医院各项流程

1、患者医疗投诉处理流程不合格标本拒收流程留取粪便 标本超过 i小时、用 不适当容 器留取粪 便标本r与相关医生或护理人员沟通，说明不合格标本对检验结果的影响对不合格标本拒收后，要做好记录，并请医生或护理人员签字不合格标本按规定处理标本溢洒清除程序要，可重复以步骤使用消毒剂时，从溢出区域的外 围开始，由外向内进行处理作用适当时间（30min）后，将所处理物质清 理掉。如果含有碎玻璃或其它锐器，则要使用 簸箕或硬的厚纸板来收集处理过的物品，并将 其置于可防刺透的锐利器械盒中以待处理病案借阅流程复印病案流程非计划再次手术上报及监管流程各种原因导致的非计划再次手术急症手术非急症手术科主任组织讨论，填写

2、非计划再次手术报告 表，上报医务科审批电话通知医务科审批进行手术急症手术术后履行书面补报手续非急症手术术后针对非计划再次手术原因及手术情况进行讨 论，并记录在病历和非计划手术记录本中注：患者原手术或特殊诊疗操作导致 并发症需再次手术的，主管医师同时 上报医疗不良事件。医务科汇总分析，作为手术科室质量评价指标和对手术医师资格评价及再授权依据手术室实时上报 二次手术情况医务科督导评估，及时反 馈科室IP7医疗安全（不良）事件报告流程上级行政主管部门处理群体性（ 3 人以上）伤害事件工作流程传染病网络直报流程传染病疫情信息检测报告流程医院传染病防治流程多学科诊疗工作流程高风险技术操作人员授权审批流程

3、辐射安全管理流程辐射损伤事故处置流程发生辐射损伤事故当事科室报告医院辐射事件应急处理领导小组辐射事件应急处理领导小组接到现场报告后，立 即启动医院应急指挥系统，指挥其他各应急小组 迅速赶赴现场，最大限度控制事态发展现场处置1辐射事故发生时间、地点、 造成事故的核素、核素现 有活度、危害程度和范围 及射线装置的名称等1!报告市卫生局、环保局、 公安局等相关部门1F现场报告总体善后 处理迅速确定现场的辐射强度及影响范围， 划定紧急隔离区；根据具体情况迅速制 定事故处理方案，各应急处理小组开展 工作迅速安置受辐射人员就医，应急处理医疗抢救组紧急救治医护人员预防艾滋病等经血液传播性疾病的职业防护流程手

4、接触戴手套脱去手套后，立 即洗手，必要时 进行手消毒r飞溅面部污染身体Lj1f侵袭性操作戴帽子手套戴口罩戴护目镜戴 帽 子 手 套戴口罩戴护目镜穿隔离衣或围裙注意防止锐利器具刺伤锐利器具放 入防水耐刺 的容器内各科为医护人员备齐并 提供必要的防护措施1医护人员进行医疗、护理操作时，有 可能接触有病人的血液、体液1按要求将使用后的医疗垃 圾放入指定位置待处理临床危急值报告与处理流程医技科室发现并确认危急值 门、急诊病人住院病人医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室医技科室电话通知病区医护人员病区医护人员核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本记录通知不到病 人，门诊部或 总值班备案通

5、知到病人通知主管或值班医生首诊医师在岗情况医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录在岗不在岗立即接诊门诊护士安排冋一专科急诊室护士安排冋一专其他医生立即接诊科值班医生立即接诊诊断、治疗，记录到门诊病历突发公共卫生事件报告流程临时用药申购流程注：1、临时用药是指上级专家会诊、紧急抢救、特殊病种、特殊需要、诊断及科 研所需的而我院尚未引进的药品。2、临时用药引进仅限于一次性采购，再次使用时需再次申请。申请人应保证 该药品在有效期内使用完毕，若造成滞销损失由申请人负责处理。3、以临时用药名义过量申购药品， 又无正当理由造成所申购药品的积压或浪 费者，该损失由申购科室或申购医生承担。门诊就诊流

6、程于术安全核查流程手术风险评估流程术中用血流程血液报废处理流程附：报废血液登记单报废日期：血液类别：献血码：产品码：血型：血量报废原因口血液漏袋血液失效血液过期血液质量问题 其它报废人员：复核人员：审批人：应急用血流程应急用血患者1r医护人员组织协调抢救，填写输血申请单、输血检测单、输血治疗同意书1F抽血样送检，并告知输血科需要血液的大约时间1输血科工作人员急查血型，库存血量不足时应及 时和血站联系，血站血液不足时请求调配，同时 输血科主任报和医务科或总值班1F准确元成交叉配血1r血液送到抢救现场急危重病人抢救工作流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情而定。2、急救药物若缺可由护

7、士去药房借用后一起结算。危重病人转运流程危重病人需要转运主管医生、护士和护工转运病人， 妥善安置病人，进行交接，转入科 室护士评估病人后填写转科病人 交接记录单药品不良反应与药害事件报告、处置流程医疗技术损害处置流程医疗质量投诉及处理流程医疗新技术准入审批流程医师外出会诊流程邀请医院医务科门发出书面会诊邀请函医务科）、f被邀广被邀/科室医师医务科根据所要求的专业 范围，通知相关专业科室主 任拟派医师，或由医务科直 接指派指定的医师会诊 J科室主任签字“医务科登记备案L.J1rr办理外出会诊手续、离院兀备注：1. 各科室正、副科主任不得同时外出会诊。2. 急诊会诊，用电话提出会诊邀请的，会诊医师会诊结束后，将补办的书面邀请函（加盖医务部门公章）带回医院，在返回本单位2个工作日内交医务科存档，补办手续，并及时将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务科。3. 受上级卫生行政部门调遣开展诊疗活动、紧急医疗会诊和抢救任务的，接到命令后可电话报告医务科，待完成任务后2个工作日内应到医务科补办手续。4. 夜间、非工作日发生的急会诊，由医院行政总值班行使医务科的职责，联系科主任；相关的书面手续，由医务科和相关科室在此后的正常工作日补办、。医学技术伦理审核流程病理切片会诊流程术中快速病理工