医学复习资料：耳鼻咽喉重点

1、重点：OSAHS1、定义：一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数大于5。2、病因：上呼吸道狭窄或堵塞 解剖因素、上气道及周围病变、神经系统异常或病变、代谢异常、睡眠姿势影响、药物影响3、症状： 主要症状：打鼾；呼吸暂停和憋醒，憋醒后心慌，胸闷，心前区不适；白天嗜睡和倦怠。 伴随症状：晨起头痛、记忆力减退；血压升高、心律失常；性格情绪改变；反复低氧血症和高碳酸血症；遗尿、性功能改变；夜间猝死。4、治疗： 非手术治疗：控制体重、避免应用镇静剂、侧卧位睡眠、鼻腔持续正压通气、口腔矫治 手术治疗：悬雍垂腭咽成形术（Uvulo

2、palatopharyngoplasty, UPPP）、舌减容术、下颌骨前徙术、舌骨肌切开悬吊术、鼻腔手术、气管切开术。耳聋 （名解：传导性耳聋的4个病因 英文）1、传导性聋conductive deafness：如中耳炎后遗症、耳廓畸形、外耳道及鼓膜病变、分泌性中耳炎 经空气径传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，导致不同程度听力减退。病因：炎症、外伤、机械性阻塞、畸形2、感音神经性聋sensorineural deafness：如突发性耳聋、药物性聋、感染性聋、特发性突聋、老年性聋、先天性聋、噪音性聋、全身疾病相关性聋、自身免疫性内耳病 内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经

3、节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音讯息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。3、混合性聋mixed deafness：如耳硬化中晚期、爆震伤导致鼓膜穿孔及内耳损伤、急性或慢性中耳炎并发迷路炎、分泌性中耳炎伴老年性聋、听骨链中断伴突发性聋、粘连性中耳炎伴梅尼埃病 指耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋。鼻腔解剖 （名解：OMC窦口鼻道复合体 英文）1、窦口鼻道复合体Ostiomeatal complex，OMC：以筛漏斗为中心的附近结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口这一解剖区域称为鼻道窦口复合体。如发生解

4、剖变异和病理改变，将影响前组鼻窦的通气和引流，导致鼻窦炎。2、little area：由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成从，称利氏区。此处黏膜常发生上皮化生，并出现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，亦称鼻中隔易出血区。3、鼻窦accessory nasal sinuses： 上颌窦 maxillary sinus、筛窦 ethmoid sinus、额窦 frontal sinus、蝶窦 sphenoid sinus 前组鼻窦包括：上颌窦、额窦、前组筛窦，窦内引流至中鼻道； 后组鼻窦包括：蝶窦和后组筛窦，后组筛窦引流至上鼻道，蝶窦引流至蝶筛隐窝。 头痛特点：伴随鼻

5、塞、流脓涕和嗅觉减退症状；多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，前组多在前额部痛，后组多在枕部痛；对症治疗使引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。 上颌窦：尖牙窝处，规律性，晨起不明显，后逐渐加重，午后最明显； 额窦：前额部，周期性，晨起后明显，渐加重，中午最明显，午后减轻，夜间缓解； 筛窦：内眦或鼻根处，程度轻，晨起明显，午后减轻； 蝶窦：疼痛定位深，多为眼球后或枕后钝痛，晨起轻，午后重。 上颌窦穿刺部位：下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁。鼻出血 epistaxis；nosebleed （名解：鼻出血4个病因或相关疾病 英文）1、病因与疾病： 病因：外伤、炎症、鼻中隔疾病、肿

6、瘤 疾病：心血管疾病、血液疾病、急性发热性传染病、严重营养障碍及维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症、肝肾疾病及风湿热等2、治疗：急治其标，缓治其本喉阻塞 laryngealobstruction （名解：喉梗阻的分级 英文）1、定义：因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞。它不是一种独立的疾病，而是一个由各种不因病因引起的症状。2、常见疾病或病因：喉及其邻近器官的肿瘤、喉外伤、喉异物、喉痉挛、喉水肿、喉畸形、喉狭窄以及双侧喉返神经外展瘫痪、喉部急性炎症性疾病。3、分度及处理原则： 一度：安静时无呼吸困难表

7、现，活动时有轻度吸气期呼吸困难。明确病因，病因治疗为主。 二度：安静时轻度吸气期呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。积极治疗病因的同时做好气管切开术准备。 三度：吸气期呼吸困难明显，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。气管切开术。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安，严重缺氧和二氧化碳潴留。气管切开术。 音叉试验 tuning fork test1、结果描述 RT：气导骨导 (+) 骨导气导 () 气导=骨导 () WT： 偏向的侧别 = 两侧相等 ST：骨导延长 (+) 骨导缩短 () 两者相似 ()2、初步判断是什么类型的听力下降正常传导性耳

8、聋感音神经性聋RT(+)()()(+)WT(=)患耳健耳ST()(+)() 气管异物较多落入右侧主支气管。 梅尼埃氏病 Mnires disease （填空：梅尼艾病4个典型临床表现）1、典型临床表现：发作性眩晕recurring attacks of vertigo 波动性渐进性听力下降fluctuating and progressive hearing loss 耳鸣tinnitus 耳胀满感aural fullness2、病理病因：主要病理表现是膜迷路积水，发生机制主要是内淋巴产生和吸收失衡。3、处理：4、诊断与鉴别：中耳 middle ear （填空：中耳的4个结构）1、鼓室tymp

9、anic cavity，咽鼓管pharyngotympanic tube，骨窦tympanic antrum，乳突mastoid process鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx （简答：鼻咽癌的临床表现和治疗）1、临床表现： 因为解剖位置隐蔽，所以早期症状不典型，易误诊和漏诊； 鼻部：涕中带血，时有时无，鼻塞； 耳部：耳鸣、耳闷、听力下降，鼓室积液，易误诊为分泌性中耳炎； 颈部淋巴结肿大：颈淋巴转移较常见，是常见的首发症状； 颅神经症状：常首先侵犯第V、VI颅神经； 远处转移：晚期出现骨、肺、肝等转移。2、治疗 放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。喉癌 carci

10、noma of the larynx （简答：喉癌的表现和病因）（填空：喉癌的分型）1、病因：吸烟；饮酒；病毒感染；环境因素；放射线；性激素；微量元素缺乏。2、分型：声门上癌、声门癌、声门下癌、跨声门癌3、临床表现： 声门上癌：早期常无症状，或仅有喉部不适或异物感。随肿瘤转移可出现咽喉痛、声嘶、痰中带血、呼吸困难等症状。 声门癌：早期症状为声音改变，呼吸困难是声门癌的常见症状。 声门下癌：早期症状不明显，且位置隐蔽，常规喉镜检查不易发现。晚期可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血、呼吸困难等症状。 跨声门癌：跨两个解剖区。 扁桃体：acute tonsillitis （名解：扁桃体）（病例：扁桃体炎诊断

11、、诊断依据、做什么手术扁桃体切除术及适应证和禁忌症各4个，术后注意事项3条）1、定义：为咽的淋巴组织，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内。 2、临床表现： 急性扁桃体炎：全身症状：畏寒、发热、头痛、纳差、乏力； 局部症状：咽痛，耳部放射痛。 慢性扁桃体炎：反复发作急性扁桃体炎病史；咽痛、咽部不适、异物感、口臭。 扁桃体周围脓肿：急性扁桃体发炎3-4天后，发热持续或加重；一侧咽痛加剧，急性病容，张口困难，言语不清，软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜。3、扁桃体切除术： 适应症：A 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿； B 扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽； C 慢性扁桃体炎已

12、成为引起其他脏器病变的病灶； D 扁桃体良性肿瘤； E 扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效者。 禁忌症：A 急性炎症期；B 造血系统疾病及凝血机制障碍； C 严重全身疾病、体质虚弱；D 月经前、经期和妊娠期 术后注意事项：A 术后体位：全麻者半俯卧位，局麻者平卧位或半坐位； B 术后6小时进食冷流质饮食； C 随时将口内唾液吐出，不要咽下，若持续吐鲜血应检查伤口并考虑止血； D 术后第二天创面出现一层白膜属正常反应； E 术后疼痛可用1%利多卡因数毫升作下颌角处封闭以止痛。鼻息肉 nasal polyps （病例：鼻息肉诊断、诊断依据、鉴别诊断、做什么检查及处理原则）1、诊断：持续性鼻塞

13、并随息肉体积增大而加重。鼻腔分泌物增多，若合并鼻窦炎则为脓性。伴喷嚏或鼻痒，多有嗅觉障碍。合并鼻窦炎时，可有鼻痛，头痛以及面部胀痛不适。2、鉴别诊断：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔恶性肿瘤、鼻腔脑膜脑膨出。3、综合治疗：术前1周口服泼尼松龙30mg/d，并用鼻内糖皮质激素喷鼻，每日2次；再行手术治疗，术后继续口服泼尼松龙7天，鼻内糖皮质激素喷鼻维持3个月。慢性鼻窦炎 CRP1、诊断： 症状：持续超过12周。主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕；次要症状：嗅觉减退，头面部闷胀沉重感。以上2种以上，其中主要症状必具其一。 体征：鼻镜检查可见总鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物。 影像学：鼻窦X线见窦腔内形态变化及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高，或息肉影，可见液平。 CT是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法。2、治疗原则：伴鼻息肉需手术治疗，不伴鼻息肉需先至少3个月以上的持续性抗感染治疗。 手术原则：解除机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦通气和引