睾丸扭转的诊断和治疗诠释

1、睾丸扭转的诊断和治疗诠释 睾丸扭转，又称精索氛围，是泌尿外科急症之一，睾丸扭转的长短与组织损伤的程度成正相关，一侧睾丸扭转后，往往须手术探查，若未能及时复全，将导致患侧睾丸缺血坏死，即使保留有活力的患侧，仍有可能出现生育力下降。发病率有逐年上升的趋势，因此早期诊断、及时手术对于提高睾丸的存活率有重要的临床意义。现总结我院2005年1月2010年1月的32例睾丸扭转病例的诊治资料，报告如下。 1一般资料 本组32例，年龄928岁，平均21岁，左侧20例，右侧12例，均位于腹股沟管内，发病至我院就诊时间：小于6小时15例，624小时8例，13天7例，大于3天2例。32例均以阴囊突然疼痛，肿胀就诊，

2、查体见患侧睾丸明显增大，睾丸位置升高，阴囊触痛明显，抬举痛明显。初误诊5例（急性睾丸炎、附睾炎）。30例患者行彩色多普勒超声检查提示睾丸增大，血流减少或消失。 2治疗和结果 32例均采取手术治疗。术中探查见顺时针扭转18例，逆时针扭转14例；扭转180度15例，270度8例，360度6例，360度以上3例。睾丸坏死切除11例（CDFI显示睾丸无血运），病理报告均为睾丸出血性坏死。保留睾丸并行双侧睾丸固定术21例。复位后用热水湿敷促进血运恢复，观察睾丸颜色恢复正常。 21例保留睾丸出院随访1年，均未再出现睾丸氛围，睾丸发育正常。11例睾丸切除者未发生对侧扭转。 3讨论 睾丸扭转是由于睾丸和精索本

3、身的解剖异常或活动度加大而引起的氛围，使精索内的血循环障碍，引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转氛围属泌尿外科急睾丸症，易被误诊为急性附睾炎、肾绞痛、阑尾炎等，延误治疗可造成睾丸不可逆缺血、坏死。睾丸扭转的发生以25岁以下的青春期或青春前期男性为主，这一阶段的发病率高达1/4000，明显高于这一时期睾丸肿瘤的发生率。1睾丸扭转起病急，多发生在剧烈活动、深睡眠、外伤、气温突然下降等情况下。症状表现为突发性的阴囊剧烈疼痛、肿胀，检查发现睾丸位置上移，睾丸横位，附睾移至睾丸前方、侧面或上方。拖起睾丸时疼痛不减轻反而加重。提睾肌反向消失。 彩色多普勒超声检查可灵敏检测出血管内血流，音量大小与血流量大小成正比。

4、在睾丸扭转时，血流量减少或消失，对睾丸扭转的诊断率可达80%。2但在扭转早期，静脉淤滞而动脉搏动仍存在，可造成假阴性，和健侧睾丸作对比可提高准确率。为疑似病例的首选检查方法。99TC扫描显示患侧睾丸血流量减少，呈放射性集聚的“冷结节”，这一检查已成为睾丸扭转术前诊断的金标准。诊断率高达80%100%睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸保护生育功能。早期诊断、及时治疗是关键。一旦确诊应争取时间尽早手术探查，力争在最短的时间内完成手术。术中发现睾丸扭转，应立即将睾丸复位，利多卡因封闭精索，并用热盐水纱布湿敷，时间不少于30分钟。若睾丸经处理后颜色仍无明显变化，切开睾丸被膜呈紫黑色，则是行睾丸切除的指征。诊断若有疑问时，及时进行手术探查是一个重要的治疗原则，即便是急性附睾炎，睾丸炎，手术也可达到减压引流，缓解症状，缩短治疗周期。近期研究睾丸扭转的解剖缺陷可能为双侧性，因此对侧睾丸亦可能具有扭转的因素，故建议行对侧睾丸固定。手法复位因盲目性大，如复位方向错误更是会加重睾丸缺血坏死，一般情况下不予推荐。 综上所述，睾丸扭转常发生于青春期及青春前期，除认真询问病史及体检病患外，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的早期诊断具有重要意义，但必要时仍应早期手术探查。对于突发阴囊肿痛急症患者，应考虑睾丸扭转可能，以争取时间挽救睾丸保护生育功