颅脑损伤的讲义

1、一、颅脑损伤的原因 交通事故伤交通事故伤 工程事故伤工程事故伤 暴力打击伤暴力打击伤 火器伤火器伤 二、颅脑损伤的分类二、颅脑损伤的分类 颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。 1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤， 如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损 伤等。伤等。 2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤， 如：脑内血肿、脑水肿等。如：脑内血肿、脑

2、水肿等。 （一）临床应用分类法. 1. 1. 开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制 火器性颅脑伤火器性颅脑伤非火器性颅脑伤非火器性颅脑伤 盲管伤盲管伤 贯通伤贯通伤 切线伤切线伤 头皮开放伤头皮开放伤 颅骨开放伤颅骨开放伤 颅脑开放伤颅脑开放伤 头皮损伤头皮损伤 颅脑非穿透性伤颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤颅脑穿透性伤 锐器伤锐器伤 钝器伤钝器伤 （一）临床应用分类法. 2、闭合性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤 头皮伤头皮伤 颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折 脑损伤脑损伤 颅内血肿 1 1、硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 2 2、硬脑膜下血肿、硬脑膜下血肿 3 3、脑内血肿、脑

3、内血肿 4 4、脑室内血肿、脑室内血肿 5 5、多发性血肿、多发性血肿 -按解剖层次按解剖层次 颅内血肿 1 1、幕上血肿幕上血肿 2 2、幕下血肿、幕下血肿、 3 3、幕上、下联合血肿、幕上、下联合血肿 -按血肿位于颅腔上部与下部按血肿位于颅腔上部与下部-按血肿出现的时间早晚按血肿出现的时间早晚 1 1、特急性颅内血肿特急性颅内血肿 2 2、急性颅内血肿急性颅内血肿 3 3、亚急性颅血肿亚急性颅血肿 4 4、慢性血肿慢性血肿 1. 轻型 （二）伤情轻重分类法 单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨 折折 昏迷昏迷030分钟。分钟。 仅有轻度头昏、头痛等症状。仅有轻度头昏、头痛等

4、症状。 神经系统和脑脊液检查无明神经系统和脑脊液检查无明 显改变。显改变。 2. 中型 轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折 及蛛网膜下腔出血及蛛网膜下腔出血,无脑受压者无脑受压者 昏迷昏迷30分钟分钟6小时。小时。 有轻度神经系统阳性体有轻度神经系统阳性体 征。征。 体温、呼吸、脉搏、血压有体温、呼吸、脉搏、血压有 轻度改变。轻度改变。 3. 重型 广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤 及脑干损伤或颅内血肿及脑干损伤或颅内血肿 深昏迷，昏迷在深昏迷，昏迷在6小时以上，小时以上， 意识障碍逐渐加重意识障碍逐渐加重 或出现再或出现再 昏迷。昏迷。 有明显神经系

5、统阳性体征。有明显神经系统阳性体征。 体温、呼吸、脉搏、血压有体温、呼吸、脉搏、血压有 明显改变。明显改变。 4. 特重型 重型中更急更重者重型中更急更重者 脑原发伤重，伤后深昏迷，有脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其它部位的脏器去大脑强直或伴有其它部位的脏器 伤、休克等。伤、休克等。 伤后伤后6小时内即出现脑疝，包括小时内即出现脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼 吸已近停止。吸已近停止。 （三）昏迷程度分类法 1315分， 伤后昏迷在30分钟以内 912分， 伤后昏迷在30分钟至6个小时 38分，伤后昏迷在6个小时 以上；伤后24小时内意识恶

6、化 再次昏迷6个小时以上者 三、颅脑损伤的救治原则与措施 创伤现场急救、转运 医院抢救、护理 手术方式、脑保护药 神经康复，影响治疗效果 急救 临床抢救、治疗环节临床抢救、治疗环节 1、创伤现场急救、转运、创伤现场急救、转运 2、医院抢救、护理、医院抢救、护理 3、手术方式、脑保护药、手术方式、脑保护药 4、神经康复，影响治疗效果、神经康复，影响治疗效果 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 术前准备术前准备 不需手术者，病情较重者应送入神经外科不需手术者，病情较重者应送入神经外科 重症监护病房重症监护病房 1 2 3 （三）神经外科专科处理（三）神经外

7、科专科处理 安徽省立医院南区神经外科全安徽省立医院南区神经外科全 年手术量（不含介入手术）年手术量（不含介入手术） 日期 病区 九东 十东 十西 2011、162011、712 2012、16 317例 265例 356例 352例 313例 435例 373例 324例 242例 合计 938例1100例 939例 神经外科急诊手术量 班次 日期 白班夜班 2011、7945例 73例 2011、101239例 89例 2012、13 41例 93例 2012、4642例 75例 合 计167例 330例 手术治疗： 颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤

8、引 起起 内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出 血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。 原则：原则： 1、术前准备：、术前准备： 2、麻醉选择：、麻醉选择： 3、基本手术方式：、基本手术方式： 伤情 手术方式 1、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象，、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象， CT 开颅、血肿清除或兼作减压术开颅、血肿清除或兼作减压术 脑中线移位超过脑中线移位超过5，一侧或两侧瞳孔扩大，一侧或两侧瞳孔扩大 2、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同 颅脑伤道清创

9、术，止血，修复颅脑伤道清创术，止血，修复 时有颅内血肿、脑受压时有颅内血肿、脑受压 3、开放性脑损伤，大量脑膨出、开放性脑损伤，大量脑膨出 同上同上 4、穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏、穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏 颅脑清创术，修复硬脑膜，颅脑清创术，修复硬脑膜， 引起脑塌陷引起脑塌陷 脑室外引流数日脑室外引流数日 ，CSF压力压力 维持在正常水平维持在正常水平 5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破）、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破） 开颅、清创，静脉窦裂口开颅、清创，静脉窦裂口 引起大出血或颅内血肿引起大出血或颅内血肿 修补或搭桥术接通静脉窦修补或搭桥术接通静脉窦 伤

10、情 手术方式 6 6、急性硬膜下积液或积气，急性脑受压、急性硬膜下积液或积气，急性脑受压, , 钻孔开颅，引流出积液、积气钻孔开颅，引流出积液、积气 脑疝脑疝 7 7、脑挫裂伤、脑挫裂伤( (广泛或局限），脑水肿或合广泛或局限），脑水肿或合 开颅、减压术，切除挫碎失活开颅、减压术，切除挫碎失活 并脑内血肿，引起脑受压、脑疝并脑内血肿，引起脑受压、脑疝 脑组织，清除血肿脑组织，清除血肿 8 8、弥漫性脑损伤引起脑受压、脑疝，非、弥漫性脑损伤引起脑受压、脑疝，非 开颅，两侧额颞部减压术开颅，两侧额颞部减压术 手术治疗无效手术治疗无效 9 9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉、颅底骨折或直接伤，海

11、绵窦段颈内动脉 介入神经外科裂口栓塞术。伤介入神经外科裂口栓塞术。伤 损伤，假性动脉瘤，大量动脉性鼻出血损伤，假性动脉瘤，大量动脉性鼻出血 侧颈动脉接扎术侧颈动脉接扎术 1010、外伤性颅内动脉损伤、出血或假性动、外伤性颅内动脉损伤、出血或假性动 开颅探查血肿清除，动脉瘤夹开颅探查血肿清除，动脉瘤夹 脉瘤形成脉瘤形成 闭，或接扎闭，或接扎 颅内血肿（各种类型） 颅内血肿颅内血肿 颅内压增高颅内压增高 脑组织移位脑组织移位 脑脑 疝疝 五、颅脑损伤的手术急救护理 精准、高效、快速、完善的急救运作模式精准、高效、快速、完善的急救运作模式 要点要点 护理评估 1、评估脑损伤原因 2、格拉斯哥昏迷评分

12、表 3、评估气道阻塞及氧饱和度情况 4、评估消化道出血症象 黑便和咖啡色呕吐物 5、病人的身心反映（费用、社会支持系统） 颅脑损伤 一般要求 设立专门急症手术间。设立专门急症手术间。 物品准备齐全。物品准备齐全。 保持完好状态。保持完好状态。 遵守无菌技术，密切配合。遵守无菌技术，密切配合。 清洁、整齐，妥善保管一切物品。清洁、整齐，妥善保管一切物品。 一般要求 室温及病情观察。室温及病情观察。 建立静脉通路，必要时行动、静脉穿刺。建立静脉通路，必要时行动、静脉穿刺。 备好处理多发伤的物品及器械。备好处理多发伤的物品及器械。 严格执行查对制度。严格执行查对制度。 补充药品和物品。补充药品和物品

13、。 护理要点 清点脑棉、缝针并记录。清点脑棉、缝针并记录。 冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。 打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。 巡视巡视 出血量和尿量出血量和尿量 植入性材料的管理植入性材料的管理 一、颅脑损伤的原因 交通事故伤交通事故伤 工程事故伤工程事故伤 暴力打击伤暴力打击伤 火器伤火器伤 二、颅脑损伤的分类二、颅脑损伤的分类 颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。 1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤

14、暴力当时造成的颅脑损伤， 如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损 伤等。伤等。 2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤， 如：脑内血肿、脑水肿等。如：脑内血肿、脑水肿等。 （一）临床应用分类法. 1. 1. 开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制 火器性颅脑伤火器性颅脑伤非火器性颅脑伤非火器性颅脑伤 盲管伤盲管伤 贯通伤贯通伤 切线伤切线伤 头皮开放伤头皮开放伤 颅骨开放伤颅骨开放伤 颅脑开放伤颅脑开放伤 头皮损伤头皮损伤 颅脑非穿透性伤颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤颅脑穿透性伤 锐器伤锐器伤 钝器伤钝器伤 急救 临床抢救、治疗环节临床抢救、治疗环节 1、创伤现场急救、转运、创伤现场急救、转运 2、医院抢救、护理、医院抢救、护理 3、手术方式、脑保护药、手术方式、脑保护药 4、神经康复，影响治疗效果、神经康复，影响治疗效果 安徽省立医院南区神经外科全安徽省立医院南区神经外科全 年手术量（不含介入手术）年手术量（不含介入手术） 日期 病区 九东 十东 十西 2011、162011、712 2012、16 317例 265例 356例