直立倾斜试验

1、晕厥（晕厥（syncopesyncope）：）：是指由于是指由于短暂的短暂的全脑组织缺血全脑组织缺血导致的导致的短暂意识丧失短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律不需要药物或电转复律，能迅速完，能迅速完全的全的自行恢复自行恢复意识。意识。先兆晕厥：先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状预示晕厥即将发作的症状和和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但维持体位等，但无

2、意识丧失无意识丧失。 晕厥晕厥是多种疾病可能引起是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。成一个独立的疾病。 住院病人：住院病人：1%6% 急诊病人：急诊病人：3% 年年 轻轻 人：人：12%48% 老老 年年 人：人： 6% 长期监测时：长期监测时：23% 复复 发发 率：率：30%45% 年死亡率：年死亡率：012%1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27.2Kapoor W.

3、 Medicine. 1990;69:160-175.3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298.4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.n超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥n占老年人跌倒原因的 10%n占严重伤害的 6%*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003. 脑血流中断脑血流中断6 8s后，弥

4、后，弥散在脑组织中散在脑组织中或结合在血液或结合在血液中的氧完全耗中的氧完全耗竭竭导致意导致意识丧失识丧失。1946年脑动脉脑动脉灌注压灌注压小动脉小动脉收缩收缩外周阻力外周阻力脑血流量脑血流量脑动脉脑动脉灌注压灌注压小动脉小动脉舒张舒张外周阻力外周阻力脑血流量脑血流量脑血流自动调整脑血流自动调整自动调整下限自动调整下限 自动调整无效，发生脑缺血。自动调整无效，发生脑缺血。血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征反射性晕厥反射性晕厥情境性晕厥情境性晕厥舌咽神经及三叉舌咽神经及三叉神经痛性晕厥神经痛性晕厥咽部或面部疼痛咽部或面部疼痛惊恐、疼痛、运惊恐、疼痛、运动后、长时站立动后、

5、长时站立交感张力增加交感张力增加转头、领带过紧、转头、领带过紧、刮脸、颈动脉按摩刮脸、颈动脉按摩咳嗽、喷嚏、吞咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、排尿咽、排便、排尿心率增加心率增加收缩增强收缩增强刺激心脏刺激心脏C纤维纤维刺激颈动脉窦刺激颈动脉窦刺激心肺受体刺激心肺受体刺激泌尿及胃肠刺激泌尿及胃肠道受体，大脑皮道受体，大脑皮层，及心肺受体层，及心肺受体刺激颅神经刺激颅神经（舌咽神经（舌咽神经或三叉神经）或三叉神经） 主动脉体主动脉体压压力力感感受受器器传传入入纤纤维维颈动脉体颈动脉体窦窦神神经经加加压压区区 减压区减压区交感缩血管神经交感缩血管神经心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经左室收缩左室收缩刺

6、激机械感受器刺激机械感受器血管舒缩中枢血管舒缩中枢迷走张力迷走张力心动过缓或停跳心动过缓或停跳交感张力交感张力周围血管扩张周围血管扩张晕厥晕厥直立倾斜直立倾斜周围静脉周围静脉淤滞淤滞静脉静脉回流回流左室左室容量容量交感张力交感张力A. 下肢不加压下肢不加压B.下肢加压下肢加压腓肠肌容积变化（腓肠肌容积变化（%）直立倾斜直立倾斜直立倾斜直立倾斜充气加压充气加压放气减压放气减压直立倾斜时间（直立倾斜时间（min）晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期倾斜倾斜晕厥晕厥心率心率血压血压晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期硝酸甘油硝酸甘油晕厥晕厥心率心率 血压血压晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期倾斜倾斜晕厥晕厥心率心率血压血

7、压硝酸甘油硝酸甘油晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期心率心率血压血压晕厥前期晕厥前期硝酸甘油硝酸甘油时间时间血压血压心率心率倾斜倾斜血压血压/心率心率恢复平卧恢复平卧倾斜倾斜10min内内HR达到达到120bpm，或，或增加增加大于大于30bpm（血压下降（血压下降20/10mmHg）时间时间心率心率血压血压心率心率/血血压压倾斜倾斜平平卧卧倾斜过程中倾斜过程中HR增加小于增加小于5bpm心率心率血压血压心率心率/血压血压倾斜倾斜平卧平卧时间时间脑血流中断脑血流中断6 8s后，弥后，弥散在脑组织中散在脑组织中或结合在血液或结合在血液中的氧完全耗中的氧完全耗竭竭导致意导致意识丧失识丧失。2、减压反射的

8、中枢： 主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。 也是心血管活动调节的神经中枢。 加加压压区区 减压区减压区 减压反射的过程动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（10bpm）及血压下降（约10mmHg） 减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射是调整倾斜床台，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术。1917年Mackenzie开始研究倾斜试验对人体血流动力学的影响。1986年Kenny首次报告将其用于评价不明原因晕厥。左室收缩左室收缩刺激机械感受器刺激机械感受器血管舒缩中枢血管舒缩中枢迷走张力迷走张力心动过缓或停跳心动过缓或停跳交感张力交感张力周围血管扩张周围血管扩张晕厥晕厥直立倾斜直立倾斜周围静脉周围静脉淤滞淤滞静脉静脉回流回流左室左室容量容量交感张力交感张力检查方法：1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：6070 倾斜时间：20min45min2.药物激发直立倾斜试验： 硝酸甘油（舌下含服300400g） 异丙