出入量记录解决方案

1、汇总丨出入量记录解决方案及赠书说明在临床实际工作中，出入量记录的准确性存在很多问题，并且这些问题 往往容易被护理人员忽视。为解决这一问题，我刊日前在“中国护理管 理”微信平台有奖征集解决方案。经整理，今日将这些方 案或建议汇总 如下，感谢护理同道的积极参与！解决方案一方案提供者：陈盼盼，主管护师，本科工作单位：第四军医大学西京医院出入量由谁记？大多数人认为，患者在医院住院，所有的护理包括记出入量理所应当III护七 来完成，现实中我们也是这样做的。可在慢性疾病管理中，其宗旨是通过医护人 员教育、培训，让患者掌握自我管理疾病的知识，其核心理念是强调患者在慢性 疾病中的中心作用，从而提高患者出院后自

2、我管理疾病的能力，从而进一步提高 患者回归社会的能力。对于慢性病患者而言，在医院治疗很重要，可后期的居家 自我管理更为重要。为住院患者记录出入量是护士的本职工作，可如果通过教 育、培训等方式能让患者掌握此项工作，而护士只起督促、指导作用，能使此 项工作准确地完成，对患者日后的疾病管理无疑是有益的。因此，我觉得，在 患者能够掌握记出入量的基础上，可以由患者来完成，护士在其中主要起指 导、督促的角色。出入量怎么记？24h入量包括输液/输血/饮水和食物含水量，24h出量包括显性失水量和不 显性失水量，其中显性失水量包括显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿 刺液、引流液、伤口渗出液，非显性失水：指

3、皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水 分，每日约300-500inl （大面积烧伤、大量出汗除外）。入量:（1）放置固定的电子秤于固定位置，家属对每次摄入的固态食物进行称量，记录食物 重量，根据食物含水量表进行换算。（2）制定统一的食物含水量对照表，贴在电子秤旁边便于查找对照，并分发给每一位 需记出入量的患者，增强其认知度。（3）制作食物模型，加深对食物含水量的参照。（4）饮水时使用带刻度的杯子。出量：（1）准备一个小桶，排每日7时至次日7时的小便于桶内，次日7时，测 量总量。（2）加强宣教准确量取大便量的重要性，将大便排在便盆内，称量后根据大便的软硬 程度换算含水量。（3）自制测量工具（对尿便混合

4、的测量），此测量器皿能有效科学的解决测量大便困 难的窘境，将大便与尿可以有效的分离，分别量取排出量。此小发明已申请专利，专利号 为：201520738886. X。（4）穿刺液、引流液必须用量杯量取，不能依靠引流袋。（5）渗出液和汗液的计量可分别采用称量伤口敷料和衣物重量增加的方法来讣算。出入量表格，我觉得首先应该把出量和入量分成2个表格、分开统计，鉴于患者容易 漏记，入量表格可以简单的设为附表1,出量表格可以简单的设为附表2。（表格见后）出入量怎么看?(1)尿量减少，多见于肾脏疾病，需及时观察肾功能；尿量增多，可见于内分泌疾病 如糖尿病。(2)引流液减少，要注意观察导管是否打折、脱落：引流液

5、增多，要防止低血容量性 休克。附表1： 24小时入量表姓名：张三 床号：1床日期：2015. 10. 26白天6:0022:00重量(g)含水量(ml)液体(ml)早饭中饭晚饭水果水.牛奶或饮料夜间22:006:00所有进食的物品合计注：此表每日由责任护七对前一日的入虽进行核算。附表2： 24小时出量表姓名：张三 床号：1床日期：2015. 10.26白天小便fi(ml)大便虽(g)大便含水其他(呕吐物.引流液)6:0022:006:0010:0010:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0022:00夜间22:00&0022:000:0000:006:00合计注：此表

6、每日由责任护士对前一日的入虽进行核算。解决方案二方案提供者：张斯斯工作单位：山东省立医院内科ICU液体出入量的计算和记录是基础护理工作中一项十分重要的工作，通过对病 人出入量 的观察，可及时了解病情动态变化，制定相应的治疗措施，有效控制因出入液体量过多或 过少对病人造成的不良后果。护理人员是第一参与者，出入液体量记录准确与否，对患者 的诊疗意义举足轻重。出入量该由谁记录？根据护理分级明确要求，特级护理的护理要点中指出，根据医嘱，应准确测量出入 量。而一、二、三级护理中未明确定义。在临床护理工作中，对于急症、危重、手术后的 患者每日出入量应准确记录在体温单上。而病房内趋于平稳的患者岀入量若无医嘱

7、，则不 记录。一旦患者定为病危特级护理，护理人员应设专人提供基础服务和护理专业技术服 务。危重患者应避免家属或陪护人员参与出入液体量的记录，参与人员越多越容易发生少 计、多记、漏记的差错。因此，根据实际情况，对于入住ICU、抢救、重大手术、严重创 伤等患者的出入量必须山护理 人员亲自称量并准确记录。这样才可为治疗提供准确的数 据，精确治疗。但鉴于特殊科室如泌尿、循环、普外、内分泌等，入住患者较平稳，遵医 嘱需每日记录患者尿量、引流量、饮食量等，但护理工作量多，护理人力资源不足，科室 可统一提供标识清晰的量杯、电子称，供患者及家属使用，并做好相应的健康教育，增强测量及记录的准确性。出入量该怎么记

8、录?出入量记录不准确、误差较多，往往与出入量管理重视不够及未及时提供精 准的测量 工具等有关。常见记录较为薄弱的有饮食、粪便、汗液、渗出液的。如下提供了此类出入 量的的计算方法。入量：饮食可根据食物含水表进行称重。出量记录方法：出遗容器测量方式基本里逢粪便逍口袋/尿垫电子称称里尿垫50g呕叶物负压引流/尿垫扯杯/电子称称重负圧引流袋S5g汗液床单/病号服电子称称里1000g/300g引流液引流袋灌出液尿垫/无菌纱布电子称称重尿樂50g/W个5g注：粪便如成形可使用尿垫直接称虽，如为糊状便.稀便可使用造口袋配合引流管引流直接测虽。其余可将含有出址的 容器直接称重.减去基木重址，得到的为实际岀量。

9、此外，固定人员、提供精确的测量容器、设计合理的表格，均可大大降低因出入 液体量带 来的诊疗误差，更准确的反映患者的实际情况，同时减少了合并症的发生。附：出入量记录相关图片医院常用食翎含水表i.抄FlXWUwg;Aw 一牛糾lZLih200-_-.170-一 亠， 一趣 丄200 1 1 180】皿100 0- _ 一 DU)II. 1100 _50丄.w 10055,二 UL1100 1go一 _ 一以上食翎指成品帐繼出lll心定s工作单位：江苏省人民医院急诊监护病区出入量该由谁记？对策：医生开立医嘱后山责任护士通知患者及家属记录出入量的要求、方法及重要 性，指导患者及家属记录，并定时督查记录

10、效果，对于不能配合记录的患者和家属，山护 士或经过培训的护工记录。出入量怎么记？（1）制作常见食物、水果含水量表，每间病室放置一份。（2）设计符合病区需要的出入量统汁表格。（另附）（3）统一测量工具：设计出入量统计包：包含带有精确刻度水杯，碗，量杯，电子 秤。（4）输液计量要准确，精确到0.5ml,要同时记录溶质和溶剂的量。（5）粪便、呕吐物、汗湿的被服、引流液、伤口渗液均可用电子秤称重；对于引流液 较少时可用注射器抽吸计量；留置导尿患者使用一次性精密尿袋。（6）知道正常成人需水量（ml）二体重（kg） X 40 （ml）；人体不显性失水量：正常 每天肺及皮肤蒸发水分850ml左右。（7）实时

11、记录，每8小时统计一次，对于出入不平衡患者，及时汇报医生，并根据 患者生命体征作出综合判断和评估。该方法简单方便，省却家属购买物品的麻烦；能提高护士工作效率；避免漏 记、错 记，提高了记录的准确性。菜包1个10080水饺1个10020青菜1份5092大白菜1份796饼干1块1002冬瓜1份5097油条1块10012豆腐1块1090惹鸡蛋1个10030各种常见水果含水盘水果重 fi:(g)含水fi(g)西瓜10079甜瓜10066西红柿10090櫻桃10067黄瓜10083苹果10068梨子10071葡萄10065桃子10082香蕉10060橘子10054渡萝10086解决方案四方案提供者：李文

12、秀工作单位：河北省阜城县人民医院出入量记录单 况，根据引流量及伤口渗出液量的多少反映全身蛋白含量可及时给予补充蛋白，根据出血 量反映血容量情况可及时给予胶体液补充血容量。注：护士站备称，不明确重量的食物要去护士站称重并记录。其他建议观点一：肖红伟，北京市顺义区医院入量主要包括两大部分:静脉输液输血及口入。静脉给药没有异议，我主要说一下口入 部分。首先是喝水，可以找一个特定的容器，例如：一瓶500ml的矿泉水，我们可以记录 每喝完一瓶矿泉水时的时间，24h喝了儿瓶，这样就很清楚了。对于每日三餐，我们可以 山医院食堂制定，以盒饭形式定量提供，我们就很容易算出食物中的含水量。出量指患者的大、小便量，

13、呕吐量、咯血量、痰量，胃肠减压、腹腔抽出液 及各种引 流量等。小便我们收集24h尿量集中测量减少多次测量的误差；大便视干湿程度决定含水 量；呕吐及咯血量大时用量杯称量，量小时应用中单收集使用称重法；腹腔抽出液及胃肠 减压量大时量杯称量，量小时使用注射器量取；引流量定时使用量杯称量，病人病情处于 活跃期时应及时观察引流液颜色性质和量，以便及时发现病情变化。观点二：叶继彬，四川大学华西公共卫生学院（华西第四医院）姑息医学科建立科室床旁24h出入量登记表，每次出量和入量均用有刻度的立体杯进行测量并做 好记录，宣教时教会家属和陪护计量方法和意义，必要时护士亲自执行。观点三：谢长 华，安徽省宿州市立医院肿瘤外科关于出入量有谁来记问题，临床中我们是这样记的：责任护士交待家属及患者所要记 录的内容，如何去记，怎样测量均说明清楚。不能随意倒掉。留置管道的量山护士倾倒后 记录，进水，自解小便的由家属或患者记录当时的时间和量