集束化管理-2

1、新生儿科 王雪1、黄金小时的概述 2、集束化管理概念 3 、新生儿宫内到宫外生活的转变 4、体温集束化管理 1973年，Cowley等人根据创伤转运提出“黄金小时”。 1990年开始使用黄金小时描述极低出生体重儿的生后最初几小时 也有认为新生儿黄金小时包括出生至生后数小时通过生后1小时标准化照护将并发症降低最低通过团队合作采取有组织的程序来改变结局团队合作、一致护理、循证实践是由美国健康促进研究所指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。措施可以被捆绑成一个集束，在同一环境、相关时间内实施。有明确的实践性

2、、目标性和序惯性。新生儿VAP的预防:抬高床头、口腔护理、定时翻身拍背、及时倾倒积水杯单独、共同连贯团队合作静脉感染的预防:教育和培训各类导管极其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统品质监控“黄金一小时”包括是一个系统的评估“黄金一小时”指南包含了在新生儿复苏的过程的基础上，确保婴儿的独特需求。生存方式的改变生活环境的改变机体的变化呼吸系统循环系统消化系统血液系统体温调控1 1、预防、预防CLDCLD：早期应用PS使用T组合合理用氧2、预防ROP：监测血氧饱和度血氧饱和度低于95%合理用氧氧浓度调整幅度2%-5%氧疗指征氧疗指征有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压低于50mm

3、Hg或经皮氧饱和度低于85%治疗目标治疗目标维持氧分压50-70mmHg（早产儿）维持氧分压50-80mmHg（足月儿）足月儿经皮血氧85%-93%RDS早产儿90%-95%新生儿体温调节特点：新生儿体温调节特点：产热方式主要为非寒颤产热及化学产热胎儿体温比母亲高0.5生后30分钟体温降低2-3机体失水200ml/kg/d，体表蒸发散热0.58kcal生后12小时内尤其依赖外部帮助进行保暖容易受环境环境因素影响血管分布多，散热多，不保暖 生后30分钟下降2-3早产儿15分钟可下降0.9临床结局：寒冷刺激可增加低出生体重的死亡率，体重越低，持续时间越长，当体温32时死亡率达20%-50%。体温在

4、35以下每下降1，死亡率增加20%，并与晚发败血症、IVH、NEC和机械通气时间相关分度一度潜在寒冷刺激36.036.5查找原因二度中度低体温32.036.0立即保暖三度重度低体温32.0紧急、高效保暖产房温度 产房温度设置：26时 早产儿入院体温可明显提高WHO建议:产房温度控制在25以上对照试验：产房温度25能减少新生儿入住NICU后中度低体温的发生过高的室温使医务人员和产妇感到不安散热机制散热机制定义定义预防措施预防措施传导热量从体内器官经体表皮肤散失，热量从皮肤经寒冷物体散失，由于接触进行散热预热辐射台，预热衣被，使用保暖床垫，头戴双层帽对流通过流动气体或水从机体带走热量预热分娩室，使

5、婴儿床远离气流，加热吸入的空气辐射热量以电磁波的形式散失，发散至周围冰冷的墙壁、窗户或其他物体表面提供辐射台，是病床远离冰凉的窗户，预热转运暖箱蒸发由于存在蒸汽压力梯度，热量通过潮湿的皮肤及呼吸道散失擦干婴儿，除去潮湿的衣被，使用塑料袋或保鲜膜包裹婴儿袋鼠式皮肤接触：1.建议不需要气管插管的新生儿可采用。2.早产儿（BW1000g）生后保持正常体温，对于28-30w早产儿生后一周可使用 躯干保暖：应用聚乙烯包裹 对象：30w，早产儿或低出生体重儿，1500g 怎么保暖：不易擦干全身，从颈部开始包裹 包裹时间；生后1分钟，监测体温预热的转运暖箱化学加热床垫聚乙烯塑料薄膜包裹胎脂的处理：不擦胎脂房间温度尽量能达到26加热设备预热至37以备化学加热垫加热垫下面有两顶帽子预热好的毛毯，并呈鸟巢状复苏设备检查完好备用空氧混合仪氧浓度调至40%彻底擦干婴儿并已移去湿毛巾备用血氧饱和度探头或体温探头暖箱已调至伺服控制吸氧