fst在老粗隆间骨折病人的应用ppt课件

1、 2007 2007年末，岁及以上的就曾经占到老年人口年末，岁及以上的就曾经占到老年人口总数的总数的17.517.5。 2006 2006年公布的年公布的 2005 2005年末，浦东新区以逾年末，浦东新区以逾3030万老年人的绝对数列万老年人的绝对数列全市之首。全市之首。 80 80岁以上老年人中岁以上老年人中1/31/3的女性的女性1/61/6的男性将至的男性将至少会经受一次髋部骨折；其中将近一半患者是粗隆少会经受一次髋部骨折；其中将近一半患者是粗隆间骨折。间骨折。 Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,et Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,et al.E

2、pidemiology of osteoporosis and al.Epidemiology of osteoporosis and osteoprotic fractures.Epidemiol Rev 7:178-osteoprotic fractures.Epidemiol Rev 7:178-208,1995. 208,1995. 53.6%53.6%图图2、65岁以上股骨粗隆间骨折病例岁以上股骨粗隆间骨折病例图图1、2007年住院患者中年住院患者中65岁岁 以上老年人比例以上老年人比例l伴随疾病多伴随疾病多l并发症多并发症多l手术风险大手术风险大l康复进程缓慢康复进程缓慢4l在术前

3、、术中及术后运用各种已证明有效的方法在术前、术中及术后运用各种已证明有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。l 丹麦医生丹麦医生Kehlet (fast-track surgeryKehlet (fast-track surgery，FTS)FTS)lFTSFTS战略在欧美国家特别是欧洲的一些国家竭力推战略在欧美国家特别是欧洲的一些国家竭力推行，并发症减少，病人住院时间明显缩短，显著行，并发症减少，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度。改善了病人术后康复速度。l 1 1、H Kehlet,D W Wilmore.Fast-t

4、rack H Kehlet,D W Wilmore.Fast-track surgery.British Journal of Surgery,2005,92: surgery.British Journal of Surgery,2005,92: 3 34.4.l 2 2、Jakobsen,-D-H et al.Convalescence Jakobsen,-D-H et al.Convalescence after colonic surgery with fast-track vs after colonic surgery with fast-track vs conventional

5、 care.Colorectal-Dis.2006,8: conventional care.Colorectal-Dis.2006,8: 683683687.687.fast track surgeryfast track surgery直译为直译为“快通道外科快通道外科fast track rehabilitation in surgeryfast track rehabilitation in surgery ( (外科快速康复方法外科快速康复方法) )enhanced recovery after surgery enhanced recovery after surgery (ERA

6、Sprogramme(ERASprogramme，促进外科手术后康复程序，促进外科手术后康复程序) ) Fast track surgeryFast track surgery加速康复外科加速康复外科围手术期围手术期营养管理营养管理1、手术前、手术前10h口服碳水化合物饮品口服碳水化合物饮品500- 1000ml；2、术前、术前3h口服口服300-500ml；3、严厉控制术中输液量及盐分输入量、严厉控制术中输液量及盐分输入量; 4、术后、术后4小时就允许口服营养补充品小时就允许口服营养补充品400 ml,以以 摄入能量与蛋白质摄入能量与蛋白质,以后逐渐添加摄入量。以后逐渐添加摄入量。 优化组合

7、优化组合规范实施规范实施1、术前宣教、术前宣教 2、优化麻醉方法、优化麻醉方法 3、微创手术技术、微创手术技术4、有效的镇痛方案、有效的镇痛方案5、完善的围手术期康复锻炼、完善的围手术期康复锻炼 立 题l积累积累l 老年股骨粗隆间骨折手术病人的详细资料老年股骨粗隆间骨折手术病人的详细资料l评价评价l 加速康复外科战略运用于老年股骨粗隆间加速康复外科战略运用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效骨折治疗的临床疗效l提升提升l 老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗程度老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗程度9l年龄年龄6565岁以上岁以上lEvansEvans型、型、型股骨粗隆间骨折的病例型股骨粗隆间骨折的病例

8、l在本院接受内固定手术治疗在本院接受内固定手术治疗l伤前髋关节功能伤前髋关节功能HarrisHarris评分优、良评分优、良 l病理性骨折病理性骨折l开放性骨折开放性骨折l多发伤或伴有身体其他部位骨折多发伤或伴有身体其他部位骨折l不配和治疗，不及时随访不配和治疗，不及时随访l术前有认知妨碍或术后并发认知妨碍术前有认知妨碍或术后并发认知妨碍l受伤前髋关节功能受伤前髋关节功能HarrisHarris评分中、差评分中、差l回想性临床对照研讨回想性临床对照研讨l易为患者接受易为患者接受l病例延续，间隔时间短，可比性好病例延续，间隔时间短，可比性好对照组对照组 20072007年年5 5月月202120

9、21年年4 4月住院病例月住院病例非非FTSFTS战略治疗组战略治疗组 研讨组研讨组 20212021年年5 5月月20212021年年4 4月住院病例月住院病例 FTS FTS战略治疗组战略治疗组手术前手术前评价、调整重要脏器功能，内科协助诊疗相关伴随疾病；评价、调整重要脏器功能，内科协助诊疗相关伴随疾病；病人及家属宣教，提高对疾病、康复锻炼重要性的认识程度；病人及家属宣教，提高对疾病、康复锻炼重要性的认识程度；指点肺部呼吸功能锻炼、双上肢、健侧肢体功能锻炼；指点肺部呼吸功能锻炼、双上肢、健侧肢体功能锻炼；手术前手术前10h10h口服口服l0l0糖水糖水500-1000mL ,500-100

10、0mL ,术前术前3h3h口服口服300-500mL300-500mL；手术前手术前8-12h8-12h，西乐葆，西乐葆400 mg400 mg口服；口服；手术中手术中贯彻微创理念，操作细致、轻柔、快捷；贯彻微创理念，操作细致、轻柔、快捷；监测体温，提高室温、坚持体温；静脉输液及冲洗液均加温；监测体温，提高室温、坚持体温；静脉输液及冲洗液均加温；手术后手术后手术后继续吸氧，继续运用手术后继续吸氧，继续运用48h48h的硬膜外止痛的硬膜外止痛镇痛泵；镇痛泵；手术后手术后6 h6 h，患者可进食后再次给予西乐葆，患者可进食后再次给予西乐葆200 mg200 mg口服；口服；手术后第手术后第1-5d

11、1-5d，西乐葆，西乐葆200 mg Bid200 mg Bid口服；口服；手术后第手术后第1-7d1-7d，患肢继续被动功能锻炼，患肢继续被动功能锻炼CPMCPM锻炼；锻炼；手术后第手术后第1d1d起，结合起，结合CPMCPM锻炼进展自动功能锻炼；锻炼进展自动功能锻炼；手术后手术后2w2w，患者出院，指点出院后康复锻炼方案及复诊时间。，患者出院，指点出院后康复锻炼方案及复诊时间。47474141对照组对照组FTS组组P值值年龄年龄79.45.480.95.80.229性别男性别男/女女15/3213/280.983Evan,s分型分型/24/2321/200.988内科合并症有内科合并症有/

12、无无29/1827/140.686ASA分级分级/18/25/414/18/90.201P0.05P0.05时，差别有统计学意义；两组患者普通资料对比，时，差别有统计学意义；两组患者普通资料对比，P P值均大于值均大于0.050.05，差别无统计学意义，具有可比性。，差别无统计学意义，具有可比性。并发症类别并发症类别对照组对照组例次例次FTSFTS组组例次例次感染性疾病感染性疾病呼吸道感染呼吸道感染16168 8尿路感染尿路感染肠道感染肠道感染心血管系统并发症心血管系统并发症心律失常心律失常5 56 6心功能衰竭心功能衰竭深静脉栓塞深静脉栓塞下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞4 40 0 组别组别总

13、病例数总病例数并发症并发症病例数病例数并发症发生率并发症发生率% %对照组对照组4747222246.846.8FTSFTS组组41411111 26.8 26.8 * *与对照组比较，与对照组比较， * * P0.05 P0.05总病例数总病例数良良例数例数优优例数例数优良率优良率% %对照组对照组47471313101048.948.9FTSFTS组组414112129 9 51.2 51.2* *与对照组比较，与对照组比较， * * 差别无统计学意义差别无统计学意义加速康复外科组加速康复外科组常规手术方案组常规手术方案组术前糖负荷术前糖负荷术前禁食、禁水术前禁食、禁水术中防止低体温术中防

14、止低体温无相关措施无相关措施合理有效的镇痛方案合理有效的镇痛方案术后术后“被动镇痛被动镇痛完善的康复方案完善的康复方案患者自主功能锻炼患者自主功能锻炼l术前术前10小时口服小时口服l0葡萄糖溶液葡萄糖溶液500-1000mL，术前术前2-3小时口服小时口服300-500mLl减少病人术前口渴、饥饿、焦躁减少病人术前口渴、饥饿、焦躁l降低胰岛素抵抗的发生率，并改善负氮平衡降低胰岛素抵抗的发生率，并改善负氮平衡l有利于控制术中输液量及盐分输入量有利于控制术中输液量及盐分输入量 lNygren J，Soop M，Thorell A，et al.Preoperative oral carbohydra

15、tes and postoperative insulin resistanceJ.Clin Nutr，1999.18(2):117120.l Svanfeldtm M，Thorell A，Hausel J，et al.Randomflized clinical trial of the effect of preoperative oral carbohydrate treatment on postoperative whole-body protein and glucose kineticsJ.Br Surg，2007，94：1342-0.加速康复外科组加速康复外科组常规手术方案组常规

16、手术方案组术前糖负荷术前糖负荷术前禁食、禁水术前禁食、禁水术中防止低体温术中防止低体温无相关措施无相关措施合理有效的镇痛方案合理有效的镇痛方案术后术后“被动镇痛被动镇痛完善的康复方案完善的康复方案患者自主功能锻炼患者自主功能锻炼周围血管收缩周围血管收缩添加循环阻力添加循环阻力应激反响应激反响 低体温氧耗费加剧氧耗费加剧添加心律失添加心律失常、切口感染常、切口感染坚持环境温度，坚持环境温度，静脉输液及冲静脉输液及冲洗液加温洗液加温黎丽芬，管向东，陈娟黎丽芬，管向东，陈娟.腹部术后腹腔感染腹部术后腹腔感染53例临床分析例临床分析J.中山大学学报：医学科学版，中山大学学报：医学科学版， 2003，2(1)：85-88.加速康复外科组加速康复外科组常规手术方案组常规手术方案组术前