味”与平常生活中所说食物的味道不能完全等同，这里的“味”实际上是对药物某些功能的概括和总结。味并不完全是指药物真正的味道，有时是根据药物的作用归纳出来的。所以，某些药物所记载的味与口尝的真实味道并不一致。如葛根味辛、石膏味甘、玄参味咸等均与口尝不符。第10页/共58页第11页/共58页辛散能散发散解表麻黄、薄荷能行活血行气川芎、木香甘缓能补滋补和中人参、熟地、麦冬等能和调和药物甘草、大枣能缓缓急止痛芍药、甘草解毒缓解毒性蜂蜜、甘草酸收能收收敛肺气、固表止汗五味子、五倍子能固固精止遗金撄子、覆盆子能涩涩肠止泻五味子、煨诃子苦坚能泻清热泻火、通便黄连、大黄能降降逆止

5、呕，降气平喘半夏、杏仁能燥燥湿苍术能坚泻火存阴（坚阴）黄柏、知母咸软能下泻下通便芒硝能润润燥软坚能软软坚散结牡蛎、海藻第12页/共58页为什么解释药物的功能必须气味结合？每一种药物都具有性和味，因此，二者必须综合起来看。否则，不能全面表述药物的功能。如黄连，性大寒，则能清热泻火解毒；结合味大苦，则可知黄连还有燥湿之功。如此解释就比较全面了。所以解释药物的功能必须气味合参。第13页/共58页第14页/共58页n以气为主如锁阳甘温，言其助阳第15页/共58页麻黄辛温散寒解表大枣甘温补脾益气乌梅酸温敛肺涩肠杏仁苦温降气止咳肉苁蓉咸温补肾助阳气异味同桂枝辛温解表散寒薄荷辛凉解表散热附子辛热补火助阳石膏

6、辛寒清热泻火第16页/共58页 一气多味，说明药物作用多，治疗范围广。如： 当归辛行气活血甘补益温散寒 所以，当归具有补血活血、行气散瘀、温经止痛之功。凡血虚、血瘀、气滞、以及血虚血瘀兼有寒者，均可用之。第17页/共58页是指药物进入机体后的（上、下、表、里）作用趋向，是与疾病所表现的趋向相对而言的。病位在上 眼目红肿、口舌生疮升浮在表 外感表证、皮肤湿疹在下 腹水、尿闭、肢蹄浮肿沉降在里 里实便秘、肚腹冷痛病势向上 呕吐、呃逆、咳嗽气喘沉降向外 自汗、盗汗、风疹初起向下 泻痢、脱肛、子宫脱等升浮向里 表证传里、热邪内陷第18页/共58页升浮阳上行向外升阳、发表、散寒、祛风、催吐、开窍等作用沉

7、降阴下行向内清热、泻下、利水、渗湿、潜阳、降逆止呕、止咳平喘、消积导滞、重镇安神等作用某些药物具有升浮和沉降的“二向性”或“多向性”。如：麻黄升浮发汗解表沉降平喘利尿川芎升浮上行头目沉降下行血海第19页/共58页病位在上、在表，宜升浮不宜沉降。如风寒表证当用升浮发散之麻黄，不能用沉降泻下之大黄。病位在下、在里，宜沉降不宜升浮。如肠燥便秘，宜用润燥滑肠之火麻仁、杏仁，不能用升浮发散之紫苏。病势向上、向外，宜沉降不宜升浮。如肝阳上亢，宜用平肝潜阳之代赭石，不能用升发助火之桂枝。病势向下、向内，宜升浮不宜沉降。如久泻脱肛，宜用升阳益气之黄芪、升麻，不能用泻下沉降之大黄、芒硝。药物的升降浮沉确定后，可

8、根据药物的作用趋向恰当地选用药物。与病位相对应；与病势相对立。第20页/共58页升降在物，亦可在人升 浮沉 降药物性味四气 温、热寒、凉五味 辛、甘、淡酸、苦、咸药物质地花、叶、枝、皮、根之上部等种子、果实、矿石、介壳、根之下部等药物炮制酒炒升散，姜炒发散，生用主升盐炒下行，醋炒收敛，蜜炙补润药物配伍少量沉降药入大量升浮药中则升少量升浮药入大队沉降药中则降“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上颠顶”；“桔梗为舟楫之剂，能载药上行”；“牛膝能引诸药下行”。第21页/共58页归经就是指药物对于机体某部分的选择性治疗作用。药物产生明显治疗作用的脏腑经络即是这种药物的归经。寒性药物清

9、热作用补虚药物滋补作用黄 连清心火党参补脾龙胆草 清肝热牛膝补肝黄 芩清肺热蛤蚧补肺杜仲补肾第22页/共58页肠经，说明此药能清心、肝、胃、大肠等脏腑的实热火毒。n甘草能入十二经，其治疗作用更加广泛。第23页/共58页药物的归经，具体地指出了药效的所在。第24页/共58页肺病咳嗽肺寒干姜温温肺寒肺热黄芩清清肺热肺虚百合补补肺虚肺实葶苈子泻泻肺实第25页/共58页同一脏腑经络的病变，除了寒热虚实之不同外，还有病位和病势之分别。药物本身也具有升降浮沉的差异。外邪犯肺肺气不宣病势向内入肺经具升浮发散麻黄桔梗肺气不降肺热咳喘病势趋上入肺经具清肺降气止咳平喘桑白皮葶苈子旋覆花第26页/共58页是指药物对

10、畜体可能产生的毒害作用。第27页/共58页第28页/共58页古人将所有的药物皆称为毒药。如周礼：“医师掌医师掌医之政令，聚毒药以供医事医之政令，聚毒药以供医事”。景岳全书：“凡可凡可辟邪安正者，皆可称为毒药辟邪安正者，皆可称为毒药”。这里将药与毒并列，可见药即“毒”，“毒”即药，毒乃一切药物的总称。 第29页/共58页“毒毒”指药物的偏性指药物的偏性古人认为药物之所以能治病，就在于利用其偏性来祛除病邪，协调脏腑功能，纠正阴阳盛衰，增强抗病能力。如类经：“药以治病，药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是偏也。盖气味之正者，谷食之属是也

11、，所以养人之正气。气味之偏者也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气，药饵之属是也，所以去人之邪气”，“欲救其偏，则惟气味偏者能欲救其偏，则惟气味偏者能之，正者不及也之，正者不及也”。 第30页/共58页“毒毒”指药物作用的强弱指药物作用的强弱每味药物性味不同，作用强弱也不同，古人常用无毒、小毒、常毒、大毒、剧毒等来区分。如素问五常政大论根据药物偏性之大小，即作用强弱，指出了“大毒治病，十去其大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过

12、之，伤其正也尽之，无使过之，伤其正也”。 第31页/共58页“毒毒”指药物的毒副作用指药物的毒副作用除上述三点外，“毒”还包括药物的毒副作用，而现代中药学中所说的“毒”一般只包括药物的毒副作用。 第32页/共58页2 “毒毒”的分级的分级性强烈，临床上多供外用，或极小极小量入丸散内服，并要严格掌握炮制、剂量、服法、宜忌等，不能鲁莽从事第33页/共58页3 “毒毒”的临床指导意义的临床指导意义第34页/共58页就是指药物的配合使用，也就是将几种（二味以上）药物配伍成复方使用。第35页/共58页第36页/共58页第37页/共58页除单行者外，其余六个方面变化关系概括如下：第38页/共58页单行：单

13、方不用辅 相须：同类不可离（疗效协同） 协同 相使：我之佐使（辅佐配合） 相反：两不相合（增强毒性） 相恶：夺我之能（抵销疗效） 拮抗 相畏：受彼之制（毒性受制） 相杀：制彼之毒（抑制毒性） 当用当用勿用勿用有毒制宜有毒制宜七情李时珍曰：“独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相杀者，制彼之毒也；相恶者，夺我之能也；相反者，两不相合也。凡此七情，合而视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒制宜，可用相畏相杀者，不尔不合用也。” 第39页/共58页第40页/共58页配伍禁忌是指某些药物不能配伍应用。合用后则：古代文献将配伍禁忌总结为“十十八反八

14、反”和“十九畏十九畏”。第41页/共58页n本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。第42页/共58页第43页/共58页 所谓妊娠禁忌，是说某些药物具有损害胎儿，导致胎动不安，造成流产或堕胎的副作用，故在妊娠期间忌用。一般分为禁用和慎用两类。 ：大多数是毒性较强或药性猛烈的药物。如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、虻虫、水蛭等。 ：包括通经祛瘀、行气破滞以及大辛大热、滑利的药物。如附子、干姜、大黄、芒硝、桃仁、红花、瞿麦等。 不管禁用或慎用的药物，若无特殊需要，应尽量避免使用，以免造成不良后果。 第44页/共58页 第45页/共58页，通常称为“”，是在辨证论治的基础上，根

15、据病情需要选择适当的药物，酌定用量，按照一定的组成原则，配伍组合而成。第46页/共58页nn调和药n引经药即引药归经，引导他药直达病所。第47页/共58页君 麻黄臣 桂枝使 甘草佐 杏仁麻黄汤解表发汗宣肺平喘辛温通阳发汗散寒苦平利肺止咳平喘甘缓和中调和诸药第48页/共58页小肠膀胱属太阳，藁本羌活是本乡。三焦胆与肝包络，少阳厥阴柴胡强。大肠阳明并足胃，葛根白芷升麻当。太阴肺脉中焦起，白芷升麻葱白乡。脾经稍与肺部异，升麻兼之白芍强。少阴心经独活主，肾经独活加桂良。通经用此药为便，岂能有病到膏肓?引经药的作用就是引药归经，引导它药直达病所。习惯上头部用升麻，前焦用桔梗，肝经用柴胡，前肢用桂枝，后肢

16、用牛膝，腰胯用杜仲、川楝子等等。第49页/共58页组方有一定的原则性，但其具体选用的药物不是固定不变的，临床运用时必须灵活变通，注意随证加减。第50页/共58页第51页/共58页郁金黄连黄芩黄柏栀子白芍诃子大黄君药臣药佐药凉血散瘀行气解郁清三焦火兼化湿热敛阴涩肠止泻清血热下积滞郁金散金银花连翘清热解毒乌梅茯苓猪苓敛阴涩肠止泻收涩利水止泻白芍诃子第52页/共58页君 麻黄臣 桂枝使 甘草佐 杏仁解表发汗宣肺平喘辛温通阳发汗散寒苦平利肺止咳平喘甘缓和中调和诸药麻黄汤臣 石膏麻杏甘石汤辛凉宣泄清泻肺热第53页/共58页指方剂中的药物组成不变，只增加或减少药物的用量，从而改变了君臣佐使的配伍关系。小承气汤厚朴三物汤大黄大黄厚朴厚朴枳实枳实厚朴厚朴枳实枳实大黄大黄君药君药臣药臣药佐药佐药第54页/共58页就是将两个或两个以上的方剂合就是将两个或两个以上的方剂合并成一个方使用，因而可以使方并成一个方使用，因而可以使方剂的作用更全面或更复杂一些。剂的作用更全面或更复杂一些。 党参白术甘草茯苓四君子汤熟地当归川芎白芍四 物 汤党参白术甘草茯苓八 珍 汤熟地当归川芎白芍第55页/共58页即改变方剂的剂型。剂