急诊取栓病例教学课件

1、主主 演演 投资方投资方 剧情介绍剧情介绍 n付某某，男，52岁， n左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时 n1 12小时前，患者突然出现言语不清、左侧肢 体无力，伴头晕，左侧肢体尚能抬起，无视 物旋转，无视物成双，无二便失禁，急呼120 到当地医院就诊，考虑脑梗死，给予尿激酶 100万U溶栓治疗，患者左侧肢体无力稍减轻， 3小时前患者肢体无力再次加重，左侧肢体不 能抬起，急到河南省人民医院就诊。 n轻度高血压病3年，未服用降压药物，吸烟史10年， 平均每日20支以上。饮酒史20年，每周2次，一次 半斤。 n神志清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇 沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力低，左侧肢体肌

2、 力1级，腱反射减弱，左侧巴氏征（+），左侧偏 身痛觉减退。 nNIHSS评分15分 nmRS评分0分 剧情介绍剧情介绍 外院外院CT 剧情介绍剧情介绍 CISS 中国缺血性卒中亚型中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 头颅磁共振头颅磁共振 完善检查完善检查 n诊断：诊断：1、急性脑梗死 2、右侧大脑中动脉闭塞 3、高血压病 剧情介绍剧情介绍 下一步治疗下一步治疗 n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-2020

3、21-5-20Thursday, May 20, 2021 n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:02:01 PM n11、人总是珍惜为得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 n12、人乱于心，不宽余请。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 n14、抱最大的希望，作最大的努力。

4、2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 n16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 适应症适应症 （1）年龄在年龄在1885岁岁； （2）前循环：动脉溶栓在发病前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成小时内，机械取栓及血管成 形术在发病形术在发

5、病8小时内小时内；后循环：可延长至发病24小时内，进展性 卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间； （3）临床诊断急性缺血性卒中急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配 区域相应的临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状 及体征超过60分钟不缓解； （4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在6分到分到25分分之间； 后循环进展型卒中可不受此限。 （5）影像学评估：C T排除颅内出血排除颅内出血；脑实质低密度改变或 脑沟消失范围1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围 未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；有条件的医院，建议行头 颈C T A或M R A检查，证实闭塞的责

6、任血管；检查，证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建 议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带； （6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。 禁忌症禁忌症 （1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或 动脉瘤未行介入或手术治疗； （ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续 185mmHg，或舒张 压持续110mmHg）； （3）已知造影剂过敏； （4）血糖2.8mmol/L或22.0mmmol/L； （5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准 化比值（INR）1.7或血小板计数100109/L； （6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14 天 内有大手术或严

7、重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最 近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝 脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器 官活检、活动性出血； （7）可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎； （8）生存预期寿命90天； （9）严重肾功能异常 时间就是大脑时间就是大脑 争取时间争取时间 挽救大脑挽救大脑 2018 NEJM 2篇重磅文章篇重磅文章 DAWN试验入组标准 n基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24h 年龄大于18岁 NIHSS评分10分 发病前mRS评分0-1分 n影像学初筛NCCT/DWI1/3大脑中动脉供血区 nCTA/MRA显示ICA或MCA-M

8、1段闭塞 DAWN试验入组标准 n临床-影像不匹配标准： 年龄80岁 NIHSS10分 核心梗死 21ml 年龄80岁 NIHSS10分 核心梗死 31ml NIHSS20分 核心梗死 51ml DEFUSE3研究入组标准 n基线标准：发病或最后正常时间6-16h内 年龄18-90岁 HIHSS评分6分 发病前mRS0-2分 n影像初筛：CTA或MRA证实颈内动脉、颅内或颅外段或 大脑中动脉M1段闭塞 n灌注评估：核心梗死体积70ml 缺血组织/梗死组织1.8 缺血半暗带体积15ml RAPID量化分析 6小时介入适应症小时介入适应症 n卒中前mRS2分 nICA或MCA近端闭塞所致卒中 n年

9、龄18岁 nNIHSS评分6分 nASPECT评分6分 n股动脉穿刺能在发病6小时内完成 IA推荐推荐 6-16小时前循环小时前循环 n原因是大血管闭塞大血管闭塞，且符合符合DAWN或或 DEFUSE3标准标准，推荐血管内再通治疗。 IA推荐推荐 16-24小时前循环小时前循环 n原因是大血管闭塞，且符合DAWN标准， 血管内再通治疗是合理的。 IIb级推荐 剧情高潮剧情高潮 术后处理 术后处理 术后术后CT及磁共振及磁共振 左侧肢体活动自如 “明天可以上班了” 激情时刻激情时刻 n“开通时窗”后延：6-16/24小时； n脑组织梗死体积相对较小：8-10ml; n临床症状相对较重：NIHSS

10、评分8分； 前循环梗死前循环梗死 选择选择正确正确的时间的时间 筛选筛选合适合适的患者的患者 采用采用恰当恰当的方法的方法 获得获得满意满意的效果的效果 医生的三重境界医生的三重境界 诊疗结果患者满意患者满意 诊疗过程内心无悔内心无悔 所作所为同行认可同行认可 -吴川杰 n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/20/2021 8:02:04 PM n11、人总是珍惜为得到。21.5.20*May-2120-May-21 n12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May

11、 20, 2021 n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 n14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 n16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/20/2021 n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.20 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2635 n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:02:04 PM n11、人总是珍惜为得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 n12、人乱于心，不宽余请。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 n14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021