复杂腹主动脉瘤腔内治疗ppt课件

1、汇报的内容1、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗 的预后；2、瘤颈角度复杂；3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处置；一、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗的预后 男，51岁。 发现腹部包块1个月。 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色改动，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出血住院时发现“高血压病。 查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉+，可闻及收缩期血管杂音。 腹自动脉瘤最大直径：4.5cm。 右髂总动脉瘤最大直径：4.7cm。 诊断： 腹自动脉瘤， 右髂动脉瘤， 先天性血管畸形 从左侧股动

2、脉入路 支架主体：先健Ankura 24-110mm； 选择：14-14-100mm髂分支，定位后释放。 但是：远端仍位于右髂动脉瘤末端，未达髂外动脉。 远端的髂动脉分支的尺寸？ 1右髂外动脉锚定区直径12.5mm 2当时现场只需14-16-100mm的髂支带膜支架。 主体支架 oversive 比例？-与正常的腹自动脉瘤腔内修复的oversive比较有何不同？1、术后6个月随访发现内漏，支架主体向下移位。2. 再次置入Cuff ：24-60mm二、动脉瘤颈弯曲严重腔内治疗中瘤颈严重成角的定义 普通将近端动脉瘤颈角度60 定义为严重成角。 腔内治疗的顺应症选择在60 -90 ， 90建议开腹治

3、疗。 Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stent-graft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2021 Oct;16(5):567-76. EUROSTAR研讨回想了5183例腹自动脉瘤覆膜支架患者资料，分为瘤颈成角严重组大于60和非严重组，以察看瘤颈成角程度和EVAR术后并

4、发症发生的关系。结论：以为严重肾下自动脉瘤颈成角和近端I型内漏明显相关，但是和支架移位并无明确相关。 Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complications at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther. 2007 Feb;14(1):1-11.病例11、患者女性，81岁。主因“发现腹部搏动性包快2年门诊以“腹

5、自动脉瘤、胆囊占位病变收住。2、动脉瘤最大直径：6.0cm ；3、既往：高血压病史20年，老年性慢性支气管炎15年、2型糖尿病14年。不选择腔内治疗的理由：1、解剖条件不够：动脉瘤颈严重弯曲，2个90度；2、动脉壁钙化严重。选择腔内治疗的理由：1、81岁老年患者；2、同时患有心肺疾病；3、动脉瘤颈长；4、家属剧烈要求。部分麻醉下完成部分麻醉下完成入路血管严重狭窄、迂曲、钙化-扩张器扩张入路3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm，球囊塑形经过留置的导管进展瘤腔内弹簧圈栓塞Sinus 34-80mm支架三、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处置 累及到双髂总动脉瘤，假设不保管髂内动脉，将有3-5%的

6、发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。Donas KP, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Surgical versus endovascular repair by iliac branch device of aneurysms involving the iliacbifurcation. J Vasc Surg. 2021 May;53(5):1223-9. Epub 2021 Jan 26. 顺应症： 髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 髂内动脉近端有适宜长度的主干 重建方式-根据病人情况 腔内髂分支支架-好的选择 腹膜外旁路重建 男，59， 腹自动脉瘤，直径6

7、.2cm 双侧髂动脉瘤侵及髂内动脉 要求保管性功能腹膜外入路双侧髂外-髂内动脉旁路2周后行EVAR术后8个月：性功能恢复好1、患者女性，61岁。主因“发现腹部搏动性包块2年门诊以“腹自动脉瘤收住。2、动脉瘤最大直径：5.6cm ；3、既往：高血压病史20年，2型糖尿病16年。腔内治疗难点：腔内治疗难点：1、近动脉瘤颈严重弯曲、近动脉瘤颈严重弯曲2、双侧髂内动脉受累，但目、双侧髂内动脉受累，但目前通畅，需重建。前通畅，需重建。选择腔内治疗的理由：选择腔内治疗的理由：1、61岁老年患者；岁老年患者；2、同时患有心肺疾病；、同时患有心肺疾病；3、动脉瘤颈长；、动脉瘤颈长；4、家属剧烈要求。、家属剧烈要求。 男，71岁 腹主及双侧髂动脉瘤通 知 由首都医科大学宣武医院和首都医科大学血管外科研讨主办的“2021年全