压疮防范汇总分析及持续改进

1、2015 年度压疮防范汇总分析及持续改进报告我院要求每一位新入院病人都要进行入院评估，对压疮高危患者要及时采取预 防措施，避免压疮的的发生。经几年来的规范运行，护士对压疮高危患者能及时评 估，及时采取措施，有效减少了院内压疮的发生。我院 2015 年 1-12 月上报带入压 疮共 72例，在本院发生压疮 3 例， 2例发生压疮评分均小于 9 分，事先均进行了难 免压疮申报， 并根据病人具体情况采取了相应的压疮防范措施， 但仍然发生了压疮。 1 例骨科发生的压疮未进行申报，为便盆使用不当，护士未按时给患者翻身造成的。、 2015 年 1-12 月压疮上报汇总表科室姓名性 别年 龄住院号疾病诊断上

2、报 时间压疮 性质压疮分期 及大小（cm）转归情况外三李文饶男82124169脑萎缩带入II 期 3*4cm愈合内五邹根兴男65124353肺癌带入II 期 1*1无好转，出院ICU张国祥男72123759脑梗后遗症带入I 期 4*5好转内一胡金林男65124427肺炎，脑萎缩带入II 期 7*3无好转外三际村宝女83124689全身多处压疮带入IV 期 10*14无好转，出院内三龚鹤鸣男82124780浮肿待查带入III 期 *6好转，出院内二施定金女88124867支气管炎带入III 期 4*4无好转，出院ICU邹根兴男65124937肺癌，脑转移带入III 期 2*自动出院外二周引男男5

3、2124966头颅外伤带入I 期 1*1愈合内五张国祥男72125162脑梗后遗症带入II 期 5*2好转内二冯卉奋男80125416纳差原因待查带入I 期 7*8好转，出院外二冯金荣男64125331肠癌多发转移带入I 期 1*自动出院骨科张惠娟女90125242胸 11 腰 2 压缩骨折发生I 期 *自动出院外二冯金荣男64125615肠癌多发转移带入I 期 1*2转上级医院内三张阿宝男79125808糖尿病带入II 期 5*10自动出院内一周雪珍女70126526肝硬化，高血压 3 级带入II 期 *好转，出院外三高国民男67126459糖尿病，双下肢湿疹带入III 期 2*5转上级医院

4、骨科冯章月男73126537右股骨颈骨折带入II 期 3*2愈合内五张彦楣女83126771COPD带入III 期 3*4无好转，出院内二胡巧英女92126962冠心病，老年痴呆带入II 期 10*10好转，出院ICU王三瑜女95127203脑梗带入I 期 10*10转内五内二陆盘林男80127930肺癌带入III 期 *好转ICU孙惠英女88128476尿潴留，高血压带入III 期 8*7好转内五姜凤仙女91128641脑梗后遗症，肺部感染带入III 期 *自动出院内二张小娥女83129319高血压，水电解紊乱带入II 期 *愈合内五李佩芸女98129594肺部感染带入III 期 *好转骨科

5、沈凤德女92129800左股骨粗隆间骨折发生I 期 5*5愈合内三吴桂兰女89130438冠心病带入II 期 4*3愈合内二腾红芬女80130692双下肢水肿原因待查带入III 期 5*5自动出院骨科孙升男92130660左股骨粗隆间骨折带入II 期 5*7好转内一陆阿俊男80130694脑梗后遗症带入II 期 .1*无好转内五李菊荣男69130853脑梗后遗症带入III 期 3*3好转出院内五王年兄男86130906慢性 COPD 急性发作带入III 期 4*自动出院内五徐准贤男88130941类风湿性关节炎带入III 期 1*1愈合内三邹巧华女101131153肺部感染带入II 期 *4好

6、转内一唐同英女61131419肝性脑病带入II 期 *1无好转出院内五曹炳根男64131733脑梗塞带入II 期愈合内二郭秀朋女90131734肺部感染带入II 期 4*5愈合内一张永泉男88131740胆管炎急性发作发生II 期 *1无好转出院内一邓秀珍女73132807脑梗后遗症带入III 期 2*2好转，出院骨科吴秀珍女82132952左肱骨髁间骨折带入III 期 10*10自动出院内五李金巧女81132976脑梗带入I 期 2*2愈合内一李文桡男82133206老年痴呆症带入I 期 3*4无好转内一朱佩珍女67133296肝硬化失代偿期带入III 期 1*无好转内五金大林女871333

7、80肺部感染带入II 期 4*5基本愈合骨科陆梅云女81133382右第七肋骨骨折带入I 期 5*5愈合外二陈受金女91133394腰痛待查带入II 期 3*3无好转，出院内二陆盘林男80133629肺部占位带入III 期 4*无好转，死亡内五张爱宝女85133722食道癌带入I 期 6*6基本愈合内五范玉六男82133776慢支急发带入II 期 *愈合内一陈火根男65133876老年痴呆带入III 期 *无好转，出院骨科陆桃泉男91133842左髋关节置换术后带入II 期 2*患者死亡内一张永泉男88133923胆管炎急性发作带入II 期 *无好转，出院内一沈林娥女70134312发热待查带

8、入I 期 *无好转，出院内五陈国元男86134375肺部占位带入I 期 5*2愈合内五毛陆官男79134618脑梗后遗症带入I 期 3*3愈合内五虞良全男76134814BPH，尿潴留带入III 期 10*10基本愈合内五施水宝男81135049脑梗塞带入II 期 3*4愈合内二徐慧琴女86135144肺部占位带入I 期 2*2愈合ICU张银宝女81135429MODS带入II 期 17*13自动出院内五周根荣男63135489肺癌晚期带入II 期 2*1无好转内五王山溪男74135738COPD带入II 期 5*5愈合内一沈林娥女69135771小脑萎缩带入I 期 1*基本愈合内五范金娣女8

9、8135796双下肢浮肿原因待查带入I 期 3*4愈合骨科吴振芳男85135821右股骨粗隆间骨折带入II 期 7*7好转外三石代霞女84136415骶尾部压疮入院带入IV 期 5*6无好转，出院内五郑海和男72136606脑血管意外带入II 期 5*5愈合内三龚鹤鸣男82137228上消化道出血带入II 期 8*6好转内一孙腊元男74137288脑血管意外带入I 期 *愈合内二张菊汀男83137305脑梗塞带入IV 期 4*5无好转ICU沈家芹女95137534脑梗塞带入II 期 *1愈合内二陈兰珍女75137799上呼吸道过敏反应带入I 期 *4愈合内五李觉民男97137916AECOPD

10、带入III 期 18*6无好转，出院内二石兰英女93137949上呼吸道感染带入I 期 3*5愈合外一俞芬英女53136294左乳房癌术后带入I 期 *愈合2015 年度带入及发生压疮患者年龄分布占比情况从上图可以看出不论是带入压疮还是院内发生压疮， 患者绝大部分是高龄老年人， 其 中 90 岁以上的有 14 人（全年带入压疮 72 例，院内发生 3 例）占比为 19%，80-89 岁年龄 段有 33 人占比为 44%，70-79 岁年龄段有 13 人，占比 17%，60-69 岁年龄有 13 人，占比 为 17%，其中有 2 人为 60 岁以下，占比为 3% 。从原始上报资料统计可以看出，高

11、龄老年 人，慢性基础疾病、长期卧床，行动不便者易发生压疮，需重点预防。2015 年度带入及发生压疮分期情况2015 年度带入及发生压疮转归情况其中根据原始上报资料 I 期压疮共 24起，其中愈合 18起，占比 75%，好转 3起占比 %，无好转 3 起占比 %。II 期压疮共 28起，其中愈合 12起，占比 %，好转 9起，占比 %，无好转 4起，占比 %，自动 出院 3起，占比 %。III 期压疮共 20起，其中愈合 2 起，占比 10%，好转 5起，占比 25%，无好转 6 起， 占比 30%，自动出院或转院 7 起，占比 35%。IV 期压疮均无好转。从上面二图可以看出，对压疮的早期预防

12、，及时翻身、保持床单元干洁、加强营养，提高患者的依 从性是减少压疮发生的有效措施。对带入的压疮早期进行护理干预，使用气垫床、 q2H 翻身、及时更换 尿不湿、保持皮肤清洁、根据压疮不同分期及有无分泌物、坏死组织，分别给予对症的护理措施：比如 外科换药、清创、生理盐水清洗、汇涵术泰外喷、红外线光子理疗，溃疡贴、透明贴保护、八爪鱼外贴， 红霉素软膏外涂等。根据一年追踪情况，内五病区上报的带入压疮治疗、护理方法明显优于其他病区， 基本上内五病区带入的 I、 II 期压疮均能愈合， III 期压疮也较多好转，内一病区带入的压疮愈合和好转 的较少，可能和内一多采用溃疡贴和透明贴保护，使压疮部位未处于暴露

13、和干燥状态，长期不透气，不 利于压疮的愈合。 内五病区对压疮基本采用的是暴露疗法， 绝对保持皮肤干燥， Q2h 翻身、 气垫床使用， 有脓性分泌物的都进行生理盐水清洗，汇涵术泰外喷，光子理疗仪每日照射 2 次，红霉素软膏薄薄的外 涂一层保护，不使用溃疡贴和透明贴保护，压疮部位无遮挡。根据全年对全院所有病区发生的压疮追踪 情况，内五病区对带入压疮的治疗和护理措施明显优于其他病区。内五病区压疮转归情况 内五病区全院共上报带入压疮 22 起，其中愈合 14 起，占比 64%（明显优于全院压疮愈合的百分比，全 院愈合为 30%）好转 4 起占比 18%（基本与全院持平） ，无好转 2 起，占比 9%（

14、明显优于全院的无好转 占比 24%的比例），自动出院 2 起，占比 9%。2015 年度院外带入及发生压疮原因分析二、存在问题及原因分析：1、除 3 例为本院发生的压疮， （ 3例发生压疮均事先进行了难免压疮申报，评分均是高危） 其余均为院外带入压疮，部分护理人员未引起足够重视，未及时采用压疮防范处理措施。2、患者年龄大，伴有基础疾病（糖尿病、高血压等慢性病） ，营养不良，不利于压疮的恢 复。3、患者病情危重，长期卧床，肢体活动受限，肢体持续受压，加重压疮 责任护士对患者的动态评估不仔细，护士长、高级责任护士督导不到位。4、患者营养摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复 , 医护人员未及时给予补

15、足。5、护士未采取及时有效的护理措施，未及时使用气垫床等，或压疮防范措施已使用，但未 及时进行效果观察。6、护士专业知识、技能掌握不全面，健康宣教不到位，没有给患者及家属以正确的指导， 未能引起患者及家属的重视，导致患者及家属对翻身的重要性认识不足，依从性较差。7、预见性不足，早期干预不足，部分护理人员包括护士长，认为反正是患者带入的压疮， 思想上未引起足够重视，认为压疮能不能愈合或者好转都无所谓，反正是带入的，甚至有 个别护士长认为就算科室发生的压疮，只要是申报了难免压疮就无所谓了，明年护理部将 对申报难免压疮进一步规范申报条件，和申报难免压疮后如发生了压疮该如何评判？从源 头上减少压疮的发生，增加对 I 期 II 期带入压疮的愈合和好转率。防止带入的 I 期和 II 期压疮转成 III 期甚至 IV 期压疮。三、改进措施：1、患者入院时，护士采用 Braden 评分量表对患者进行及时准确筛查评分，对病情较重， 强迫体位或无力翻身的患者，及时检查全身皮肤受压情况，及时发现院外带入压疮、压疮 等级及导致压疮发生的危险因素等，并及时填报压疮上报单并及时采取压疮防范措施，如 使用气垫床， 2小时翻身一次，保持床单元干燥，按摩受压部位等。2、加强健康宣教，正确指导患者及家属进行配合，如：加强营养，