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文档简介
1、躁动患者的应急预案躁动患者的应急预案1 躁动的定义躁动的定义：躁动是指患者由于意识障碍导致的精神与运动兴奋的一种暂时状态，但不是 所有颅脑损伤患者都出现躁动。临床表现：临床表现：表现为喊叫、四肢躯干乱动、挣扎、起床等；不能配合医护人员，甚至对抗治疗；试图拔除身上的各种监护或治疗导管；定向能力障碍。可同时伴生命体征异常、血压升高、呼吸心率增快。2 原因原因颅内因素：复杂多样颅外因素：术后伤口疼痛术后麻药残余低氧血症：各种管道刺激其他因素：环境、心理因素3 应急第一步应急第一步值班人员掌握本科室躁动病人的病情动态，认真做好交接班。4 镇静与躁动程度的评估镇静与躁动程度的评估分值描述定义7危险躁动拉
2、拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管。5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。4安静合作安静，容易唤醒，服从指令。3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡。2非常镇静对躯体刺激有反应、不能交流及服从指令，有自主运动。1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。注：恶心刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5 潜在安全隐患分析潜在安全隐患分析1生命体征变化2非计划性拔管3皮肤受损4坠床6 应急第二步应急第二步寻找并去除原因： 保持病室安静，减少不良因素对患者的刺激
3、，必要时将躁动病人安置在单人病房。做好基础护理，提高舒适度，建立正常睡眠周期。7 应急第三步应急第三步酌情实施保护性约束措施，如床栏、约束带等，防止坠床、自伤等8 p约束具的种类约束具的种类9 10 约束具的使用注意事项约束具的使用注意事项11 应急第四步应急第四步 遵医嘱要求家属24小时陪护，与家属进行沟通，告知可能发生的危险，取得家属的合作，共同防范意外发生。12 应急第五步应急第五步密切观察病人病情变化，遵医嘱给予各项治疗、护理，及时做好相关记录。13 病情观察病情观察p动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临床早期诊断和治疗提供依据。p观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射是否正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性加重，躁动过程由轻重轻无，为脑疝典型表现。p监测患者T、P、R、BP、SPO2的变化。p恢复期突然躁动时应及时了解排尿排便情况。14 躁动患者应急预案躁动患者应急预案【程序【程序】p病人躁动p保持安
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