cobas 123操作培训

1、1cobas b 123血气分析仪培训血气分析仪培训上海亦扬医疗器械有限公司上海亦扬医疗器械有限公司售后：俞仁斌售后：俞仁斌目录目录血气分析仪的结构与耗材血气分析仪的结构与耗材血气分析仪的耗材更换与安装血气分析仪的耗材更换与安装血气分析仪标本检测与操作血气分析仪标本检测与操作血气分析仪的日常维护及注意事项血气分析仪的日常维护及注意事项血气分析标本前处理血气分析标本前处理cobas b 123 多参数血气分析仪多参数血气分析仪仪器构造仪器构造AB CDEFGHIA：直流电源适配器：直流电源适配器B：USB接口接口C：条码枪接口：条码枪接口D：票证打印机接口：票证打印机接口E：CF记忆卡记忆卡F：

2、网络接口：网络接口G：电源开关：电源开关H：保险丝：保险丝I：直流电源接口：直流电源接口仪器构造仪器构造进样端口进样端口自动质控盒自动质控盒电极测试卡电极测试卡热敏打印纸热敏打印纸试剂包试剂包仪器及耗材仪器及耗材测试卡测试卡试剂包试剂包质控盒质控盒cobas b 123POC仪器仪器测试卡测试卡在原包装环境下，测试卡的存储环境如下：在原包装环境下，测试卡的存储环境如下：温度：温度：2-8C最长最长4个月个月相关湿度：相关湿度：20-85%上机使用时间：上机使用时间：21天天直接测量参数：直接测量参数：BG+ISE+Glu+Lac+Hct试剂包试剂包在原包装环境下，试剂包的存储环境如下：在原包装

3、环境下，试剂包的存储环境如下：温度：温度：15-25C最长最长9个月个月相关湿度：相关湿度：15-85%上机使用时间：上机使用时间：42天天测量参数：测量参数：tHb+coox+SO2质控盒质控盒在原包装环境下，试剂包的存储环境如下：在原包装环境下，试剂包的存储环境如下：温度：温度：2-8C最长最长24个月个月相关湿度：相关湿度：15-85%上机使用时间：上机使用时间：30天天耗材更换与安装耗材更换与安装测试卡更换测试卡更换选择选择“工作区工作区”菜单，点击【更换菜单，点击【更换Sensor Cartridge】。】。1、仪器自动做好更换仪器自动做好更换Sensor Cartridge的准备。

4、等待的准备。等待准备工作完成。准备工作完成。2、根据提示打开仪器门。根据提示打开仪器门。3、移除移除Sensor Cartridge。4、插入新的插入新的sensor cartridge。5、关闭仪器门。关闭仪器门。6、开始后续步骤。开始后续步骤。试剂包更换试剂包更换选择选择“工作区工作区”菜单，点击【更换菜单，点击【更换Fluid Pack】。】。1、仪器自动做好更换仪器自动做好更换Fluid Pack的准备。等待准备工的准备。等待准备工作完成。作完成。2、打开仪器门。打开仪器门。3、移除移除Fluid Pack。4、插入新的插入新的Fluid Pack。5、关闭仪器门。关闭仪器门。6、开始

5、后续步骤。开始后续步骤。自动质控盒更换自动质控盒更换选择选择“工作区工作区”菜单，点击【更换菜单，点击【更换AutoQc Pack】。】。1、在使用前，必须将新的质控盒室温下至少搁置、在使用前，必须将新的质控盒室温下至少搁置24小时。小时。2、仪器自动做好更换仪器自动做好更换AutoQc Pack的准备。等待准备工作完成。的准备。等待准备工作完成。3、打开仪器门。打开仪器门。4、移除移除AutoQc Pack。5、插入新的插入新的AutoQc Pack。5、关闭仪器门。关闭仪器门。7、开始后续步骤。开始后续步骤。标本检测标本检测进样方式进样方式毛细管模式Roche采血针位置注射器位置标本测量标

6、本测量标本类型选择标本类型选择标本测量标本测量进样进样标本测量标本测量标本吸入标本吸入标本测量标本测量标本移除标本移除标本测量标本测量病人信息输入病人信息输入标本测量标本测量标本结果标本结果没有测量结果高于临界范围低于临界范围高于正常范围低于正常范围高于测量范围低于测量范围标本测量标本测量酸碱分布图酸碱分布图标本测量标本测量病人趋势图病人趋势图参数图示参数图示此参数处于激活、准备状态此参数处于激活、准备状态此参数处于暂时失活状态，需要定标此参数处于暂时失活状态，需要定标此参数处于未激活状态此参数处于未激活状态此参数处于未定标状态此参数处于未定标状态仪器定标仪器定标仪器自动定标n 系统定标系统定

7、标 (SYS cal)n 2 点定标点定标 (2P cal)n 1 点定标点定标 (1P cal)n PO2 定标定标 (PO2 cal)n 重定标重定标 (RECAL)n 血氧定标血氧定标 (OXI cal)n 待机定标待机定标 (STBY cal)用户可行性定标n 定标到准备状态定标到准备状态n 1 点定标点定标 (1P cal)n 2 点定标点定标 (2P cal)n 系统定标系统定标 (SYS cal)n 血氧定标血氧定标 (OXI cal)系统定标系统定标 (每每24小时一次，用户自定义开始时间小时一次，用户自定义开始时间)比色器的波长校准血氧模块的灯校准比色片的厚度校准所有测量参数

8、的2点定标O2 空气定标含定量氧实际浓度的待机溶液定标所用试剂: Cal 1, Cal 2, Standby, Ref2 点定标点定标 (每每 4, 8 或或 12小时小时)比色片厚度校准所有参数2点定标所用试剂: Cal 1, Cal 2 and Standby仪器定标仪器定标定标内容定标内容仪器定标仪器定标定标内容定标内容1 点定标 (每小时)n 所用试剂所用试剂: Cal 1再定标 (每次测量标本后)n 所用试剂所用试剂: Cal 1PO2 定标(取决于测试卡感应器）n 在系统定标在系统定标RUN IN 部分之后部分之后血氧定标 (取决于比色片)n part of 1P cal, 2P

9、cal and SYS cal待机定标 (30 min after 1P cal)n 参数状态改变的情况下参数状态改变的情况下n 所用试剂所用试剂: Stbyn 定标到准备状态系统自动将需要定标的参数，定标到就绪状态系统自动将需要定标的参数，定标到就绪状态仪器日常维护仪器日常维护清洁显示屏清洁显示屏用纱布略沾用纱布略沾去离子水擦去离子水擦拭！拭！仪器日常维护仪器日常维护合理的抗凝处理合理的抗凝处理充分的混匀操作充分的混匀操作标本的前处理标本的前处理分析前误差分析前误差 可能会影响测量的结果可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗影响病人的诊断和治疗n分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经

10、常被忽视。n由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。正确处理样本的重要性“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处

11、理患者的关键因素。及最终是是否正确处理患者的关键因素。NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会 分析前阶段分析前阶段准备准备采样采样储存运输储存运输上机上机上机前准备上机前准备输入必要信息输入必要信息部位选择部位

12、选择如何采样如何采样储存条件储存条件注意事项注意事项完整填写化验单完整填写化验单选择采样器选择采样器病人呼吸状况病人呼吸状况动脉留置管准备动脉留置管准备填写化验单填写化验单1、体温、体温2、吸氧浓度、吸氧浓度3、特殊药物、特殊药物采血前，如患者情况允许，应停止吸氧采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟分钟，或者采血时记录给氧浓度或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变分钟呼吸机设置应保持不变含脂肪乳剂的血标本含脂肪乳剂的血标本、碱性药物碱

13、性药物、大剂量青霉素钠盐大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素氨苄青霉素稀释的影响稀释的影响稀释对整个样本的影响稀释对整个样本的影响0.05 mL0.45 mL 0.55 mL1.0 mL1.05 mL稀释稀释 5 5 % %稀释对血浆的影响稀释对血浆的影响0.05 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mL稀释稀释10%10%理想肝素理想肝素电解质平衡肝素 n 部分平衡：中和了部分负电荷，呈弱阴性n 全平衡：中和所有负电荷，呈电中性动静脉穿刺动静脉穿刺静脉静脉动脉动脉 pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % pO2 =

14、 40 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % 即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和sO2可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉气泡气泡甚至很小气泡可能严重影响样本甚至很小气泡可能严重影响样本p pOO2 2 一个相对注射器内血量一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡的气泡可能造成显著误差可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前在样本冷藏之前样本存储样本存储n由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 -室温下少于10分钟n如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中n估计高pO2值的样本应立即分析样本的新陈代谢样本的新陈代谢n pO2 因为氧仍被消耗n pCO2 因为继续有CO2生成n pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解n cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质 的结合n cGlu 因为葡萄糖被代谢掉n cLac 由于糖酵解 K+ 150 mmol/L 溶血溶血cK+=4mmol/Ln 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK