腺垂体功能减退症病人的护理全

1、 学习目标学习目标 1. 1.了解本病的病因、发病机制及有关检查了解本病的病因、发病机制及有关检查 2.2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断 3.3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育 案例（一）案例（一） 患者，女，患者，女，4343岁，小学文化，务农岁，小学文化，务农 入院前入院前1010天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫 痰，中下腹疼痛，腹泻，痰，中下腹疼痛，腹泻，10-2010-20次次/ /日，伴发日，伴发 热，畏寒、咽痛、流涕、

2、恶心及呕吐到当地热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地 医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰， 畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍 有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊 案例（二）案例（二） 入院查体：入院查体： 1 HR1 HR：7272次次/min/min，R R：2828次次/min/min，BPBP：0 0 2 2 电解质：血钾：电解质：血钾：2.7mmol/L2.7mmol/L 既往史：既往史：2020年前因年前因“妊娠高血压妊娠高血压”降压治疗效果降压治疗效果 不佳，于不佳，

3、于3333周孕行剖宫产术，术后出血（量不周孕行剖宫产术，术后出血（量不 详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下 降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛 脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗 婚育史：生育婚育史：生育2 2子，体健子，体健 月经史：月经史：1313岁月经初潮，经期岁月经初潮，经期 5 5天，月经周期天，月经周期 3030 天。天。2020年前剖宫产术后闭经年前剖宫产术后闭经 问题 该患者出现了什么情况？该患者出现了什么情况？ 为什么该患者会出现上

4、述临床表现？为什么该患者会出现上述临床表现？ 上述临床表现是什么原因引起的？上述临床表现是什么原因引起的？ 这些原因导致一系列表现的机制是什么？这些原因导致一系列表现的机制是什么？ 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ 该患者应进行哪些相关检查？该患者应进行哪些相关检查？ 如何针对患者病情提出治疗方案？如何针对患者病情提出治疗方案？ 主要护理诊断和护理措施有哪些？主要护理诊断和护理措施有哪些？ 该患者的健康指导包括哪些内容？该患者的健康指导包括哪些内容？ 该患者出现了什么情况？该患者出现了什么情况？ 1、希恩希恩综合征综合征 2、垂体危象、垂体危象 为什么该患者会出

5、现上述临床表现？为什么该患者会出现上述临床表现？ LH FSH TSH ACTH GH PRL Hypothalamus (下丘脑）下丘脑） Pituitary stalk Posterior pituitary Anterior pituitary Optic chiasm Oxytocin AVP(arginine vasopressin ) Storage 垂体前叶分泌的激素有：垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH） 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH） 促性腺激素（促性腺激素（LHLH、FSHFSH） 生长激素（生长激素（GHGH） 泌乳素（泌

6、乳素（PRLPRL） 黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH MSH ） 什么是腺垂体功能减退症？什么是腺垂体功能减退症？ 腺垂体功能减退症是腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏腺垂体激素分泌减少或缺乏。 由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群 这些原因导致一系列表现的机制是什么？这些原因导致一系列表现的机制是什么？ 从病变部位分：原发性、继发性从病变部位分：原发性、继发性 原发性：原发性： 垂体病变垂体病变腺垂体激素分泌减少腺垂体激素分泌减少GH GH 、 PRLPRL、 TSH TSH 、ACTHACTH 继发性：继发性： 下

7、丘脑病变下丘脑病变释放激素分泌减少释放激素分泌减少 常见病因：常见病因： 1 1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体及其附近肿瘤压迫浸润 垂体瘤：垂体瘤： 功能性（功能性（PRLPRL瘤、瘤、GHGH瘤、瘤、ACTHACTH瘤）瘤） 非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 垂体功能减退垂体功能减退 2 2 产后腺垂体坏死及萎缩产后腺垂体坏死及萎缩 希恩希恩(Sheehan)(Sheehan)综合征综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生 腺垂体功能减退，临床称为希恩腺垂体功能减退

8、，临床称为希恩(Sheehan)(Sheehan)综合征。十分常综合征。十分常 见见 3 3 下丘脑病变：下丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下 丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂 体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等 4 4 感染和炎症感染和炎症 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎 5 5 手术、创伤或放射性损伤手术、创伤或放射性损伤 6 6 其它其它 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ 约约

9、5050以上腺垂体组织破坏后才有症状以上腺垂体组织破坏后才有症状 7575破坏时才有明显临床症状。破坏时才有明显临床症状。 促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现 促甲状腺激素缺乏次之；伴有促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTHACTH缺乏缺乏 （一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状常常是最早出现，表现较严重的症状 男性：男性： 胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全 女性：女性： 产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落

10、（腋毛、阴毛）产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛） （二）促甲状腺激素不足症群（二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。 严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失 常、心率缓慢（常、心率缓慢（TSHT3TSHT3、T4T4） （三）促肾上腺皮质激素不足症群（三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉 搏细弱，血压偏低搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少黑色素

11、细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡肤色浅淡 ACTHACTH减少减少 糖皮质激素减少糖皮质激素减少 病人对胰岛病人对胰岛 素敏感素敏感 重症病人有低血糖症重症病人有低血糖症 （四）生长激素不足症群（四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛头痛 视力障碍视力障碍 （六）垂体危象的处理（六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响 下，病人表现为循环

12、系统、消化系统和神经、精下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精 神方面的严重症状神方面的严重症状 诱因：诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等手术、外伤、麻醉及使用药物等 主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷低血糖症、头痛、昏厥、昏迷 临床症状：临床症状：1 1、高热型（、高热型（4040） 2 2、低热型（、低

13、热型（3030） 3 3、低血糖型、低血糖型 4 4、低血压、循环虚脱型、低血压、循环虚脱型 5 5、水中毒型、水中毒型 6 6、混合型、混合型 该患者应进行哪些相关检查？该患者应进行哪些相关检查？ 1 1 腺垂体激素测定腺垂体激素测定 FSHFSH、LHLH、TSHTSH、ACTHACTH、PRLPRL及及GHGH血浆水平血浆水平 低于正常低于正常 2 2 靶腺激素测定靶腺激素测定 a. a. 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 b. b. 肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能测定 c. c. 性腺功能测定性腺功能测定 3 3 垂体贮备功能测定垂体贮备功能测定 4 4 其他其他 MRI CT XMRI

14、 CT X线线 如何针对患者病情提出治疗方案？如何针对患者病情提出治疗方案？ 1 1 一般治疗：营养，饮食一般治疗：营养，饮食 预防感染预防感染 注意休息，生活规律注意休息，生活规律 身心愉快身心愉快 2 2 激素替代治疗激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1 1）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素先补充糖皮质激素 首选首选氢化可的松，生理剂量氢化可的松，生理剂量 20 20 30mg/d30mg/d， （2 2）甲状腺激素）甲状腺激素 甲状腺片甲状腺片40 40 120mg/d120mg/d （3 3）性激素）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工

15、月经周期病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期 治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗 3 3 病因治疗病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）垂体瘤（手术、放疗） 4. 4. 垂体危象抢救垂体危象抢救 （1 1）先给于）先给于50%GS40-60ml50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；迅速静脉注射以抢救低血糖； 然后然后5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500-1000ml500-1000ml中加入氢化可的松中加入氢化可的松50-50- 100mg 100mg 静滴静滴 （2 2）纠正外周循环衰竭）纠正外周循环衰竭 （3 3）低温）低温-保温，高温保温，高温-降温治疗降温治疗

16、 （4 4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松 （5 5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止 诱发昏迷诱发昏迷 主要护理诊断和护理措施有哪些？主要护理诊断和护理措施有哪些？ 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 1.1.潜在并发症：垂体危象潜在并发症：垂体危象 2. 2. 性功能障碍性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关：与促性腺激素分泌不足有关 3. 3. 身体意象改变：与身体外观改变有关身体意象改变：与身体外观改变有关 4. 4. 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有活动无耐力：与

17、肾上腺皮质、甲状腺功能低下有 关关 5.5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关 6. 6. 体温过低：与甲状腺功能减退有关体温过低：与甲状腺功能减退有关 【护理措施护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖 。症状明显时应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血 压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。 便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并 鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习 惯。 【护理措施护理措施】 （二）病情观察（二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态 的变化，注意有无低血糖、低血压、低

18、 体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射 等，以尽早发现垂体危象的征象。 【护理措施护理措施】 （三）用药护理（三）用药护理 告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗 。 先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生 肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量 ，符合皮质醇生理性分泌节律。 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。 育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征 和性功能，促进排卵和生育。 男性病人用丙酸睾酮治疗。 【护理措施护理措施】 （四）垂体危象的抢救配合（四）垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括： 迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。 保持

19、呼吸道通畅，给氧。 低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环 衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给 予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿 的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。 做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用 麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。 【护理措施护理措施】 （五）心理护理（五）心理护理 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其 烦恼的因素；向病人及家属详细解释病 情，提供有关的信息咨询服务，帮助病 人树立战胜疾病的信心，消除不良心理 状态。 【护理措施护理措施】 （六）健康指导（六）健康指导 生活指导生活指导 生活规律，情绪乐观，避

20、免过劳，注意保 暖。预防外伤和呼吸道感染。 饮食指导饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮 食，少量多餐，以增强机体抵抗力。 病情监测指导病情监测指导 指导病人及家属识别垂体危象的征 兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。 用药指导用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。 掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。 小结：小结： 病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替 代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、 心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的 关爱

21、和支持，有较高的个人生活质量关爱和支持，有较高的个人生活质量 思考题思考题 1 1、什么是替代治疗？、什么是替代治疗？ 2 2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？ 3 3、垂体危象的病情观察及处理？、垂体危象的病情观察及处理？ 4 4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做 出院指导？出院指导？ Thank you for your attention! 该患者出现了什么情况？该患者出现了什么情况？ 垂体前叶分泌的激素有：垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（促

22、甲状腺素（TSHTSH） 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH） 促性腺激素（促性腺激素（LHLH、FSHFSH） 生长激素（生长激素（GHGH） 泌乳素（泌乳素（PRLPRL） 黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH MSH ） 常见病因：常见病因： 1 1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体及其附近肿瘤压迫浸润 垂体瘤：垂体瘤： 功能性（功能性（PRLPRL瘤、瘤、GHGH瘤、瘤、ACTHACTH瘤）瘤） 非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 垂体功能减退垂体功能减退 （三）促肾上腺皮质激素不足症群（三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉 搏细弱，血压偏低搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡肤色浅淡 ACTH