鼻饲技术完整版[共11页]

1、 鼻饲技术一、 定义：鼻饲技术是经鼻将胃管置入胃内, 并通过胃管注入提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。二、 目的：对于不能经口进食的患者, 通过从胃管注入流质食物、 肠内营养素或药物, 保证病人摄入足够的营养、 水份和药物, 维持病人营养和治疗需要,以利于疾病的早日康复。三、 适应症：1.昏迷患者。2.口腔疾患或口腔手术后患者,上消化道肿瘤、食管狭窄引起吞咽困难患者。3.不能张口的患者,如破伤风患者。4.其他患者, 如早产儿、 病情危重者、 拒绝进食、 食管气管瘘患者等。四、禁忌症：1. 肠梗阻。2.活动性消化道出血。3.严重肠道感染。4.腹泻。五、操作步骤：（一）操作前步骤：1. 评估

2、患者并解释（1）询问患者身体状况, 半小时前有无进食饮水, 评估患者鼻腔状况,包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等,既往有无鼻部患者,既往有无插管经历。了解患者心理状况和配合程度。 （2）向患者及家属解释操作目的、 过程及操作中配合方法, 取得患者合作。2. 用物准备： 治疗盘内备无菌治疗巾 （包括内盛纱布 34 块纱布的治疗碗、镊子、一次性 50ml 灌食器、石蜡油纱布）；治疗巾外备鼻饲液（3840 摄氏度）、温开水、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、水温计、手电筒、弯盘；医嘱单、治疗单、手消毒液、医疗垃圾桶、可回收垃圾桶。3. 环境准备：温湿度适宜,病房

3、整洁无异味。4. 护士准备：衣帽整洁,洗手,戴口罩。（二）操作步骤：（1）两人核对医嘱无误后,护士携治疗卡至患者床旁,核对患者床号、姓名、住院号,评估患者口腔、鼻腔情况,告知患者进行鼻饲的目的和方法,以取得患者配合。（2）护士洗手,戴口罩,准备用物。（3）携用物至床旁,再次核对,备胶布。协助患者安置取坐位、半坐卧位和仰卧位（头偏向一侧） 、抬高床头（昏迷患者取平卧位头后仰）,有义齿者取下并妥善放置。（4）铺治疗巾于患者颌下, 弯盘置于便于取用处, 观察并检查鼻腔,选择畅通无疾患的一侧,用清水或生理盐水棉签清洁鼻腔。（5）打开无菌盘,打开胃管包装袋。戴手套,检查胃管是否通畅,测量插管长度（一般为

4、鼻尖 - 耳垂- 剑突或前额发际 - 剑突的距离,成人为 4555cm,小儿胃管插入长度为眉间 - 剑突与脐中点的距离）,并做好标记。（6）用液状石蜡油纱布润滑胃管前段 1020cm,一手持纱布托住胃管,另一手沿选定的一侧鼻孔缓缓插入,至咽喉部（ 1 416cm）时, 根据患者具体情况进行插管。1）清醒患者：嘱患者协助做吞咽动作,顺势将胃管向前推进,至预定长度,初步固定。2）昏迷患者：左手将患者头托起,使下颌靠近胸骨柄,缓缓插入胃管至预定长度,初步固定。（7）插管过程中,严密观察患者病情变化。1）插管过程中若插管不畅,嘱患者张口,检查胃管是否盘曲在口腔中；不可强行插入,以免损伤黏膜。2）插管时

5、若患者出现恶心、呕吐,可暂停片刻,嘱患者深呼吸或做吞咽动作,稍后插入,减轻患者的不适。3）插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管,应立即拔管。（8）当胃管插到预定长度时需确定胃管是否到达胃内,方法如下：1）接注射器于胃管末端回抽,能抽出胃液。2）将听诊器放于胃部, 用注射器快速注入 10ml 空气,能听到气过水声,再将注入的空气抽出。3）将胃管末端放入盛有水的治疗碗中, 无气泡逸出； 如有气泡溢出,表示误入气管。（9）确定胃管在胃内后,用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。（10）测量鼻饲液温度,先注入少量的温开水,湿润管腔,避免流质食物黏附在管壁上, 然后缓慢注入流质食物或药液, 注

6、入过程中, 应询问患者感受,以调整注入速度,鼻饲完毕,再注入少量温开水,冲净胃管, 避免鼻饲液残留于管腔中发酵、 变质、 造成胃肠炎和堵塞官腔。（11）鼻饲完毕, 将胃管开口用纱布包好反折, 再用橡皮圈或夹子夹 紧,防止空气进入及食物反流。再用安全别针固定于枕边或衣领处,防止脱落。（12）协助清理患者鼻腔、口腔及面部,撤去弯盘和治疗巾。（13）清洗灌食器,放于鼻饲盘内备用,将鼻饲盘放于床旁桌上。（14）脱手套,整理床单位,协助患者舒适卧位,询问患者需要,交待注意事项并致谢。（15）处理用物,洗手,取口罩。（16）洗手记录：记录插管时间、患者反应、鼻饲液的种类及量等。六、注意事项：1. 插管时动

7、作应轻柔, 避免损伤食管黏膜, 尤其是通过三个狭窄部位时。2.每天检查胃管插入的深度,鼻饲前检查胃管是否在胃内,并检查患者有无胃潴留, 胃内容物超过 150 毫升时, 应当通知医师减量或者暂停鼻饲。3.鼻饲饮食应新鲜配置,保存于 4以下的冰箱内, 24 小时内用完,以防细菌污染。4.鼻饲液温度 3840,每次注入前先将少量的食物打在自己的手背上,以不烫手为宜, 每次用量不超过 200ml。间隔时间不少于 2 小时。5.鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入,鼻饲前后均应用20 毫升水冲洗导管,防止管道堵塞。6.对长期鼻饲的患者,应每天进行口腔护理并定期更换胃管。普通的硅胶管一般 7-10 天更换一次,

8、带导丝的胃管一般每月更换一次。七、并发症： 胃管置入后,可因营养剂的选择或配置不合理、营养液或食物污染、耐受性差或护理不当等因素而产生机械性、 感染性、 胃肠道和代谢性并发症。( 一) 机械性并发症： 主要与喂养管的放置、 柔软度、位置和护理有关。1. 鼻粘膜和食管粘膜损伤 常因胃管的质硬、 管径粗、置管时用力不当或放置时间较长,压迫损伤鼻咽部粘膜所致。2. 胃管阻塞 常见原因：（1）营养液未调匀（ 2）药丸未经研碎即注入胃管（3）食物较粘稠、粘附于管壁（ 4）管径太小（二）感染性并发症：1. 误吸致吸入性肺炎 原因：（1）胃排空迟缓（ 2）喂养管移位（ 3）体位不当,营养液返流（ 4）咳嗽和呕吐反射受损（ 5）精神障碍（ 6）应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。（三）胃肠道并发症是肠内营养治疗时最多见的并发症,包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等,其中最常见的是腹泻,约占肠内营养治疗病人的5%30%。导致腹泻的原因： 伴同用药, 如抗生素可改变肠道正常细群的制约作用而导致某些菌群过度生长； H2 受体组滞剂可通过改变胃液的 pH值而致细菌繁殖；某些药物、电解质和含镁的抗酸剂等未经完全稀释即经喂养管注入, 可致肠痉挛和渗透性腹泻。 肠内营养剂的类型, 其中乳糖、 脂肪、 膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受