人民医院临床科室科主任、护士长任期绩效考核实施办法

1、某市人民医院临床科室科主任、护士长任期绩效考核实施办法为健全医院绩效管理体系，进一步提升组织和各级干部的工作业绩，强化岗位责任制，提高医院综合竞争力，根据某市人民医院关于进一步完善医疗管理模式的实施办法精神，经医院研究决定，特制订临床科室科主任、护士长任期绩效考核实施办法。一、考核原则坚持客观、公正、透明的原则，坚持干部个人绩效与科室整体业绩相结合的原则。二、考核组织为保证考核工作的公正性和公平性，达到持续改进工作质量和提高效率效能的目的，医院成立考核小组，组织成员如下：组 长：张国荣副组长：韩正良 董国祥 金和风 楼正龙 郭航远 阎晓勤组 员：黄 骏 徐文英 邵剑峰 杨海生 陈文光 施晓红陈

2、君英 王勋英 陈士敏 李乐波 考核小组职责：1、负责全院医疗科室绩效考核管理工作；2、对医疗科室因履行职责不到位等原因发生的重大事件作出处理决定；3、接受申诉和复议；4、完善医疗科室绩效考核标准体系；5、研究考核中其它未尽事宜。三、考核内容及标准实行千分制考核。科主任任期考核的内容，包括医疗业务、学术技术成果和人才培养，权重按6：2：2设置，其中医疗业务考核得分率须达到60，即360分；护士长任期考核的内容，包括护理管理、质量控制、教学等方面（考核标准详见附件）。四、考核方式及程序 考核方式月考核、年度考核与任期考核相结合。 考核程序1、相关职能处室根据绩效考核内容，负责做好相应的考核工作。在

3、平时督查和考核中发现被考核科室或个人违反考核标准的现象后，应及时通知被考核科室负责人。2、严重违纪违规及涉及标准外的违章行为，由院长指定综合办等相关职能处室组成调查小组调查取证，写出调查报告后，提请考核小组决定。3、被考核者对处理结果不服的，可提出申诉，考核小组复议后再以书面形式告知当事科室负责人。4、督查处室负责人每月按时将检查结果反馈给人事处，由人事处汇总。每年度对临床科室科主任、护士长任期绩效总体情况进行考核并予反馈。五、考核结果的认定与处理 考核结果的认定1、临床科室科主任考核结果的认定 年度考核600分或医疗业务考核360分，为年度考核不合格。 任期内考核年均900分，且医疗业务考核

4、年均360分为优秀；任期内考核年均600-899分，且医疗业务考核年均360分为合格。任期内考核年均600分或医疗业务考核年均360分为不合格。2、临床科室护士长考核结果的认定 年度考核600分为不合格。 任期内考核年均900分为优秀，600-899分为合格，600分为不合格。 考核结果的处理出现一票否决事件的即时解聘。年度考核不合格者予以书面警告，两次年度考核不合格者解除聘任。任期考核优秀者续聘，合格者重新竞聘，不合格者取消下一轮竞聘资格。六、考核要求1、绩效考核是医院主要的管理手段，是干部岗位聘任的重要依据。各级干部必须高度重视，认真解读考核内涵，并切实贯彻执行。2、坚持绩效考核公开、公正

5、、公平的原则，将近期考核与远期考核相结合，定性考核与定量考核相结合，过程考核与结果考核相结合。对失查失究等行为，医院予以严肃处理。3、考核标准根据大环境变化和医院新的管理要求而作阶段性的调整。 某市人民医院 2008年8月14日 附件：临床科室科主任任期绩效考核细则2008年7月制分类考核项目考核标准考核部门评价方法备注否决指标廉洁自律本人有收受红包、回扣等行为发生院纪委查实后予以否决医疗安全科内有定性为一、二级负完全或主要责任的医疗事故发生医疗部医学会鉴定结果下达后予以否决医疗事故的责任追究不受任期限制学科建设重点学科建设未达要求被淘汰的科教处市卫生局下达文件后予以否决考核指标医疗业务（60

6、0分）*行业作风（50分）100%遵守职业道德、职业纪律综合办违反职业道德、职业纪律，造成不良后果的，每例次减100分*计划实施与绩效考核（50分）制订科室工作计划和学科建设规划（专业细化科室拟订专业细化方案），并组织实施综合办科教处无计划、规划减200分，执行不到位减10-50分制订完善科内绩效考核方案，并组织实施人事处无考核方案减500分，未按方案实施每次减50分*信息传达（10分）信息传达及时准确，及时掌握科内人员的思想动态 综合办因信息传达不畅或失真等而造成后果的每次减50分，未及时掌握科内人员思想动态导致不良事件发生的每次减50分*劳动纪律与完成指令性任务（20分）严格遵守劳动纪律（

7、无违反职工奖惩条例第二章节第41-52、54、55条内容）；指令性任务完成率100人事处违反劳动纪律1次减10分；指令性任务完成不及时的每起减10分，拒不执行每起减100分指令性任务是指：上级或院领导下达的有明确时限和要求的任务。执行收费标准（10分）严格执行收费标准价格科违反1次减5分*病床周转率（40分）科室平均住院日符合医院控制标准医务处超过标准0.1天减2分以年度统计数考核*经营质量（110分）100%执行财务预算（40分）财务部每下降1减5分以年度统计数考核结余符合医院规定（40分）每下降1减5分以年度统计数考核节能降耗达到医院规定（10分）计财处后勤部每下降1减2分成品（包括设备）

8、保护完好（10分）后勤部设备处成品保护、设备维护不到位所发生的维修费用，每百元减0.5分5s现场管理有组织，成效显著（10分）综合办医务处无组织减10分，发现1 次不符合要求减1分*医疗质量（300分）严格执行核心医疗工作制度，年度科室质量考核平均分92分质管处医务处医促处每下降0.1分减1分出院病人问卷调查：实际满意率88%，不满意率1%满意率每下降0.1个百分点减2分，不满意率每上升0.1个百分点减5分以年度统计数考核投诉不出科，院级投诉为0发生院级及以上投诉，并经医院缺陷评审委员会认定的每例次减50分 ；类似性质的缺陷重复发生每例次减100分严格执行关于急危重病人和预约病人收治的若干规定

9、延误急危重病员收治，造成不良后果的，每次减50分药品比例及抗菌素比例符合医院规定标准每超过0.1个百分点各减5分以年度统计数考核技术项目（10分）达到三甲医院临床科室技术标准医务处开展标准内的所有项目，少1项减2分；每年达到规定例数，少1例减0.5分（淘汰项目可寻找替代项目）学术技术成果（200分）科研立项（60分）普通学科达到2项中的1项市级科研立项1项科教处医务处1.未达标不得分。每增加1项加60分,获省部级以上项目每项另加60分，获国家级或省部级重大项目每项另加180分；参与课题市级每项得20分，省部级得40分，国家级得60分；2.课题未能按期完成每项减60分“参与课题”认定至课题组排名

10、前3位；参与科室最高得分不超过基数分；同一项目获不同立项以最高级计分科研获奖（60分）获市级科研成果奖1项未达标不得分。每增加1项加60分,获市一等奖或卫生厅二等奖基数分上加50分,科技厅三等奖加100分,卫生厅一等奖或科技厅二等奖加150分,科技厅一等奖加300分；参与课题获奖市(厅)级每项得20分，省级得40分同一项目获不同奖项以最高奖计分*新技术新项目（80分）重点学科每年开展新技术新方法3项，普通学科1项，且每项达到规定例数未开展不得分。增减1项加减30分。未完成规定例数按比例减分根据重点学科考核要求人才培养（200分）带教工作（100分）*认真完成（教研室）教学任务科教处达到要求得2

11、0分。发生教学事故1起减150分，教学差错1起减50分每年有科室（教研室）教学计划、总结和保障（奖惩）措施；严格执行学生考勤制度达到要求得20分。无教学计划、总结和保障措施,每少1项减10分；不执行考勤制度发现1次减5分根据医学教学相关要求每年召开2次以上科室（教研室）教学会议，并有记录；每季组织检查教学工作一次，并有评价记录达到要求得20分，缺1次减10分根据等级医院和医学教学相关要求组织科室（教研室）教师按规定开展教学查房、小讲课、病例讨论,每2周至少一次达到要求得20分，少1次减5分,不承担教学任务的科室不列入考核组织科内学生、进修生、轮转医生出科考试达到要求得20分。缺考1人减5分包含

12、住院医师规范化培训继续教育（20分）承担市级及以上继续医学教育项目2项(包括成果推广)，普通学科1项达到要求得10分。承担省级继教项目每项加10分，国家级继教项目每项加50分,参与国家级继教项目每项加25分根据重点学科考核要求认真组织科室继续医学教育，每年科内医务人员继教达标达到要求得10分，未达标1例减1分进修（20分）每年选送一名副主诊医师（含后备副主诊医师）以上人员赴三甲医院专科进修三个月及以上医务处未达标不得分*轮转（30分）从事临床工作不足12年，现任副主诊医师、住院医师,按医院规定轮转医务处人事处未按规定执行，每人次减10分发表论文（30分）重点学科每年发表论文数达科内医生数的50

13、%(其中国家级核心期刊以上论文3篇以上)；普通学科每年发表论文数为医生数的30（其中国家级核心期刊以上论文3篇以上）科教处无论文不得分，少1篇按要求论文数比例减分，国家级核心期刊以上每增减1篇加减3分；中华级每篇另加5分，sci收录另加10分，影响因子10以上另加50分根据重点学科考核要求备注： 打“*”为可倒扣项目。护士长任期绩效考核细则 2008年7月制分类考核项目考核标准考核部门评价方法备注否决指标廉洁自律本人有收受红包、回扣等行为发生院纪委查实后予以否决医疗安全科内有定性为一、二级负完全或主要责任的医疗事故发生医疗部医学会鉴定结果下达后予以否决医疗事故的责任追究不受任期限制考核指标履行

14、岗位职责（100分）*严格遵守劳动纪律（无违反职工奖惩条例第二章节第4152、54、55条内容）；指令性任务完成率100人事处违反劳动纪律1次减10分；指令性任务完成不及时的每起减10分，拒不执行每起减100分指令性任务是指：上级或院领导下达的有明确时限和要求的任务。*信息传达及时准确，及时掌握科内人员的思想动态；请示报告制度执行率100综合办因信息传达不畅或失真等而造成后果的每次减50分，未及时掌握科内人员思想动态导致不良事件发生的每次减50分；未及时报告或漏报每次减2分*及时制定科室护理工作计划并组织实施，有记录，有总结；制订完善科内绩效考核方案，并组织实施护理部人事处无计划、无总结减20

15、0分，执行不到位减10-50分；无考核方案减500分，未按方案实施每次减50分定期组织行政、业务查房等；定期对科内人员进行培训、考核、评价；每月对科室质量进行自查自纠，有记录，有整改护理部查房、考核、自查自纠等缺1项减2分科学、合理排班，满足病人需求人事处排班不合理每次减5分，未按时排班每次减2分做好质量持续改进工作，及时发现安全隐患，记录完整，整改有力；组织和参与科内纠纷的处理护理部质量持续改进、风险管理缺1次减2分，整改不到位减2分*积极组织、参与科内急危重病人的救治，及时组织和参与科内纠纷的处理护理部不及时组织、参与急危重病人的抢救或未及时参与科内纠纷处理，1次减20分科内协调公正，管理

16、到位；科间关系融洽，团结协作，服从大局护理部人为因素、本位主义导致科间关系僵化，或科内处理不公正，管理不到位的每次减5分*病人满意率（200分）出院病人问卷调查：实际满意率88%，不满意率1%医促处护理部满意率每下降0.1个百分点减2分，不满意率每上升0.1个百分点减5分投诉率为0；医疗事故发生率为0发生院级及以上投诉，并经医院缺陷评审委员会认定的每例次减50分；类似性质的缺陷重复发生每例次减100分；对病人造成影响的护理过失，每起减20分发生缺陷及时进行定性分析未能及时上报或对缺陷进行定性分析处理，每起减10分，隐瞒不报减50分每月召开工休座谈会，听取意见积极整改缺1次减5分，会后未整改1次

17、减2分执行收费标准（40分）严格执行收费标准价格科违反1起减5分*经营管理（80分）实际床位使用率达到90（30分）医务处每下降1减5分，上升1加1分结余符合医院规定（20分）核算处每下降1000元减0.5分节能降耗达到医院规定（10分）计财处后勤部每下降1减2分成品（包括设备）保护完好（10分）后勤部设备处成品保护、设备维护不到位所发生的维修费用，每百元减0.5分5s现场管理有组织，成效显著（10分）综合办护理部无组织减10分，发现1 次不符合要求减1分*执行护理工作制度（500分）严格执行各项护理规章制度及操作规程护理部违反核心医疗工作制度1起减20分并发症发生率为0；临床护理合格分95分；健康教育覆盖率达到100；病房管理合格分95分；护理技术操作合格分90分。其它科护理质量合格分均95分护理部院感处医务处压疮1例减50分，烫伤或坠床1例减30分；病区护理质量项目每低于标准1个百分点减10分，其他科每低1个百分点减25分无乙级病历，住院病历累计减分5分发生乙级病历每份减10分，住院病历累计减分每超1分减2分严格执行关于急危重病人和预约病人收治的若干规定；危重病人抢救符合危重病人标准延误急危重病员收治，造成不良后果的，每次减50分；危重病人抢救每例加0.05分教学（40分）*