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文档简介

1、医院感染监测与报告制度一、对医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等， 开展医院感染现患率调查、 医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。二、医院感染病例由临床经治医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡 ”，并于24 小时内网上报告。五、确诊为传染病的医院感染病例，需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断，经治医生报告科主任，会同该科 “医院感染管理小组 ”一同讨论

2、， 并作进一步的分析及检查， 作好讨论记录，讨论后确定者按第四条的规定进行报告。七、小组讨论尚不能认定的， 须将该患者的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。八、在本科室建立的 “医院感染登记本 ”上登记感染病人的信息。九、对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。十、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。每年对监测资料进行

3、评估。十一、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。十二、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。十三、经调查证实发生以下情形时，于12h 内向卫生行政部门报告，并同时向区疾控报告。a）5 例以上的医院感染暴发。b）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。c）由于医院感染暴发导致3 人以上人身损害后果。医疗机构发生以下情形时， 应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） 的要求在 2h 内进行报告：a）10 例以上的医院感染暴发事件

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