股骨颈骨折护理查房

1、股骨颈骨折护理查房 股骨颈骨折护理查房 股骨颈骨折护理查房 概述概述 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨 折，多发生于老年人，以女性为多。折，多发生于老年人，以女性为多。 所有股 骨颈骨 折都由 外旋暴 力引起！ 股骨颈骨折护理查房 病因病因 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小 的暴力可引起 儿童及中青年需要承受较大暴力引起 床上跌 下 平地滑 倒 高处坠 落车祸 下肢突 然扭转 股骨颈骨折护理查房 股骨头的血供股骨头的血供 股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折时易发生损伤。 旋股内侧动脉损伤是导 致股骨头缺血性坏死的 主要因素。 股骨颈骨折

2、护理查房 骨折类型骨折类型 按骨折部位按骨折部位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越 差，发生股骨头缺血性坏死可能性越大。 股骨颈骨折护理查房 按按X X线表现（线表现（PauwellsPauwells角）角） 骨折线与双侧髂嵴连线的夹角骨折线与双侧髂嵴连线的夹角 角度越大 骨折断端间 骨折 接触面积越小 越不稳定 股骨颈骨折护理查房 内收骨折：Pauwells角 50，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角 30，稳定性骨折， 处理不当可转变为不稳 定骨折。 股骨颈骨折护理查房 按移位程度按移位程度 股骨颈骨折护理查房 基本资料基本资料 1、王径疏，女，86岁 2、现病史：入院前1

3、+小时，患者在行走时摔 倒，左侧髋部着地，当时即感左髋部疼痛， 疼痛较为剧烈，不能活动，起身困难，不 能站立负重，于2016-09-01由家属送入我 院就诊，急查左髋部X片提示“左股骨颈骨 折”，急诊以“左侧股骨颈骨折”收入 我科住院。 股骨颈骨折护理查房 3、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日 无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；否认高 血压、糖尿病、高脂血症等慢性病；有手 术史，2013年于本院行“胆囊切除术”； 有输血史；否认过敏史 4、体格检查：神志清楚，舌红，苔薄白，脉 弦，T36.6 P60次/分 R20次/分 BP123/66mmHg 股骨颈骨折护理查房 5、专科情况：左下肢短缩约1

4、.5cm，外旋 45畸形，左髋部稍肿胀，局部压痛、扣 痛，轴向叩击痛，骨传导音稍减弱，左髋 活动障碍，左下肢远端感觉、血运及活动 可。生理反射存在，病理征未引出。 6、辅助检查：左髋部X片提示：1、老年肿， 主动脉迂曲、钙化；2、骨盆骨质退变，骨 质结构疏松；3、左侧股骨转子骨折，伴移 位、嵌顿、成角。 股骨颈骨折护理查房 处理原则处理原则 治疗方案取决于： 1、骨折部位 2、骨折移位程度 3、病人年龄 股骨颈骨折护理查房 非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定 予以左下肢皮肤牵引术，患肢抬高 股骨颈骨折护理查房 手术治疗手术治疗 1、闭合复位内固定 2、切开复位内固定 3、人工关节置换术（

5、人工股骨头置换术） 股骨颈骨折护理查房 护理诊断护理诊断 1、躯体活动障碍：与骨折、牵引固定有关 2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损 伤或长期卧床有关 3、疼痛：与骨折有关 4、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、 压疮、股骨头缺血坏死。 股骨颈骨折护理查房 护理措施护理措施 遵医嘱予以止痛药。 术前： 饮食（清淡饮食），评估患者（自理能力、皮肤、 疾病史等），功能锻炼（扩胸、吹气球、踝泵运 动）,术前准备（备皮、用药、床单位） 股骨颈骨折护理查房 术后: 生命体征观察 患肢血运观察 伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质 预防并发症： 踝泵运动、下肢向心性按摩，应用空气波压力循 环治疗

6、仪； 遵医嘱使用抗生素，观察切口有无红肿热痛，伤 口有无渗出等局部感染症状，术后3天q6h测体温； 指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突出进行按 摩 预防下肢 静脉血栓 预防伤 口感染 预防压疮 股骨颈骨折护理查房 健康教育健康教育 术后当天 患肢外展15-30 中立位，术侧肢体下可放 置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。 麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头 肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家 属帮助患者向心性按摩患肢。 让患者大腿肌肉收紧，膝部下压， 膝关节保持伸直5s，再放松5s 股骨颈骨折护理查房 术后第一天 指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝 泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练

7、习，保持收缩610s，休息610s，重复10 次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减 少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动。 指导患者三点支撑引体抬臀。 股骨颈骨折护理查房 术后第二天 膝、髋关节的屈伸活动。摇床30-40 ,髋 关节屈曲5-10 ,由被动逐渐向主动过度， 运动时以不引起明显疼痛为度，活动幅度 逐渐增大。 髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，是 使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节 屈曲不超过90 股骨颈骨折护理查房 术后第三、四天 卧位到坐位的转移：利用双上肢和健腿支 撑力向侧方移动身体，并与床边呈一定角 度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，

8、使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用 力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫 稳住。 股骨颈骨折护理查房 术后第五、六天 坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着 地，患腿朝前放置（防止内收和旋转）， 利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支 撑下挺髋并借助他人拉力站起；注意在转 换过程中避免身体向两侧转动，站立位下 健腿完全负重，患肢不负重。 股骨颈骨折护理查房 术后两到三周 巩固以往训练效果，提高日常生活自理能 力，患腿逐渐恢复负重能力；行步态训练， 在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中 间休息10min，即改善下肢关节的活动范围， 也训练股四头肌的肌力。 股骨颈骨折护理查房 股骨颈骨折护理查房 股骨颈骨折护理查房 什么是人工关节：什么是人工关节： 人工关节是以各种不同生物材料制成的 模拟人体解剖关节。 什么是人工关节置换术：什么是人工关节置换术： 去除关节