成人与小儿手术麻醉前禁食指南

1、一、概述 患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保 护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。 食道扩 约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部， 一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸 入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗 困难，死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者 在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静 镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常 高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发 生率约为5/10 000,儿童麻醉相关返流误吸的 发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相 关返流误吸的发生率则更高，是儿童的 10倍 1。因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、 相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然

2、 而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁 食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重， 造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出 现低血糖和脱水。为保证患者围麻醉期的安 全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我 们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食 指南，制订该成人与小儿手术麻醉前禁食指 南。 二、手术麻醉前禁食目的 1. 减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过 低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。 2. 防止脱水，维持血液动力学稳定。 3. 防止低血糖。 4. 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心 呕吐及烦燥不安等不适。 三、手术麻醉前禁食时间 日常膳食中的主要成分为碳水化合物、 脂 肪

3、和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构 的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同 的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不 同的禁食时间。 （一）清饮料 清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、 碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无 渣果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类 有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2小时可饮用的清饮料量应w 5ml/kg （或总 量 w 300ml）。 （二）母乳 母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高 于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂 肪的含量则明显低于牛奶和配方奶， 在胃内形 成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪 酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消

4、化和吸 收。因此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶 和配方奶，其排空的平均时间为 2.43h。 （三）牛奶和配方奶 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动 物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较 高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳， 因此牛奶 和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长 的禁食时间。 （四）淀粉类固体食物 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、 面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含 有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有 淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明 显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时 间短于蛋白类食物。 （五）脂肪类固体食

5、物 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和 蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。 表1手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 禁食时间（h） 清饮料 2 母乳 4 牛奶和配方奶 6 淀粉类固体食物 6 脂肪类固体食物 8 表2部分国家医学机构推荐禁食时间 234,5 清液 体（h） 母乳 （h） 配方 奶（h） 易消 化 固体 （h） 不易消 化固 体（h） 美国 麻醉 学会 2 4 6 6 8 美国 麻醉 医师 协会 2 4 6 6 8 美国 儿科 学会 2 4 6 6 8 加拿 2 4 6 6 8 大麻 醉医 师协 会 欧洲 麻醉 学会 2 4 6 6 8 皇家 护

6、理 学院 2 4 6 6 8 斯堪 的纳 维亚 指南 2 4 4 6 8 澳大 利亚 麻醉 学会 2 4 6 8 新西 兰麻 醉学 会 2 4 6 8 四、禁食禁饮注意事项 1. 婴儿及新生物因糖原储备少，禁食 2 小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止 发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补 充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在 第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注 极化液。 2. 患者在术前2小时口服碳水化合物溶 液可以防止脱水、提咼循环稳定性、降低术后 恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的 发生6,7,8。 3. 术前需口服用药的患者，允许在术前 1h2h将药片研碎后服下并饮入 0.25ml/kg 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎 服用。 4. 急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。 5. 有下列情况者有必要延长禁食时间： 严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小 时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患 者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系 统疾病患者。 6. 发生误吸风险高的患者（如返流性食 管炎的患者），麻醉前可适当给予 H2受体阻 滞剂（如雷米替丁 1.5mg/kg 2mg/kg或西米 替丁 7.5m