普外科病房脆弱性分析报告

1、普外科病房脆弱性分析报告根据我科的实际情况，我们列出了火灾、供水、供电、供氧故障、信息系统故障、住院病人意外（坠床、跌倒等）、医疗纠纷（事故）、医院感染、重大操作事件、治安突发事件等八个方面的病房可能存在的风险，并对应的制定了我科的应急预案供大家平时学习，针对重点防范的内容进行培训，真正把我科的灾害降到最低。一、 火灾我科的脆弱环节：1. 病房为医疗用房，可燃物多，比如纸张、被服，同时设有氧气管道和氧气接口，供气流量大，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾；2. 由于办公需要，内部布有很多线路，对火灾抵抗力小；3. 病房东面外楼梯不能通到一楼，导致疏散患者难度增大，火灾扑救难度亦大。预防与控制：1

2、. 加强排查，定期对安全通道、库房、线路等薄弱环节进行排查；2. 配备必要的消防设备；3. 严格执行禁烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为；4. 定期举行应急演练和消防安全知识培训；5. 制定火灾应急处置预案，不断完善并认真学习。 备注应急预案：病房扑灭初起火灾与组织引导疏散应急处置预案病房扑灭初起火灾与组织引导疏散应急处置预案（夜间）二、供氧、供电、供水故障供电、供水发生中断可导致医院的设备发生故障，消毒隔离制度不能执行，同时造成患者及家属生活不便。氧气泄漏或其他供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。我科脆弱性环节：1. 供电脆弱环节基本不存在；2. 供氧系统目前交由

3、供氧室维护3. 已有同一幢楼其他病房水管漏水，下水道反水反味事件发生，我科病房多，水管数量相应大。预防与控制：1. 了解病房水管步管、走行及阀门位置，定期检查；2. 制定水电气故障应急预案并持续、定期培训。 备注应急预案：供水故障应急预案及流程 水管爆裂应急处置流程 供电故障应急预案及流程 氧气泄漏应急预案三、信息网络故障信息网络突发事件带来的网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会导致病房患儿处置和抢救的延误等损失。我科的脆弱环节：部分新进人员，尤其是轮转医务人员对电脑操作不熟悉，可能因错误操作导致电脑及信息故障。预防与控制：1. 加强新进人员对各种电子病历系统的

4、学习和使用的培训；2. 学习医院信息系统故障应急预案，在此基础上制定并定期演练的信息系统故障应急预案。3. 备有网瘫包备注应急预案：计算机信息系统应急预案及流程四、住院病人意外事件住院病人在住院期间发生坠床、跌倒等意外事件，极易造成病人身体的进一步损害，给治疗带来难度，亦增加患者家庭经济负担；同时，造成患者家属对医方的不满，成为发生医疗纠纷的导火索。我科的脆弱环节：1. 目前厕所存在漏水现象，漏水造成持续的地面湿滑，患者及家属发生跌伤的风险极大地增加；2. 保洁人员安全意识不够，不能在清洁地面时及时提醒靠近的人员注意安全；3. 部分病患家属文化素质低，对某些文字形式的警示标志视而不见，形成安全

5、隐患；预防与控制：1. 加强患者及家属的宣教，以文字，口头，张贴画等多种形式提醒家属注意安全，要求对接受能力相对差的患者家属应耐心、仔细、反复强化安全意识；2. 保洁人员清扫时在地面湿滑地带放置警示标志；3. 与医院维修部门联系，尽快解决病房漏水问题；4. 保持护拦、约束带、推车等用物性能完好；5. 反复培训和强化意外事件应急预案。 备注应急预案：跌倒、坠床应急处置预案和流程 患者烫伤的应急预案及处理流程 水银泄露的应急预案及处理流程四、发生医疗纠纷（事故）医疗纠纷是现行医疗体制中无法回避的部分。由于患方和医方在疾病知识掌握上极大的不平衡，使双方（或多方）对所争议事实认识不同、相互争执、各执己

6、见。患方极易患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡和经济损失。社会影响极坏。我科脆弱环节：医学作为一门不完善的科学，在诊疗过程中很难做到100%，很容易引起老百姓的误解，易导致医疗纠纷的发生；1. 部分患者因无病床不能及时入院救治，造成严重后果导致纠纷发生；2. 一年中某些时段某病出现患病高峰，医务人员亦超负荷工作，身心疲惫，情绪控制能力下降，也容易不冷静与患方发生冲突；3. 部分家属法律意识淡薄，遇到与医务人员意见不一致时，不采取正常途径解决，一味以武力解决问题，易致双方发生冲突。预防与控制：1. 定期组织学习医疗事故处理条例及安全管理制度等法规文件，树立医务人员的安全防范意识和“

7、一切以病人为中心”的高度责任感；2. 充分尊重患者及家属权利，在入院时，治疗过程中都积极与其进行沟通交流，最大程度患方对治疗的理解和配合；3. 加强入院宣教，书面形式明确告知患者及家属我院的有关规定，使他们在一开始就明确自己的权利和义务；4. 养成认真仔细的工作习惯，尤其在输血、用药、穿刺等环节小心谨慎，严格按照操作规范执行，避免差错事故发生；5. 体恤患者的不易，改善服务态度，提高服务质量；6. 遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。 备注应急预案： 医疗纠纷防范及应急处理流程 重大医疗过失和医疗事故的报告预案及报告流程七、重大操作事件在诊疗过程中，某些具有较大风

8、险和难度的诊疗措施恰恰又是治疗和诊断成功的关键。患者对风险的承受能力因人而异，一旦这些措施发生非事前所期望的并发症，患者家属往往难以接受出现医疗纠纷。同时也给患者身心带来伤害和家庭经济损失。我科脆弱环节：1. 内镜的操作难度也远较双手直接操作难度大，而且我院暂无超声内镜，对粘膜下的状况难以准确判断，可致腹胀、出血、穿孔等并发症出现；2. 肝穿刺开展在有肝脏疾病患者，肝脏疾患可引起凝血因子的合成不足，即使事前检查凝血功能正常的患儿也可能在大出血情况下不能有效止血，致肝穿刺风险增大；3. 部分需进行科间转运的患者由于病情极重，任何一个护送或交接环节的疏忽都可能构成对患者的生命威胁；4. 患者期望值

9、过高，而医学的发展和人们的希望还存在差距，一旦达不到心理期望值，易导致医疗纠纷。预防与控制：1. 严格重大操作准入制度，对操作人员进行培训和考核，合格上岗；2. 严格遵守各项操作规程，避免因不规范操作发生事故；3. 充分尊重患者及家属权利，在操作前与家属充分沟通和交流，尊重他们做或不做的选择权。4. 事前做好评估，并做好应对并发症发生的准备，将危害降低到最小程度；5. 组织学习重大操作的应急处理预案。备注应急预案：危重病人转运应急预案八、治安突发事件医院治安突发事件主要指发生在医院内的重大斗殴事件、群体性极端人员寻衅滋事、重大盗窃事件、针对重点人员和部位的恐怖袭击事件和危害医院正常经营的其它治

10、安性质的事件。可能给医院形象造成严重负面影响，严重影响医院正常医疗活动的事件。我科的脆弱环节：1. 部分患者的法律意识淡薄，在诊疗过程中，因为不理解极易采取极端行为；2. 医院人员流动大，病房环境又复杂，通道和弯道多，易成为盗窃犯下手的对象；预防与控制：1. 加强巡查，提高警惕，积极排除可能出现的隐患；2. 加强入院宣教，过程中除宣传疾病有关知识外，还需有技巧地推广法律知识；3. 学习治安突发事件应急预案，学会保护自己人身安全。备注应急预案：xx科治安突发事件处置预案九、职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的

11、一类职业暴露。感染科医务人员职业暴露，主要为感染性职业暴露，该暴露可能直接损害医务人员的身体健康，亦可能将感染再传播给其他患者，造成更大的损失。我科的脆弱环节：1. 部分疾病虽已有感染，但并无临床症状，医务人员在接触和处理这类患者时容易放松警惕，疏忽防范措施；2. 遇疾病高发季节时工作量大，致免疫力下降，暴露发生后容易发生疾病症状。预防与控制：1. 各类传染病传播和预防的知识；2. 严格按照操作规程进行操作；3. 强化安全意识和防护意识，以标准防护为防护标准，严格执行手卫生制度；4. 必要时采取必要的防护措施，如手套、眼罩、防护服等；所有新进和转岗人员进行职业暴露应急处置预案的培训并考核。备注

12、应急预案：职业暴露应急处置预案 薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆

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20、蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆

21、莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃

22、莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁

23、芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆

24、薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃

25、薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀

26、蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈

27、蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅

28、荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃

29、芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀

30、蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈

31、薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅

32、葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃

33、蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒃薂螂莁芅袀袂肀蒁螆袁膃芄蚂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅袆肁荿薁羅膄薄蒇羄芆莇螆羃羆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莃蒃袂羀肂芆螈罿膄蒂蚄肈芇芅薀肇羆蒀蒆肆聿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薇薃肃膅荿袁肂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇膂