神经病学——癫痫

1、l一、了解癫痫的病因、分类与发作原理。l二、熟悉癫痫的临床表现与诊断要点。l三、掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。lP297317l概述l癫痫的分类l癫痫的诊断l癫痫的治疗l癫痫持续状态的诊断治疗 概述概述一、癫痫的定义一、癫痫的定义一组已知或未知的多种因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点。表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经的表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经的各种症状。各种症状。 临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作，一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。 癫痫综合症：癫痫发作中，一组具有相似症状和体征特性

2、所组成的特定癫痫现象统称为癫痫综合症。概述概述二、流行病学l年发病率:5070/10万l年新发病人：年新发病人：65万万70万万l患病病率：5/1000l患病人数900万l高峰年龄段：青少年，老年l约30%为难治性癫痫三、病因（一）病因分类病因分类按照病因可分为：按照病因可分为：l1症状性癫痫：症状性癫痫：由于多种中枢神经系统结构由于多种中枢神经系统结构损伤或功能异常所致。损伤或功能异常所致。l2特发性癫痫：特发性癫痫：在这类患者的脑部并无可以在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或功能异常，可能和遗传解释症状的结构变化或功能异常，可能和遗传因素有较密切的关系。因素有较密切的关系。l3.隐

3、原性癫痫：隐原性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，临床表现提示为症状性癫痫，但现有手段又找不到明确病因者。占但现有手段又找不到明确病因者。占6070%。概述概述四、影响发作的因素1.年龄： 1）特发性癫痫与年龄密切相关 婴儿痉挛： 1岁以内； 儿童失神癫痫：6-7岁； 肌阵挛癫痫:青春期前后。 2）不同年龄段癫痫的常见病因不同 02岁：围产期损伤、先天性疾病、代谢障碍 212岁：急性感染、特发性、围产期损伤、高热惊厥 1 218岁：特发性、脑外伤、血管畸形、围产期损伤 1835岁：脑外伤、脑肿瘤、特发性 3565岁：脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、代谢障碍 65岁:脑血管病、脑肿瘤、AD2.遗传因素：

4、影响癫痫易患性 1）儿童失神癫痫患者的兄弟姐妹在516岁见40%以上脑电图出现3Hz棘-慢波，约1/4发作。 2）症状性癫痫患者近亲患病率为15% 3）单卵双生儿童失神和全面强直阵挛发作的一致率为100%.3.睡眠 癫痫发作与睡眠觉醒周期密切相关 1）全面强直阵挛发作常在晨醒后发作 2）婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 3）伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫多在睡眠中发作4.内环境的改变 内分泌的改变、电解质紊乱、代谢异常等可影响神经元的放电阈值，导致痫性发作 1）月经期或妊娠性癫痫 2）疲劳、缺乏睡眠、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲动、一过性代谢紊乱等复杂，至今尚未能完全了解其全部机制，但发病的一些重

5、要环节复杂，至今尚未能完全了解其全部机制，但发病的一些重要环节被探知。神经元高度同步化异常放电是癫痫发病的电生理基础。被探知。神经元高度同步化异常放电是癫痫发病的电生理基础。痫性放电的起始痫性放电的起始 正常情况下，神经自发产生有节律性的电活正常情况下，神经自发产生有节律性的电活动，但频率较低。癫痫患者由于各种原因导致神经元离子通道的动，但频率较低。癫痫患者由于各种原因导致神经元离子通道的结构和功能的异常，启动神经元异常离子跨膜运动而异常放电。结构和功能的异常，启动神经元异常离子跨膜运动而异常放电。1.癫痫病灶癫痫病灶:直接或间接导致痫性放电的脑组织形态异常。直接或间接导致痫性放电的脑组织形态

6、异常。2.致痫病灶：脑电图出现的一个或多个最明显的痫性放电部位。致痫病灶：脑电图出现的一个或多个最明显的痫性放电部位。 痫性放电的扩布痫性放电的扩布 异常高频放电反复通过功能异常突触联异常高频放电反复通过功能异常突触联系和强直后易化作用迅速扩布，诱发周边及远处的神经元系和强直后易化作用迅速扩布，诱发周边及远处的神经元同步放电，从而引起异常电位的连续传播。同步放电，从而引起异常电位的连续传播。 1.异常放电局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分性异常放电局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分性发作；发作； 2.若异常放电在局部反馈回路中长期传导，表现为部分性若异常放电在局部反馈回路中长期传导，表

7、现为部分性发作持续状态；发作持续状态； 3.若异常放电通扩散到同侧及对侧大脑半球，表现为继发若异常放电通扩散到同侧及对侧大脑半球，表现为继发性全面性发作；性全面性发作； 4.若异常放电在边缘系统扩散，表现为复杂部分性发作若异常放电在边缘系统扩散，表现为复杂部分性发作 5.若异常放电的起始部分在丘脑和上脑干，并仅扩及脑干若异常放电的起始部分在丘脑和上脑干，并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，表现为失神发作；网状结构上行激活系统时，表现为失神发作； 6.若异常放电投射到两侧大脑皮层并使网状脊髓束受到抑制若异常放电投射到两侧大脑皮层并使网状脊髓束受到抑制时，表现为全身强直阵挛发作时，表现为全身强直阵

8、挛发作痫性放电的终止痫性放电的终止 目前机制尚未完全明了，可能机目前机制尚未完全明了，可能机制为脑内各层结构的主动抑制作用，即癫痫发作时，制为脑内各层结构的主动抑制作用，即癫痫发作时，癫痫灶内产生巨大突触后电位，后者激活负反馈机制，癫痫灶内产生巨大突触后电位，后者激活负反馈机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制异常放电使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制异常放电扩散，同时减少癫痫灶的传入冲动，促使发作电的终扩散，同时减少癫痫灶的传入冲动，促使发作电的终止。止。癫痫灶周围抑制性神经细胞的活动？癫痫灶周围抑制性神经细胞的活动？胶质细胞回收兴奋性物质？胶质细胞回收兴奋性物质？脑释放抑制性化学

9、物质？脑释放抑制性化学物质？各种病因各种病因基因表达异常基因表达异常神经递质或调质异常神经递质或调质异常离子通道结构和功能异常离子通道结构和功能异常离子异常跨膜运动离子异常跨膜运动神经元异常放电神经元异常放电 异常放电扩布异常放电扩布 癫痫发作癫痫发作六、病理l引起癫痫发作的病理改变l癫痫发作引起的病理改变六、病理（一）、海马硬化：与癫痫发作互为因果 1、大体改变：海马萎缩、坚硬 2、组织学改变：神经元脱失、胶质增生；苔藓纤维芽生 ；齿状回结构异常-颗粒细胞弥散增宽（二）、非海马硬化者：病理改变无定论l国际抗癫痫联盟1981年和1989年的分类 1. 痫性发作痫性发作 痫痫发作是某一次发作或某

10、一种发作类痫痫发作是某一次发作或某一种发作类型发作的过程。型发作的过程。 2. 癫痫综合征癫痫综合征 一组具有相似症状或体征特性所组成的一组具有相似症状或体征特性所组成的特定癫痫现象特定癫痫现象。l分类的标准： 1、痫性起始源部位是一侧还是两侧脑部。2、发作时病人有无意识丧失。l临床的分类依据1.脑电图2.临床表现l部分性发作：脑电图和发作最初的临床症状提示发作起于一侧大脑半球局部神经元异常放电，没有意识丧失l全身性发作：起于双侧脑部，发作初期即伴意识丧失者l不能分类的发作1. 部分性发作A. 单纯部分性(无意识损害)包括:运动性发作、感觉性发作、自主神经症状性发作、精神症状性发作。B. 复杂

11、部分性(有意识损害)：单纯部分性演变到复杂部分性,或发病时就意识损害(反常的行为或感觉，如自动症、咀嚼性咂嘴唇)。C. 部分性发作演变为全身性发作 5. Commission of Classification and Terminology of the International League against Epilepsy. Epilepsia 1981;22:489-5012. 全面性发作(双侧对称、非局灶性的发作)A. 失神B. 肌阵挛C. 阵挛D. 强直E. 强直-阵挛F. 失张力, 婴儿痉挛3. 不能分类的癫痫发作(通常用于缺乏足够描述的情况，例如，在睡眠中发作)l癫痫发作的特

12、征 1.共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性。 2 .个性：不同类型的癫痫发作有不同类型的临床表现。定义 全面性发作的特征是发作时伴有意识丧失或以意识丧失为首发症状，神经源痫性放电起源于双侧脑部。1.强直-阵挛性发作(generalized tonic-clonic seisures,GTCS)以意识障碍，全身对称性强直后阵挛为特点。分三期（1）强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉呈特续性收缩，双眼：上窜；口：强张-紧闭，舌咬伤；发出尖叫声，呼吸停止；颈部及躯干屈曲反张；上肢上举内收内旋；下肢屈曲伸直。持续10-20秒。可伴震颤。（2）阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，表现为肢体阵挛并延及全身，

13、每次阵挛后都有短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期逐渐延长，在一次强烈阵挛后发作停止。持续1分钟左右。此两期均伴呼吸停止、血压升高、瞳孔散大、唾液分泌增多 （3）发作后期：有短暂的阵挛，可有牙关紧闭和大小便失禁。从此后呼吸、瞳孔、心率、血压、意识逐渐恢复。 从发作到意识恢复约经历5 - 15分钟。2、强直性发作：表现与强直阵挛性发作的强直期相似。常伴明显的植物神经症状。发作持续发作持续数秒至数十秒。典型发作期数秒至数十秒。典型发作期EEG为爆发性多棘为爆发性多棘波。波。多见于弥漫性脑损害的儿童。多见于弥漫性脑损害的儿童。3、阵挛性发作：与强直阵挛性发作的阵挛期相似。EEG缺乏特异性，可见快活动、

14、慢波及不缺乏特异性，可见快活动、慢波及不规则棘慢波等。规则棘慢波等。几乎都发生在婴幼儿。几乎都发生在婴幼儿。 4、肌阵挛性发作：表现为快速、短暂、触电样的肌肉收缩，可遍及全身或局限于某个肌群。发作期典型发作期典型EEG改变为多棘慢波。改变为多棘慢波。可见于任可见于任何年龄。何年龄。5、失神发作 特征：突然发作和迅速终止的意识丧失（1）典型失神发作：通常称之小发作，表现为短暂的意识中断，特续数秒钟，自然恢复。表现活动突然停止，双目凝视不动，特物跌落，“愣神”，呼之不应，可伴有机械重复性简单动作，事后对发作无法回忆，无明显不适。每天可发作数十甚至上百次。发作时EEG呈双侧对称3Hz棘慢综合波。（2

15、）不典型失神发作：同上，但不典型，发生和停止均较缓慢，常伴肌张力低，偶有肌阵挛。 EEG显示较慢的（2.02.5Hz）不规则棘慢波或尖慢波，背景活动异常。6、失张力性发作 是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈（点头）、张口、张力突然降低导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至倒或猝倒发作，持续数秒至1分钟，时间分钟，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起。醒和站起。EEG示多棘慢波或低电位示多棘慢波或低电位活动活动 l定义

16、：发作的起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧脑部。是成年人常见类型。l分型：分三型，即1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。1、单纯部分性发作（SPS）又分四种发作类型。（1）部分运动性发作：如JACKSON癫痫（2）感觉性发作：肢体的麻木感或针刺感等。（3）自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红等，但上述症状很少见。（4）精神症状性发作：包括各型记忆障碍发作、情感异常、错觉、复杂幻觉。（1）部分运动性发作1）身体某局部不自主抽动。 Told麻痹2）异常运动从局部开始，沿着皮质功能区移动。 jackson发作

17、3）旋转性发作：表现为双眼突然向一侧偏斜，头继而向同侧转动并伴躯体扭转。4）姿势性发作：发作性一侧上肢外展，曲肘，头转向同侧，眼向同侧注视。5）语言性发作:不自主地重复发作前的单音或单词，偶可语言抑制。（2）、感觉性发作 表现为发作性地一侧面部、肢体或躯干感觉异常。包括眩晕、虚幻的肢体运动感、味、嗅、听觉的异常和视幻觉（3）、自主神经性发作 表现：上腹不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等。（4）、精神症状性发作 各种类型的记忆障碍（似曾相识或不相识，遗忘，快速回忆往事），情感异常,错觉（物体变型），复杂幻觉。2.复杂部分性发作（CPS) ：特征是有意识障碍，发作时对外界刺激无反应

18、，发作后不能或部分不能回忆发作的细节。病灶多在颞叶。自动症是本型发作特征性表现之一。复杂部分性发作的类型（1）自动症（2）仅有意识障碍（3）先单纯部分性发作，后意识障碍（4）先单纯部分性发作，后自动症l自动症：病人对环境呈现部分性或完全性接触不良，作出一些表面上似有目的的动作，称为自动症。表现为反复吮吸、咀嚼、舔舌、搓手、抚面、解扣、穿衣、脱衣、挪动物品等，也可表现为游走、开门、关门、乘车；自言自语、唱歌、叫喊等。本症是在意识模糊下进行的，事后不能回忆。复杂部分性发作和失神发作鉴特征 CPS 失神发作年龄 任何年龄 儿童多见神经功能状态 可有神经疾病史或体征 正常持续时间 数分钟，或数秒钟 数

19、秒钟发作 可能有短暂先兆 突然终止 可能有短暂的发作后定向障碍 突然频率 不频繁，一个月数次 频繁，一天十余次甚至数十次过度换气诱发 少 常见EEG 正常或局灶性棘波 双侧弥漫棘-慢波 病因 症状性或隐原性 原发性或遗传性MRI 可能异常 正常药物疗效 多数耐药 多数良好 3.部分性发作继发全身性发作由SPS与CPS继发GTCS：SPS或CPS为先兆，继发全面性发作。概念：一组由特定的临床表现和脑电图改概念：一组由特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患，包括发病年龄、发变组成的癫痫疾患，包括发病年龄、发作类型、病因学、可能的发病机制、解作类型、病因学、可能的发病机制、解剖基础、诱发因素、发作

20、严重程度、伴剖基础、诱发因素、发作严重程度、伴随症状、随症状、EEGEEG特征、影像结果、既往史、特征、影像结果、既往史、家族史、对药物的反应、转归等相关资家族史、对药物的反应、转归等相关资料放在一起，形成一个癫痫综合征的诊料放在一起，形成一个癫痫综合征的诊断。癫痫综合征的诊断对治疗选择、预断。癫痫综合征的诊断对治疗选择、预后判断有一定意义。后判断有一定意义。1与部位有关的癫痫与部位有关的癫痫名称名称好发年龄好发年龄发作表现发作表现EEGEEG有效有效药物药物伴中央颞部伴中央颞部棘波的良性儿棘波的良性儿童癫痫童癫痫 213岁起病岁起病910岁为发岁为发病高峰病高峰 一侧面部或口角短暂的运一侧面

21、部或口角短暂的运动性发作，常伴躯体感觉动性发作，常伴躯体感觉症状，多在夜间发病，发症状，多在夜间发病，发作有泛化倾向，发作频率作有泛化倾向，发作频率稀疏稀疏 中央颞区中央颞区高波幅棘高波幅棘-慢波慢波 卡马西卡马西平、丙平、丙戊酸钠戊酸钠 伴有枕区放电伴有枕区放电的良性儿童癫的良性儿童癫痫痫 114岁岁 开始表现视觉症状，随之开始表现视觉症状，随之出现眼肌阵挛、偏侧阵挛、出现眼肌阵挛、偏侧阵挛、也可合并全身强直阵挛也可合并全身强直阵挛性发作及自动症性发作及自动症 一侧或双侧一侧或双侧枕区阵发性枕区阵发性高波幅棘高波幅棘慢波或尖波慢波或尖波 卡马西卡马西平、丙平、丙戊酸钠戊酸钠 原发性阅读性原发

22、性阅读性癫痫癫痫 阅读时出现下颌阵挛，常阅读时出现下颌阵挛，常伴有手臂的痉挛，如继续伴有手臂的痉挛，如继续阅读则会出现全身强直阅读则会出现全身强直阵挛性发作阵挛性发作 1.1与年龄有关的特发性癫痫 1.2症状性癫痫症状性癫痫名称名称好发好发年龄年龄发作表现发作表现EEGEEG颞叶颞叶癫痫癫痫 常在常在儿童儿童或青或青年期年期起病起病40%有热有热惊厥惊厥史史 自主神经和自主神经和/或精神症状，嗅觉、听觉性或精神症状，嗅觉、听觉性（包括错觉）症状的单纯部分性发作（包括错觉）症状的单纯部分性发作以消化系统自动症为突出表现的复杂部分以消化系统自动症为突出表现的复杂部分性发作性发作典型发作持续时间长于

23、一分钟，常有发作典型发作持续时间长于一分钟，常有发作后朦胧，事后不能回忆，逐渐恢复后朦胧，事后不能回忆，逐渐恢复 单侧或双侧颞单侧或双侧颞叶棘波叶棘波 额叶额叶癫痫癫痫 任何任何年龄年龄 单纯或复杂部分性发作，常有继发性全身单纯或复杂部分性发作，常有继发性全身性发作性发作 发作持续时间短，形式刻板性，通常表现发作持续时间短，形式刻板性，通常表现强直或姿势性发作及双下肢复杂的自动症强直或姿势性发作及双下肢复杂的自动症 易出现癫痫持续状态易出现癫痫持续状态 爆发性快节律、爆发性快节律、慢节律、爆发慢节律、爆发性棘波、尖波，性棘波、尖波，或棘慢复合波或棘慢复合波 顶叶癫痫顶叶癫痫 任何任何年龄年龄

24、常以单纯部分性感觉发作开始，而后继常以单纯部分性感觉发作开始，而后继发全身性发作发全身性发作 视幻觉或自身认知障碍（如偏身忽略）视幻觉或自身认知障碍（如偏身忽略）少见少见 局限性或广局限性或广泛性棘波泛性棘波 枕叶癫痫枕叶癫痫 伴有视觉症状的单纯部分性发作伴有视觉症状的单纯部分性发作 可有或无继发性全身性发作可有或无继发性全身性发作 常和偏头痛伴发常和偏头痛伴发 儿童慢性儿童慢性进行性部进行性部分持续性分持续性癫痫状态癫痫状态 任何任何年龄年龄 部位固定的单纯运动性部分性发作部位固定的单纯运动性部分性发作 后期出现发作同侧的肌阵挛后期出现发作同侧的肌阵挛 常可发现病因常可发现病因 背景活动正背

25、景活动正常，有限局常，有限局性阵发异常性阵发异常（棘波或慢（棘波或慢波）波） 特殊形式特殊形式诱发的癫诱发的癫痫综合征痫综合征 可由非特殊因素（不眠、戒酒或过度换可由非特殊因素（不眠、戒酒或过度换气）促发气）促发也可由特殊感觉或知觉促发（反射性癫也可由特殊感觉或知觉促发（反射性癫痫），突然呼唤促发（惊吓性癫痫）痫），突然呼唤促发（惊吓性癫痫） 1.3隐源性癫痫从癫痫发作类型、临床特征、常见部位推测从癫痫发作类型、临床特征、常见部位推测其是继发性癫痫，但病因不明其是继发性癫痫，但病因不明 2全面性癫痫和癫痫综合征全面性癫痫和癫痫综合征2.1与年龄有关的特发性癫与年龄有关的特发性癫痫痫名称名称好发

26、好发年龄年龄发作表现发作表现EEGEEG良性新生良性新生儿家族性儿家族性惊厥惊厥 生后生后2 23 3天天 阵挛或呼吸暂停阵挛或呼吸暂停 约约14%14%患者以后发展为癫痫患者以后发展为癫痫 无特征性改变无特征性改变 良性新生良性新生儿惊厥儿惊厥 生后生后5 5天左右天左右 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性发作性发作 尖波和尖波和波交波交替出现替出现 良性婴儿良性婴儿肌阵挛癫肌阵挛癫痫痫 1 12 2岁岁 短暂爆发的全身性肌阵挛短暂爆发的全身性肌阵挛 阵发性棘慢阵发性棘慢波波 儿童期失儿童期失神性癫痫神性癫痫 6 67 7岁岁 频繁的失神发作，可伴轻微的其频繁的失神发作，

27、可伴轻微的其它症状，但无肌阵挛性失神它症状，但无肌阵挛性失神 双侧同步对称双侧同步对称的的3Hz3Hz棘慢波棘慢波 背景活动正常背景活动正常 青少年期青少年期失神癫痫失神癫痫 青春期青春期 80%80%以上出现全身强直阵挛发作以上出现全身强直阵挛发作 广泛性棘慢广泛性棘慢复合波复合波 青少年肌青少年肌阵挛癫痫阵挛癫痫 8 81818岁岁 肢体的阵挛性抽动，多合并全身肢体的阵挛性抽动，多合并全身强直阵挛发作和失神发作，常强直阵挛发作和失神发作，常为光敏性为光敏性 觉醒时全觉醒时全身强直身强直阵挛性癫阵挛性癫痫痫 10102020岁岁 清晨醒来或傍晚休息时发病清晨醒来或傍晚休息时发病表现为全身强直

28、阵挛性发作，表现为全身强直阵挛性发作，可伴有失神或肌阵挛发作可伴有失神或肌阵挛发作 2.2隐源性或症状性隐源性或症状性 推测其是症状性，但病史及现有推测其是症状性，但病史及现有的检测手段未能发现病因的检测手段未能发现病因 名称名称好发年龄好发年龄发作表现发作表现EEGEEG治疗及预后治疗及预后WestWest综综合征合征 出生后出生后1 1年年内起病，内起病，3 37 7个月为个月为发病高峰，发病高峰，男孩多见男孩多见 肌阵挛性发作、智力肌阵挛性发作、智力低下和低下和EEGEEG高度节律高度节律失调是本病特征性三失调是本病特征性三联征联征 一般预后不良，一般预后不良，早期用早期用ACTHACT

29、H或皮或皮质类固醇疗效较质类固醇疗效较好；好；5 5岁之前岁之前60%60%70%70%发作停发作停止，止，40%40%转变为转变为其它类型发作如其它类型发作如Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征或强直阵综合征或强直阵挛发作挛发作 Lennox-Lennox-GastautGastaut综合征综合征 好发于好发于1 18 8岁，少数出岁，少数出现在青春期现在青春期 强直性发作、失张力强直性发作、失张力发作、肌阵挛发作、发作、肌阵挛发作、非典型失神发作和全非典型失神发作和全身强直身强直- -阵挛性发作阵挛性发作等多种发作类型并存等多种发作类型并存精神发育迟、精神发育迟、

30、滞棘滞棘- -慢复合波慢复合波（1 12.5Hz2.5Hz）和睡眠中和睡眠中10Hz10Hz的快节律是本的快节律是本综合征的三大综合征的三大特征特征 易出现癫痫持续易出现癫痫持续状态；治疗可选状态；治疗可选用丙戊酸钠、托用丙戊酸钠、托吡酯和拉莫三嗪吡酯和拉莫三嗪等，大部分患儿等，大部分患儿预后不良预后不良 肌阵挛肌阵挛失张失张力发作力发作性癫痫性癫痫 2 25 5岁发岁发病，男孩病，男孩多于女孩多于女孩 首次发作多为全身首次发作多为全身强直阵挛性发作，强直阵挛性发作，持续数月后，出现持续数月后，出现肌阵挛发作、失神肌阵挛发作、失神发作和每日数次的发作和每日数次的跌倒发作，持续跌倒发作，持续1

31、13 3年年 早期表现为早期表现为4 47Hz7Hz的慢波节律，的慢波节律，以后出现规则或以后出现规则或不规则的双侧同不规则的双侧同步的步的2 23Hz3Hz棘棘慢复合波及慢复合波及/ /或多或多棘慢复合波棘慢复合波 病程和预病程和预后不定后不定 伴有肌伴有肌阵挛失阵挛失神发作神发作的癫痫的癫痫 约在约在7 7岁岁起病，男起病，男孩多见孩多见 特征性表现为失神特征性表现为失神伴随严重的双侧节伴随严重的双侧节律性阵挛性跳动律性阵挛性跳动 可见双侧同步对可见双侧同步对称、节律性的称、节律性的3Hz3Hz棘慢复合波棘慢复合波 治疗效果治疗效果差，且有差，且有精神发育精神发育不全不全 2.3 症状性或

32、继发性症状性或继发性2.3.1 无特殊病因无特殊病因早期肌阵早期肌阵挛性脑病挛性脑病 生后生后3 3个月个月以内以内 初期为非连续的单发初期为非连续的单发肌阵挛（全身性或部肌阵挛（全身性或部分性），然后为怪异分性），然后为怪异的部分发作，大量的的部分发作，大量的肌阵挛或强直痉挛肌阵挛或强直痉挛 抑制爆发性活抑制爆发性活动动 可进展为高度节律可进展为高度节律失调，病情严重，失调，病情严重，第一年即可死亡第一年即可死亡 伴爆发抑伴爆发抑制的婴儿制的婴儿早期癫痫早期癫痫性脑病性脑病出生出生后数后数月内月内 常为强直性痉挛，可常为强直性痉挛，可以出现部分发作，肌以出现部分发作，肌阵挛发作罕见阵挛发作罕

33、见 清醒和睡眠状清醒和睡眠状态时态时EEGEEG均见周均见周期性爆发抑制期性爆发抑制的波型的波型 预后不良，可出现预后不良，可出现严重的精神运动迟严重的精神运动迟缓及顽固性发作，缓及顽固性发作，常在常在4 46 6个月时进个月时进展为展为WestWest综合征综合征 其它症状其它症状性全身性性全身性癫痫癫痫 2.3.2 特殊性综合征特殊性综合征 癫痫发作可并发于许多疾病，包括以癫痫发作可并发于许多疾病，包括以癫痫发作为表现或为主要特征的疾病，癫痫发作为表现或为主要特征的疾病，包括畸形（胼胝体发育不全综合征、包括畸形（胼胝体发育不全综合征、脑回发育不全等）和证实或疑为先天脑回发育不全等）和证实或

34、疑为先天性代谢异常的疾病（苯丙酮尿症、腊性代谢异常的疾病（苯丙酮尿症、腊样脂褐质沉积病等）样脂褐质沉积病等） 3不能确定为部分性或全不能确定为部分性或全身性的癫痫或癫痫综合征身性的癫痫或癫痫综合征3.1既有全身性又有部分性发作既有全身性又有部分性发作名称名称好发好发年龄年龄表现及特点表现及特点新生儿癫痫新生儿癫痫 多见于多见于未成熟未成熟婴儿婴儿 临床表现常被忽略临床表现常被忽略 婴儿重症肌阵婴儿重症肌阵挛性癫痫挛性癫痫 出生后出生后1 1年内年内发病发病 初期表现为全身或一侧的阵挛发作，以后有从初期表现为全身或一侧的阵挛发作，以后有从局部开始的，频繁的肌阵挛，部分病人有局灶局部开始的，频繁的

35、肌阵挛，部分病人有局灶性发作或非典型失神，从性发作或非典型失神，从2 2岁起精神运动发育迟岁起精神运动发育迟缓并出现其它神经功能缺失缓并出现其它神经功能缺失慢波睡眠中持慢波睡眠中持续棘慢复合波续棘慢复合波癫痫癫痫 由各种发作类型联合而成，通常是良性病程，由各种发作类型联合而成，通常是良性病程，但常出现神经精神紊乱但常出现神经精神紊乱 Landau-Landau-KleffnerKleffner综合综合征征 3 38 8岁，岁，男多于男多于女女 隐袭起病，表现为语言听觉性失认及自发言语隐袭起病，表现为语言听觉性失认及自发言语的迅速减少，本病罕见，的迅速减少，本病罕见，1515岁以前病情及脑电岁以

36、前病情及脑电图均可有缓解图均可有缓解 3.2 未能明确的全面性或部分性癫痫未能明确的全面性或部分性癫痫 包括所有临床及脑电图发现不能归入全身包括所有临床及脑电图发现不能归入全身或部分型明确诊断的病例，例如许多睡眠或部分型明确诊断的病例，例如许多睡眠大发作的病例大发作的病例 4特殊综合征特殊综合征 包括热性惊厥、孤立发作或孤立的癫痫状态和包括热性惊厥、孤立发作或孤立的癫痫状态和出现在急性代谢或中毒情况（乙醇、药物中毒、出现在急性代谢或中毒情况（乙醇、药物中毒、非酮性高血糖性昏迷）的发作非酮性高血糖性昏迷）的发作 1.家族性颞叶癫痫2.不同病灶的家族性部分性癫痫3.婴儿早期游走性部分性发作4.非进

37、行性脑病的肌阵挛持续状态5.惊吓性癫痫l特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。l常规头皮脑电图仅能记录到常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放患者的痫性放电，重复电，重复3次可将阳性率提高到次可将阳性率提高到52% l采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有部分癫痫患者步提高脑电图的阳性率，但仍有部分癫痫患者的脑电图检查却始终正常的脑电图检查却始终正常l不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定是不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定是否为癫痫否为癫痫 l视频脑电监测：可区分假性发作。特征性改变:棘波，尖波，棘波-慢复

38、合波，尖-慢复合波，发作性节律波。波段名称频率范围(Hz)波幅(v)节律813 3080节律14301030节律4715180节律315180脑电常见四种脑电波常见四种脑电波棘波:上升与下降支陡峭，波尖重叠，以下而后逐渐恢回至基线，时宽70ms；尖波:波形与棘波形似，下降支稍缓，仅时限为70200ms；棘慢复合波:由一个棘波及其后的慢波组成；尖慢复合波:由一个尖波及其后的慢波组成。 病理波病理波棘慢波棘慢波棘波棘波尖波尖波尖慢波尖慢波强直性发作强直性发作EEGEEG 典型失神发作期典型失神发作期EEGEEG显示规则的显示规则的3Hz3Hz棘棘- -慢波慢波癫痫诊断三步原则癫痫诊断三步原则 是哪

39、种类型的癫是哪种类型的癫痫或癫痫综合征痫或癫痫综合征 发作性症状是发作性症状是否为癫痫发作否为癫痫发作发作的病因发作的病因是什么是什么 确定是否为癫痫发作确定是否为癫痫发作癫痫发作的两个特性1.脑电图上的痫样放电2.癫痫的临床发作：病史是诊断的主要依据 （1）癫痫发作的共性。 （2）表现具有不同发作类型的特征。完整和详尽的病史完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义型和鉴别诊断都具有非常重要的意义患者自诉、目击者及家属。患者自诉、目击者及家属。现病史需包括：现病史需包括：起病年龄起病年龄 发作的详细过程发作的详细过程 病情发展过程（包括病人的病情发展过程

40、（包括病人的智力、生活能力及社会适应智力、生活能力及社会适应性如何，病人性格有否变化性如何，病人性格有否变化等等 ）发作诱因与生理变化的关系发作诱因与生理变化的关系是否有先兆是否有先兆发作频率和治疗经过发作频率和治疗经过既往史应包括：既往史应包括：母亲妊娠是否异常及妊母亲妊娠是否异常及妊娠用药史娠用药史围生期是否有异常，过围生期是否有异常，过去是否患过什么重要疾去是否患过什么重要疾病，如颅脑外伤、脑炎、病，如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、心脏疾病或肝脑膜炎、心脏疾病或肝肾疾病肾疾病病人病人的习惯、工作、病人病人的习惯、工作、营养状态等。营养状态等。 家族史应包括：家族史应包括：各级亲属中是各级亲属中

41、是否有癫痫发作否有癫痫发作或与之相关的或与之相关的疾病（如偏头疾病（如偏头痛）或其他遗痛）或其他遗传病史传病史 体检体检体格检查：体格检查：详尽全身及神经系统查体是必须的。详尽全身及神经系统查体是必须的。l脑电图上的痫样放电是诊断的主要佐证l神经影像：头颅CT和MRl功能神经影像：PET、SPECT低血糖症低血糖症 基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛 发作性睡病发作性睡病 假性癫痫发作假性癫痫发作 晕晕 厥厥 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 1.多有明显的诱因多有明显的诱因 2.抽搐多发作于意识丧失抽搐多发作于意识丧失1010秒钟以后，且持续秒钟以后，且持续 时间短，强度较弱时间短，强度较弱

42、3.晕厥引起的意识丧失极少超过晕厥引起的意识丧失极少超过1515秒秒 鉴别见表鉴别见表1.多见于老年人多见于老年人 多为缺失症状症状常持续多为缺失症状症状常持续1515分钟到数小时分钟到数小时2.脑电图无明显痫性放电脑电图无明显痫性放电不可抑制的睡眠不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪睡眠瘫痪 入睡前幻觉猝倒入睡前幻觉猝倒1.意识障碍发生慢，程度较轻，前常有梦样感意识障碍发生慢，程度较轻，前常有梦样感觉觉 2.偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失 调、调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图局灶慢双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图局灶慢波多见，可有枕区棘波波多见，可有枕区棘波血糖

43、水平低于血糖水平低于2mmol/L 2mmol/L 常见于常见于胰岛胰岛细胞瘤或长期服降糖药细胞瘤或长期服降糖药的的型糖尿病患者型糖尿病患者 特特 点点癫痫发作癫痫发作假性癫痫发作假性癫痫发作发作场合发作场合任何情况下任何情况下有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场发作特点发作特点突然刻板发作突然刻板发作发作形式多样，有强烈的自发作形式多样，有强烈的自我表现，如闭眼、哭叫、手我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动和过度换气等足抽动和过度换气等眼位眼位上睑抬起，眼球上上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转窜或向一侧偏转眼睑紧闭，眼球乱动眼睑紧闭，眼球乱动面色面色发绀发绀苍白或发红苍白或发红瞳孔瞳孔散大对光反射

44、消失散大对光反射消失正常，对光反射存在正常，对光反射存在对抗被动运动对抗被动运动不能不能可以可以摔伤、舌咬伤、尿摔伤、舌咬伤、尿失禁失禁可有可有无无持续时间及终止方持续时间及终止方式式约约1 12 2分钟，自行分钟，自行停止停止可长达数小时，需安慰及暗可长达数小时，需安慰及暗示示BabinskiBabinski征征常（）常（）（）（）癫痫发作与假性癫痫发作的临床表现癫痫发作与假性癫痫发作的临床表现 病因的明确、治疗的选择、预后的判断l病史、体格检查、神经影像学检查、脑脊液及血液化验病因治疗 单次发作 发作期治疗 持续状态药物治疗 普通癫痫 发作间期治疗 难治性癫痫手术治疗 一、病因治疗l部分病

45、例未治疗自行缓解。l作为一种常用的治疗手段广泛使用。l无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解。余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左右的病例成为难治性癫痫。目的：1.控制发作或最大限度减少发作次数。2.长期治疗无明显不良反应。3.使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态l1、确定是否用药l2、正确选择药物：如何选药l3、药物的用法l4、严密观察不良反应l5、尽可能单药治疗l6、合理的联合治疗l7、增减药物、停药及换药原则 1.确定是否用药：约5%的人一身中偶发一到数次癫痫；39%的癫痫患者自发性缓解。 （1）一般认为半年内有2次以上发作，才应该开始药

46、物治疗。 （2）首次发作或间隔半年以上发作）首次发作或间隔半年以上发作1次者，可在告之抗癫次者，可在告之抗癫痫药可能副作用和不治疗可能后果的情况下，根据患者及痫药可能副作用和不治疗可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药 （3）有下列情况之一则发作一次可考虑即开始药物治疗 有癫痫家族史。 EEG有明确癫痫放电者。有持续存在的易导致癫痫反复发作的病因如脑肿瘤、血管畸形、病毒性脑炎、SLE等。 2.正确选择药物：根据不同发作类型和癫痫或癫痫综合征类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。 70%80%新诊断癫痫患者可以通过服用一种抗

47、癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键，可以增加治疗成功的可能性；如选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致癫痫发作加重。 2. 正确选择药物正确选择药物癫痫初始治疗的选药原则（根据发作类型）癫痫初始治疗的选药原则（根据发作类型） 发作类型发作类型癫痫综合征癫痫综合征效能效能/ /作用证据水平作用证据水平( (按英文字母顺序按英文字母顺序) )成人部分性发作成人部分性发作A A级：级：卡马西平卡马西平，苯妥英钠，苯妥英钠B B级：丙戊酸钠级：丙戊酸钠 C C级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸 儿童部

48、分性发作儿童部分性发作A A级：奥卡西平级：奥卡西平 B B级：无级：无 C C级：级：卡马西平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 老年人部分性发老年人部分性发作作A A级：级：加巴喷丁、拉莫三嗪加巴喷丁、拉莫三嗪 B B级：无级：无 C C级：卡马西平级：卡马西平 成人全面强直成人全面强直- -阵挛阵挛发作发作A A级：无级：无B B级：无级：无C C级：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥级：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、英钠、托吡酯、丙戊酸钠丙戊酸钠儿童全面强直儿童全面强直- -阵挛阵挛发作发作A A级

49、：无级：无B B级：无级：无C C级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸丙戊酸钠钠儿童失神发作儿童失神发作A A级：无级：无B B级：无级：无C C级：乙琥胺、拉莫三嗪、级：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠丙戊酸钠伴中央伴中央- -颞部棘波的颞部棘波的良性儿童癫痫良性儿童癫痫A A级：无级：无B B级：无级：无C C级：卡马西平、丙戊酸钠级：卡马西平、丙戊酸钠青少年肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫A A级：无级：无B B级：无级：无C C级：无级：无发作类型发作类型一线药物一线药物二线药物二线药物可以考虑的药物可以考虑的药物可能加重发作的药物可能加重发作

50、的药物强直阵挛发作丙戊酸钠托吡酯左乙拉西坦、奥卡西平苯妥英钠、苯巴比妥失神发作丙戊酸钠拉莫三嗪乙琥胺托吡酯卡马西平奥卡西平 苯巴比妥加巴喷丁肌阵挛发作丙戊酸钠托吡酯左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪卡马西平奥卡西平 苯妥英钠加巴喷丁强直发作丙戊酸钠左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪托吡酯苯巴比妥苯妥英钠 卡马西平奥卡西平 失张力发作丙戊酸钠拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮苯巴比妥卡马西平奥卡西平 部分性发作（伴有或不伴有继发全身强直阵挛发作）卡马西平丙戊酸钠奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦加巴喷丁托吡酯唑尼沙胺苯妥英钠苯巴比妥 3.药物的用法：给药方法取决于药物代谢特点、作用原理、不良反应出现规律等。注意药物用法注

51、意药物用法随着用药剂量增加，血药浓度随着用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药逐渐上升，到一定阶段，血药浓度随着药量增加陡然上升，浓度随着药量增加陡然上升，易出现药物中毒，说明此种药易出现药物中毒，说明此种药物治疗剂量和中毒剂量接近。物治疗剂量和中毒剂量接近。代表性药物苯妥英钠代表性药物苯妥英钠 随着用药剂量增加，随着用药剂量增加，血药浓度以相同比血药浓度以相同比例增加，安全血药例增加，安全血药浓度范围较大浓度范围较大 。代表性药物丙戊酸代表性药物丙戊酸钠钠 随着用药剂量增加，血随着用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药浓度上升定阶段，血药浓度上升缓慢，

52、需逐渐加量达到缓慢，需逐渐加量达到有效治疗浓度。代表性有效治疗浓度。代表性药物卡马西平药物卡马西平 剂量与血药浓度关系剂量与血药浓度关系 4.严密观察不良反应：毒副作用监测，浓度监测。不良反应的观察不良反应的观察大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应用药前应检查肝肾功能和血尿常规用药前应检查肝肾功能和血尿常规 用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年能，至少持续半年 不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性 以剂量相关性不良反应最常见，通常发生于

53、用药初以剂量相关性不良反应最常见，通常发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关始或增量时，与血药浓度有关 多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量即可明多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量即可明显减少显减少 多数抗癫痫药物为碱性，饭后服可减少胃肠道反应多数抗癫痫药物为碱性，饭后服可减少胃肠道反应药药 物物成人剂量成人剂量 (mg/d)儿童剂量儿童剂量(mg/kg/d)不良反应不良反应(剂量相关剂量相关)特异反应特异反应起始起始维持维持苯妥英苯妥英(PHT)200200300412胃肠道症状胃肠道症状毛发增多毛发增多齿龈增生齿龈增生面容粗糙面容粗糙小小脑征脑征复视复视精神症状精神症状骨髓骨髓肝肝心

54、损害心损害, 皮皮疹疹卡马西平卡马西平(CBZ)20060020001040胃肠道症状胃肠道症状小脑征小脑征复视复视嗜睡嗜睡体重增加体重增加骨髓与肝损害骨髓与肝损害, 皮皮疹疹苯巴比妥苯巴比妥(PB)6030026嗜睡嗜睡小脑征小脑征复视复视认知认知&行为异常行为异常甚少见甚少见扑米酮扑米酮(PMD)6075015001025同苯巴比妥同苯巴比妥同苯巴比妥同苯巴比妥丙戊酸盐丙戊酸盐(VPA)500100030001070肥胖肥胖震颤震颤毛发减少毛发减少踝肿胀踝肿胀嗜睡嗜睡肝功能异肝功能异常常骨髓骨髓&肝损害肝损害, 胰腺胰腺炎炎乙琥胺乙琥胺(ESM)50075015001075胃肠道症状胃肠道

55、症状嗜睡嗜睡小脑症状小脑症状精神异常精神异常少见少见, 骨髓损害骨髓损害加巴喷丁加巴喷丁(GBP)30012003600胃肠道症状胃肠道症状头晕头晕体重增加体重增加步态不稳步态不稳动作增动作增多多拉莫三嗪拉莫三嗪(LTG)25100500头晕头晕嗜睡嗜睡恶心恶心神经症状神经症状(与卡马西平合用时与卡马西平合用时出现出现)儿童多见儿童多见菲氨酯菲氨酯(FBM)4001800360015头痛头痛头晕头晕失眠失眠体重减轻体重减轻胃肠道症状胃肠道症状较多见较多见, 骨髓与肝骨髓与肝损害损害氨己烯酸氨己烯酸(VGB)5003000头痛头痛镇静镇静体重增加体重增加视野缩小视野缩小精神异常精神异常(少少见见

56、)托吡酯托吡酯(TPM)25200400震颤震颤头痛头痛头晕头晕小脑征小脑征肾结石肾结石胃肠道症状胃肠道症状体重减轻体重减轻认知或精神症状认知或精神症状不良反应的观察 5.尽可能单一用药治疗：尽可能的单一用药是药物治疗的基本原则。如确实无效可换另一单药。单药使用应从小剂量开始，缓慢加量至能最大限度控制发作而无不良反应或不良反应很轻；如不能有效控制癫痫发作，则满足部分控制且不出现不良反应。监测血药浓度。药物治疗原则6.合理的联合用药：合理的联合用药：20%患者需联合用药患者需联合用药下列情况可考虑合理的联合治疗下列情况可考虑合理的联合治疗：有多种类型的发作；有多种类型的发作；针对药物的不良反应，

57、如苯妥英钠治疗部分性发作时出针对药物的不良反应，如苯妥英钠治疗部分性发作时出现失神发作，除选用广谱抗癫痫药外，也可合用氯硝西泮现失神发作，除选用广谱抗癫痫药外，也可合用氯硝西泮治苯妥英钠引起的失神发作；治苯妥英钠引起的失神发作；针对患者的特殊情况，如月经性癫痫患者可在月经前后针对患者的特殊情况，如月经性癫痫患者可在月经前后加用乙酰唑胺，以提高临床疗效；加用乙酰唑胺，以提高临床疗效；对部分单药治疗无效的患者可以联合用药。对部分单药治疗无效的患者可以联合用药。联合用药应注意：联合用药应注意：不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫酮，氯硝西泮与地西泮

58、；酮，氯硝西泮与地西泮；尽量避开副作用相同的药物合用，如苯妥英钠可引尽量避开副作用相同的药物合用，如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引特异过敏性肝坏死，因而在起肝肾损伤，丙戊酸可引特异过敏性肝坏死，因而在对肝功有损害的患者联合用药时要注意这两种药的不对肝功有损害的患者联合用药时要注意这两种药的不良反；良反；合并用药时要注意药物的相互作用，如一种药物的合并用药时要注意药物的相互作用，如一种药物的肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢，药物与蛋白肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢，药物与蛋白的竞争性结合也会改变另一种药物起主要药理作用的的竞争性结合也会改变另一种药物起主要药理作用的血中游离浓度。血中游

59、离浓度。 增减药物增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用减，以利于确切评估疗效和毒副作用 AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态7.增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。 停药停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全身强：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全身强直阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制直阵挛性

60、发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制45年年后，后，失神发作停失神发作停止半年止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于程，一般不少于11.5年年无发作者方可停药。有自动症者可能无发作者方可停药。有自动症者可能需要长期服药需要长期服药 换药换药：如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能：如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，