2018院内竞赛案例

1、急诊急救 案例 1：患者，男性， 54岁，突感心前区剧痛，含硝酸甘油后不能缓解， 且伴恶心、呕吐、大汗淋漓 30 分钟急诊入院。神志清楚，痛苦面容， T 372C、P 60次/分、R 17次/分、，心电图检查： n、m、AVF导联ST呈弓背向上抬高。入院后已予以溶栓治疗。溶栓时出 现了室颤。请执行吸氧、留置针静脉输液、除颤术。 案例 2：患者，男性， 75岁.因反复气喘、伴间断双下肢水肿 3 年，加重 1 周入院。诊断心力衰竭、脑梗死。既往有冠心病、糖尿病病史。患者入院后第 三天半卧位休息时突然出现面色苍白、神志不清、瞳孔散大、大动脉搏动消 失，心电图示： 室颤，血压测不到。请予以除颤、 CP

2、R准备呼吸机使用。 案例 3：患者女性， 24 岁。因低热、咳嗽、咳大量的脓痰、咯血 2周，门 诊以支气管扩张”收住院。每日咯血10ml，病人情绪紧张，睡眠不佳。体查： T378C, P90次/分，R20次/分，。医嘱痰培养。患者入院第五天输液时出 现大咯血，有血块，有窒息可能，请积极处理，保持呼吸道通畅，使用呼吸球 囊辅助呼吸、心电监护。 案例 4：患者，男性， 60 岁，高血压病史 15 年，既往血压控制不稳，近期 因工作劳累感头晕、头痛、恶心，今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困 难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。查体： 心率 120次/分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满

3、布湿啰音和哮鸣音。 请执行吸氧、心电监测。患者 1 小时后出现呼吸微弱，立即予以上呼吸机。 案例 5：患儿，男， 2 岁，在家进食蚕豆时，突然出现口唇发绀，不能言 语，家人立即拨打 120，8分钟后， 120医生护士到达现场，发现患儿口唇、四 肢严重发绀，表情淡漠，脉搏细速，请立即予以首要处理等，同时送入急诊 科，医嘱吸氧、静脉注射药物等。 内科案例 案例 1：患者，男性， 78岁，因与人争吵后出现头痛、呕吐、视物旋转 1 小时由平车推行入院，患者不能睁眼，不能坐起。护理查体： T 365C、P 106次/分、R 20次/分、。医嘱予以心电监测、头孢类皮试，已 在急诊建立静脉通路。第 3 天，

4、患者病情平稳，床单有污迹、呕吐物，请更换 床单。 案例 2：张女士， 48岁，慢性风湿性心瓣膜病 15 年。拔牙后出现发热收入 院。 体查： T40.0C，心率130次/分，R20次/分，心音低钝，心尖部闻及轻度收缩 期杂音。口腔有一颗假牙，有恶臭。医嘱行心电监测，酒精檫浴、口腔护理。 案例 3：某男， 85 岁。慢性咳嗽咳痰 20 余年 ,加重伴发热、呼吸困难 1 天入 院。 体检： T382C, P122次/分，R30次/分，左侧肢体偏瘫，肌力 3级。既往有脑 梗死。半卧位，意识模糊，唇颊紫绀，喉咙可闻及痰鸣音;球结膜充血，皮肤 湿润，杵状指（趾）;实验室检查： RBC 5.5 X 101

5、2/LHb 160g/L; WBC 13X 109/L N 92%; PaO 250mmHg，PaCO 265mmHg。请执行吸氧操作、留取痰标本、跌倒/坠床的预防与护理。 案例 4：患者，女性， 58岁。高血压病 1 年，间断服用降压药物。 2小时前 发现血压急剧升高，突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗，查体： 血压： 。医生确诊为高血压脑病，立即给予降压药硝普钠（30ml/小时,8gtt/分）泵 入治疗。 2/ 9 同时行心电监测， 5小时后，护士发现患者突然出现呼吸、心跳骤停，请立 即作好抢救。 案例 5:患者，男， 54 岁，建筑工人，在炎热环境中工作半天后自觉口渴 明显，伴头晕、乏力半小时后

6、急诊入院。入院检查: T 395C , P 104次/min , R 26次/min , BP，神清，皮肤弹性较差。在治疗 过程中，患者突然胸闷、憋气、呼吸困难，护士至床旁时发现患者呼之不应， 瞳孔散大，大动脉搏动未触及 ,请立即实施抢救、并使用呼吸球囊辅助呼吸。经 积极抢救后，患者恢复自主呼吸，心电监护显示窦性心率，心率60次/分，律 齐，血压，遵医嘱给予留置针静脉输液。 案例6:患者，张XX男，56岁，意识不清二十分钟由“ 120”诊入院。体 查: T: 365C, P： 66 次/分，R: 16 次/分，BP: ，骶尾部有一 4*5cm 皮肤压疮 ,呈黑色，有臭味，中度昏迷，瞳孔 2mm

7、， 对光反应存在，右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力 0 级，右侧腱反射低下，右 侧病理征阳性，左侧上下肢肌力 4 级，小便失禁。诊断为脑出血。请立即作好 生命体征测量、导尿、准备压疮换药。案例 7:患者，男， 46岁，诉“上腹部不 适、呕血 6 小时 ”入院，诊断: 上消化道出血。神清，表情淡漠，T 367C, P 120次/分,R 24次/分，输 液过程中突发呕血800ml，面色发绀。请遵医嘱积极处理。（生命体征测量、吸 痰、吸氧等） 案例 8:患者，男， 23 岁，饮白酒八两一小时后，出现意识不清，恶心呕 吐 2 次，为胃内容物，小便失禁。否认外伤史。被家人立即送入我院急诊科抢 救室。 xx

8、： 浅昏迷， T: 36OC, P: 110 次/分，R: 26 次/分，BP: ,SP02 94%,双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm,对光反射迟钝。双肺呼吸 音粗，有酒味，未闻及干湿啰音。腹平软，未及包块，无压痛。诊断: 急性酒精中毒。立即予以由平车移到床上、吸氧、导尿等处理。 案例9:患者，男，56岁，70kg，慢性肾功能不全。突感四肢肌肉无力、 软瘫,怕冷,精神萎靡、嗜睡,家人将其紧急送入院,急查血钾 6.8 mmol/L, 医嘱心电监护示波: 心率缓慢，51次/分，心律不齐，T波高尖，5分钟后，患者突然出现室 颤,请立即电除颤、建立静脉通路、抗心律失常、纠正酸中毒治疗,协助患者 由病床转

9、至平车,做好血液灌注准备。 案例 10:患者,李强,男, 22岁。因天气冷用煤火取暖,晚上睡觉时忘记 打开窗户,第二天同事叫他一起上班发现李强倒在门口不省人事,于是马上送 到医院。 体查： 浅昏迷，双瞳孔等大等圆5mm,光反迟钝，T 35.5C , P 120次/分,R30次/ 分,请执行吸氧、静脉注射药物等处理后病情仍未稳定,半小时后护士巡视 病房时发现心电波形呈室颤波,立即进行抢救等。 外科案例 案例1:男性、43岁因车祸伤2小时急诊入院治疗，测T 382C、P 136次/ 分、R 32次/分、BP , CVP 0.4KPa病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。 自诉： 全腹剧烈疼痛。体检：

10、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。 1小时尿量7ml。实验室检查；血: WBC25 109/L腹腔穿刺抽出食物残渣和气体。 X 线检查显示隔下游离气体。根据医嘱请立即留置针穿刺、吸氧、胃肠减压 等处理 案例 2：女性、 28 岁、行区域麻醉下右乳房脓肿切开引流术,无麻醉过敏 史，丁卡因过敏试验（-）。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因 60mg后 5min，患者突然出现眩晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速呼 吸困难 7 次/分、血压下降、心率缓慢。请立即心电监护、使用呼吸球囊辅助呼 吸等处理, 20分钟后护士发现患者突然呼之不应,颈动脉搏动消失,请立即处 理。 案例 3

11、：患者，男性， 50 岁。诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。入 科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5m m,对光反应灵敏；体温 37C ;脉搏：78次/分；呼吸16次/分；血压110/89mmHg,心电结果无异 常。次日晨,患者突然出现头痛加重,继而出现喷射状呕吐,意识由清醒转为 模糊，测瞳孔直径左瞳5.0mm,对光反应消失，右瞳3.0mm,光反迟钝，右侧 肢体活动障碍，测血压160/lOOmmHg,脉搏58次/分，呼吸次9/分，请予 以吸氧、生命体征测量、快速泵入甘露醇等。 到医院检查，确诊为脑膜瘤，随即入院治疗。入 继之出现颈项强直，全身痉挛，面色青紫，尿失 瞳孔散大。持续数

12、十秒后痉挛发作未缓解，诊 案例 4：患者,女性, 34岁,已婚。自诉 2年前无明显诱因出现右上肢麻 木不适,随之出现抽筋,局限于单侧肢体,伴有头晕,无头痛,发作无规律, 发作后数分钟或数秒钟缓解。 院第 2 天患者突然意识丧失, 禁,咬舌,口吐白沫或血沫, 断： 脑膜瘤并发癫痫。 请立即处理： 吸痰、导尿、静脉注射安定 10mg 等。 案例 5：患者，男性， 45 岁,以脑外伤入院。入科后即行急诊手术，后进入 ICU病房进行监护，患者麻醉未醒，仍予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，指脉氧 为 96。夜间患者突然出现躁动不安，护士立即到床旁，见患者呼吸费力，面 色紫绀，人机对抗明显，心率、血压均出现升

13、高，指脉氧为85%。呼吸机报警 显示: 呼出潮气量低于设置潮气量。检查呼吸机管道连接紧密。但气管插管刻度 由24cm变为16cm，立即报告医生。请立即使用简易呼吸气囊辅助呼吸、静脉 注射药物等处理， 1 0分钟后，患者突然出现室颤，予以电除颤。 案例 6：患者，男性， 47 岁，因车祸半小时被 120接诊入住ICU,诊断: 9/ 9 立即予以复苏，成功 TAT。 头皮裂伤、脑外伤。半小时后出现心跳呼吸骤停， 后，患者病情稍稳定，请准备清洗伤口换药、皮试 案例7:男性,43岁因车祸伤2小时急诊入院治疗，测T 382C、P 136次/ 分、 R 32次/分、 ，病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自

14、诉： 全腹剧烈疼痛。体检： 全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验 室检查 ;血: WBC25 109/L腹腔穿刺抽出食物残渣和气体。X线检查显示隔下游离气 体。医嘱行心电监测、吸氧等，作好术前准备，肌内注射药物。 案例 8:患者，女性， 28 岁。跟朋友春游去植物园玩耍，一边说笑一边吃 零食鹌鹑蛋，突然患者面色发绀，随之倒地，朋友立即呼叫 “ 1 20。”当时正好有 一个护士在旁边玩耍，假如你是那位护士，你该怎样做？ 10分钟急救车到达， 当时患者呼吸微弱，心跳已停止，继续就地抢救，并予以氧气吸入。 案例 9:田女士， 38岁，因中上腹部疼痛伴恶心、呕吐 4小时

15、就诊。以 “急 性胰腺炎 ”由门诊收入院进一步治疗。平车推送入病房，请将患者挪动到病床。 遵医嘱注射阿托品未缓解，呈刀割样疼痛，向腰部放散，患者表情痛苦，请作 好生命体征测量等，结果是: T: 385C, P： 100次/分，R： 20次/分，BP:。入院第3天，患者病情稳 定，但口腔有难闻臭味，请以口腔护理。 案例 10：患者，男性， 56 岁，青霉素皮试阴性，医嘱静滴青霉素 320万 u， 5分钟后，突然出现胸闷、气短、面色苍白、冷汗、血压下降、口唇紫绀、 四肢麻木、烦躁不安、头晕、眼花、荨麻疹、瘙痒，随后意识丧失、抽搐、大 小便失禁、脉搏细弱。诊断： 青霉素过敏性休克。请积极组织抢救（组

16、织者口述抢救措施），请麻醉科 医生行气管擦管，5分钟后患者心跳呼吸骤停，请立即行 CPR导尿。 第2天，患者T398C，温水擦浴未能下降，医嘱予以醇浴。 妇产科案例 案例1患者，女，25岁，足月妊娠待产入院，查 T375C, P72次/分, R 19次/分， ，腹部有胀痛，即往无高血压病史，怀孕后常感头昏，未到医院检 查，诊断： 足月妊娠、妊娠期高血压。请作好生命体征测量等，晚上护士查房时，患 者诉有腹痛等不适，查宫缩不规则，半小时后家属突然呼叫，患者出现面部及 四肢抽动，面色青紫，持续 2 分钟，请立即予以硫酸镁留置针静脉滴入、心电 监护等处理。 案例 2：患者，女， 35 岁，诊断： 足月

17、妊娠，入院第二天，出现规律宫缩，宫口开全， 9: 00 送到产房待产， 10: 00婴儿娩出后，产妇突然尖叫后不省人事， BP测不到，脉搏细弱，请立即 予以吸氧等处理， 10: 05患者出现室颤，请行电除颤、心肺复苏。 案例 3:患者，女， 36 岁，剖宫产后第二天，感腹胀、伤口疼痛等不适， 查，T378C, P72次/分，R12次/分，伤口敷料有渗液，腹胀明显，肠鸣音减 弱，肛门未排气排便，医嘱胃肠减压、准备伤口换药用物、肌内注射新斯的明 1mg。 案例4:患者，女，25岁，查T362C, P72次/分，R12次/分，既往体 健，诊断： 足月妊娠、巨大儿。入院第三天平产一男婴，体重 4.5K

18、g，产后1小时，患 者突然出现面色苍白、冷汗、测，P110次/分，R20次/分，阴道流血600ml，请 立即遵医嘱静脉注射止血剂、心电监护、加快输液速度等处理， 2 小时后患者生 命体征平稳，次日查房时，发现患者口腔有异味，请予以口腔护理。 案例5:患者，女，30岁，入院时T365C, P69次/分，R12次/分，待 产、羊水过少，医嘱次日行剖宫产术，请作好术前准备： 保留导尿。术后第3天，患者高热T398C，床单有血迹、污迹，请更换床 单、遵医嘱予酒精擦浴。 儿科案例 案例 1:患儿，女， 2岁，因吃花生后干咳、不能说话、手抓脖子 10分钟 入院，入院时患儿口唇发绀、烦躁，进行性呼吸困难，作为接诊护士，请马上 为患儿进行相应的紧急处理并输氧，患儿病情好转后为患儿进行生命体征测 量。 案例 2:晶晶，女， 3 岁，近一周来出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕，加剧一 天来院就诊。检查: 神智清楚，面部潮红，T39.5C, P130次/分，R35次/分，咽喉部红肿，诊 断为“急性上呼吸道感染 ”。医嘱为: 醇浴，5%葡萄糖100ml加哌拉西林钠舒巴坦钠1.25g静滴，作为责任护 士，请你根据医嘱为患儿进行正确的治疗和护理。 案例 3：患儿，男， 15 分钟，因窒息后复苏后气促 15分钟入院，诊断为： 1、新生儿窒息； 2、早产儿； 3、低出生 xx；