博士论乙肝的诊断

1、博士论乙肝的诊断博士论乙肝的诊断 目目 录录 l什么是“两对半” l“大三阳”和“小三阳” l乙肝二对半的临床意义 l乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）及临 床意义 一、一、“二对半二对半”的具体内容的具体内容 1.乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 2. 表面抗体（HBsAb或抗-HBs） 3.乙肝病毒e抗原（HBeAg） 4. e抗体（HBeAb或抗-Hbe） 5.乙肝病毒核心抗体（HBcAb或抗-Hbc）。 （因为乙肝病毒核心抗原在临床上不能做， 故只有核心抗体。） 二对半内容（二对半内容（1） l表面抗原（HBsAg） 提起“表面抗原”，就 是人们经常说的“澳大利亚抗原”。乙肝病毒 虽

2、然构造非常简单，但是它也有一个外壳。这 种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。 它的出现，标志着乙肝病毒的存在。所以，如 果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染 了乙肝病毒。 二对半内容（二对半内容（2） l表面抗体（抗-HBs） 乙肝病毒侵入了人体，人体 就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质， 称为“抗体”。 l抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”， 就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。 l现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产 生“表面抗体”，检查“表面抗体”也会阳性。这 时，希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注 射的乙肝疫苗接种成功了，在一定期限内不会再被

3、 传染上乙肝了。 二对半内容（二对半内容（3） le抗原（HBeAg） e抗原是乙肝病毒复制的 标志，它可以判定传染性的大小。 l如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在 人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。 所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。 二对半内容（二对半内容（4） le抗体（抗-HBe） 检查时发现了e抗体，表 示乙肝相对好转，给病人带来的是一个好消 息。 l因为，它的阳性标志着乙肝病毒的复制已经 从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传 染性也相对降低了。 二对半内容（二对半内容（5） l核心抗体（抗-HBc） 核心抗体是人体感染 了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但 是，它

4、对人体没有保护作用。 l阳性时，如果加号多（医学上的说法是“滴 度高”），提示病毒正在复制，传染性也强。 如果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，但 是加号比原来少了，表示曾经得过乙肝，这 种阳性差不多要持续几年或数十年。 二、二、“大三阳大三阳” 和和“小三阳小三阳” l“大三阳” 指的是“表面抗原（HBsAg）” ， “核心抗体（ HBcAb ）” ，和“e抗原 （HBeAg）”同时阳性。 “表面抗原”阳性。表示感染了乙肝病毒； “核心抗体”阳性，表示感染了乙肝病毒， 病毒正在人体内活跃地复制，有传染性。 “e抗原”阳性，也表示乙肝病毒正在复制。 l 如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人 体

5、内复制活跃。 l病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存 在，所以传染性很强。 l如果检查病人的转胺酶也高，就需积极进行治 疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人。 l“小三阳” ：所谓“小三阳”，指的是“表面抗原 （HBsAg）”，“核心抗体（ HBcAb ）”和“e抗体（抗- Hbe ）” 同时阳性。 l细心的人或许会发现，“大三阳”和“小三阳”之间， 前两项都是阳性，区别在于第三项不同。“大三阳”有 “e抗原”阳性，而小三阳则是“e抗体”阳性。 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe HBcAb 大三阳 小三阳 l化验为“小三阳”的病人，虽然表示已经感染 了乙肝病毒。但是，“e

6、抗体”的出现，标志 着病毒的复制已经由活跃转为静止。血中的带 病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以， “小三阳”表示病人的病情开始好转。 二对半指标的临床意义二对半指标的临床意义 1、乙肝表面抗原、乙肝表面抗原 （HBsAg ） l乙肝表面抗原的英文缩写为HBsAg,曾称澳大 利亚抗原，简称“澳抗”，又称肝炎相关抗原 （HAA）。 l乙肝表面抗原是人体感染乙肝病毒最先出现的 一项血清标志物。 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 （HBsAg ）续一）续一 l一般在乙肝病毒急性感染的潜伏期末，也就是 说在乙肝发病前的2-3周，或ALT（丙氨酸转 氨酶）升高前10-60天，在感染者的血液中就 可出现，发病

7、时达高峰，是乙肝早期诊断的一 项重要指标。80%的急性乙肝病毒感染者在发 病后4周内消失。 l如果发病后6个月还不消失，一般认为容易演 变成乙肝病毒慢性携带者。 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 （HBsAg ）续二）续二 l有相当一部分人感染了乙肝病毒后不会发病， 医学上称无症状HBsAg携带者。 l如果这类人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝炎 病毒时，单凭HBsAg阳性与否来诊断乙肝，就 有可能造成误诊。 l另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后，在发病 早期就能清除HBsAg,在这种病人血清中， HBsAg检测是阴性的，而抗-HBc-IgM阳性， 如果单凭HBsAg阳性与否作出乙肝的诊断，就 有可能漏

8、诊。 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 （HBsAg ）续三）续三 l注意事项： HBsAg是乙肝早期诊断的指标，但不是 唯一指标，应该结合流行病学，临床表现和实 验室检查进行综合判断。 2、乙肝表面抗体、乙肝表面抗体（抗（抗-HBs ） l抗-HBs是人体感染乙肝病毒后产生的最主要 的保护抗体，一般在发病较早期出现。 l抗-HBs的出现，表示有乙肝病毒感染或接种 过乙肝疫苗。 l但是由于这种抗体出现较晚，因此一般不能用 作早期诊断。 乙肝表面抗体（抗乙肝表面抗体（抗-HBs）续）续 l乙肝表面抗体可持续很久，因而几乎可终身免 疫。少数病人在感染后维持时间较短，或含量 降低，所以测不出。 l重复感染乙

9、肝病毒，乙肝表面抗体还可转阳， 却并不表示有新的感染。 l注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗体阳性且达到一 定含量可用来考核乙肝疫苗的效果。 3、乙肝、乙肝e抗原抗原 （HBeAg ） lHBeAg，是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白， 它的一级结构与乙肝核心抗原（HBcAg）基本 相同。 l人体感染乙肝病毒后，出现的第一个血清学标 志物是乙肝表面抗原，第二个血清标志物便是 乙肝e抗原，出现的时间一般在潜伏期后期。 l随着病情好转，乙肝表面抗原和e抗原的滴度 迅速下降，最后消失。 乙肝乙肝e抗原抗原 （HBeAg ）续一）续一 l一般讲， HBeAg只能在乙肝表面抗原阳性者 血液中检得。 HBeAg与表

10、面抗原一样，是乙 肝病毒感染的直接指征，它的持续阳性表示病 毒有活动性复制，因而可提示疾病慢性化，可 能会导致慢性肝炎，肝硬化。 l因此， HBeAg是估计乙肝病毒活动预后和衡 量其感染性强弱的一个标志。 4、乙肝、乙肝e抗体（抗抗体（抗-HBe ） l抗-HBe是人体感染乙肝病毒后，继乙肝核心抗体产生 而出现的另一抗体，是乙肝病毒感染的又一标志物。 l 乙肝e抗体阳性，表示病毒复制减少或已基本停止， 若乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸）阴性则传染性低或 基本不再具有明显传染性。 l但有一小部分e抗体阳性者，虽然HBeAg阴性，其乙 肝病毒DNA仍然阳性，揭示病毒复制仍然活跃，仍有 传染性，有可能

11、是乙肝病毒发生变异的结果，少数病 人病情可能较重和发展较快，应加以注意。 乙肝乙肝e抗体（抗抗体（抗-HBe ）续）续 l综上所述，乙肝e抗体阳性的乙肝病毒携带者 通过乙肝病毒DNA(HBV-DNA)检测，可以分 为两大类：一类是病毒低复制，传染性低；另 一类是病毒复制伴有活动性肝病，HBV-DNA 阳性，有传染性。前者无需抗病毒，后者需积 极抗病毒治疗。 5、乙肝核心抗体（抗、乙肝核心抗体（抗-HBc ） l抗-HBc是人体感染乙肝病毒后最早出现的抗 体，是人体感染乙肝病毒血清学标志物之一。 l乙肝核心抗体又可分为乙肝核心抗体IgM（抗- HBc-IgM）和乙肝核心抗体IgG(抗-HBc-I

12、gG) 两种。 lIgM随丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高而不断 增长。在乙肝病毒感染后1-2个月时，随之产 生的便是乙肝核心抗体IgG.。 乙肝核心抗体（抗乙肝核心抗体（抗-HBc ）续一）续一 l有人认为抗-HBc-IgM是乙肝病毒新近感染或 持续复制的标志，对于诊断急，慢性乙肝很重 要。如这种抗体持续阳性提示疾病迁延，而抗 -HBc-IgG的持续存在只能说明以往有过或目前 仍有乙肝病毒感染。 l因此，乙肝核心抗体IgM和IgG平行检测，有 助于对急性乙肝与隐匿型乙肝和乙肝病毒携带 者急性发作之间的鉴别。 乙肝核心抗体（抗乙肝核心抗体（抗-HBc ）续二）续二 l有5%-10%急性乙肝病人的

13、血清中查不到乙肝 表面抗原，而乙肝核心抗体IgM可阳性，且与 病情变化相一致。病情恢复，乙肝核心抗体 IgM阴转。 l当病情重新活动，ALT重新出现异常时，乙肝 核心抗体IgM亦重新出现阳性，滴度上升。所 以说，乙肝核心抗体IgM是用来评价乙肝病情 的较好指标。 乙肝病毒脱氧核糖核酸（乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA） l乙肝病毒（HBV）的蛋白质分子包裹着病毒脱 氧核糖核酸（HBV-DNA）形成了球形的病毒 颗粒。位于病毒外层的，就是常说的乙肝表面 抗原，而病毒的遗传物质HBV-DNA则与核心 抗原相结合，位于病毒颗粒内部。 l在临床上，有这种完整病毒结构的颗粒才具有 感染性和复制能力。

14、我们通常所说的乙肝病毒 就是指这种颗粒。 乙肝病毒脱氧核糖核酸乙肝病毒脱氧核糖核酸 l构成乙肝病毒的蛋白质分子和核酸分子两类生 命物质是在人的肝细胞中先分别合成，然后再 组装在一起。 l但在实际上，所合成的病毒表面抗原的数量大 大超过组装成完整病毒颗粒所需的量，使得大 量剩余的表面抗原分别聚集成小的球形颗粒， 单独存在于血循环中。由于这种颗粒不含核酸， 既没有感染性，也不能复制和增殖。 乙肝病毒脱氧核糖核酸乙肝病毒脱氧核糖核酸 l在乙肝病毒感染者血液中，就有含病毒核酸的完整病 毒颗粒和不含病毒核酸的单纯表面抗原颗粒。 l如果仅检测乙肝表面抗原，只能确定是否存在于乙肝 病毒感染，但不能很好地反映体内乙肝病毒的真实含 量和当前病毒的复制活跃程度，传染性等状况， l只有HBV-DNA的含量才能直接反