三甲医院护理应急预案与流程三全面详尽,27001

1、医疗护理肺动脉栓塞的应急预案与流程一、严密观察病情，发现患者的肺栓塞症状：胸痛、呼吸困难、咯 血等。通知医生，准备抢救。二、使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发 生再次肺栓塞。保持大便通畅，避免增加腹压动作。三、吸氧。立即给予高流量氧气(4-6L/min )吸入。并注意保持气 道通畅，必要时配合医生建立人工气道行呼吸机辅助呼吸。四、止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理。五、监测生命体征、心电图、中心静脉压及血气等。六、建立静脉通路，遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。复查凝血功能, 观察是否有出血症状。1. 密切注意患者有无出现剧烈头痛、血压急剧升高甚至意识障碍 等颅内出血的症状，一

2、旦发生要立即做好术前准备。2. 严密观察患者有无皮肤黏膜、口腔牙龈出血和肉眼血尿等。3. 紧急备血，做好输血准备。七、定期复查动脉血气及心电图。八、积极抗休克治疗，补充血容量，维持血压。九、需要进行手术治疗的患者，应做好术前准备，尤其是抢救的准 备。十、做好抢救护理记录。发现肺栓塞的患者-立即通知医生准备抢救-给予患者安静卧 床休息t保持大便通畅t吸氧、止痛、监测生命体征、心电图、中心 静脉压及血气等建立静脉通路遵医嘱进行治疗定期复查动脉 血气及心电图做好术前准备及抢救的准备做好护理记录。大咯血/大呕血的应急预案与流程一、发生大咯血/大呕血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背 部，去除口腔、咽

3、喉血块，防止误吸。二、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两 囊管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。三、给予氧气吸入。及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清 除呼吸道内分泌物。四、迅速建立有效地静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止 血治疗。五、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气， 防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。六、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化， 如病人出现胸闷、气急、发绀、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等窒息的 征象时，立即头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部利于血块排除， 必要时行气管切开或气管插管

4、。七、准确记录出入水量，认真做好护理记录。八、加强巡视，做好交接班工作。病人发生大咯血/大呕血时卧床头偏向一侧T保持气道通畅防止误吸及窒息T立即通知医生采取抢救措施T氧气吸入T建立静脉通路T遵医嘱实施抢救治疗措施T做好心理护理T严密观察病人的病情 变化T准确记录出入水量T做好护理记录T加强巡视，做好交接班。急性哮喘发作的应急预案与流程一、找出引发哮喘的变应原或其他非特异性刺激因素，使病人迅速脱离。二、病人置于空气流通处，给予吸氧，协助病人半卧位或坐位。三、遵医嘱应用消炎药控制感染，糖皮质激素控制哮喘发作，应用 茶碱类缓解哮喘。四、饮食宜于清淡，易消化，以富含维生素 A、维生素C钙食物 为主。五

5、、鼓励病人掌握药物正确吸入技术。六、免疫疗法，使病人脱敏，增加机体抵抗力。七、鼓励病人多饮水。发现哮喘病人找出引发哮喘的因素-将病人置于空气流通处-给予吸氧t协助病人半卧位或坐位t遵医嘱给予治疗措施t鼓励病人多饮水-做好护理记录-加强巡视，做好交接班。急性脑出血的应急预案与流程一、病情评估：患者突发性头痛、意识障碍、脑膜刺激征、喷射性 呕吐，肢体活动受限或突然间不能言语。二、绝对卧床休息，床头抬高15- 30 度，减少脑部的血流量，减 轻脑水肿，在发病的急性期内尽量不要搬动患者。三、保持呼吸道通畅：将患者的头偏向一侧，吸氧，吸痰，必要时 气管插管或气管切开。四、建立静脉通道，保证各种急救药物及

6、时输入，掌握好液体滴速。五、遵医嘱使用降压药。六、遵医嘱使用脱水剂。七、控制脑水肿：头部降温，使用冰帽、冰垫、冰袋并注意保护局 部皮肤，防止冻伤。八、严密监测生命体征、瞳孔、意识情况，发现异常及时报告、处 理。九、完善各项检查：心电图、血尿便常规检查。十、术前准备：头部、备血、抗生素皮试。十一、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。十二、实时做好抢救护理记录。发现脑出血病人-通知医生-病人卧床休息，床头抬高15-30度 -急性期不要搬动患者-保持呼吸道通畅-吸氧， 吸痰-建立静脉通 道-遵医嘱给予用药治疗-头部降温控制脑水肿-监测生命体征、 瞳 孔、意识情况-做好气管插管或气管切开准备-做好术前准

7、备-非手 术患者做好基础护理、皮肤护理-抢救护理记录脑疝的应急预案与流程一、病情判断：患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、昏 迷不醒、疝侧瞳孔先小后大，双侧瞳孔散大、眼球固定、眼底视乳头 水肿。二、保持呼吸道通畅：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气 供给，防止窒息及吸入性肺炎，必要时建立人工气道。三、迅速建立静脉通道，遵医嘱使用脱水剂。四、严密监测患者生命体征及意识瞳孔的变化。五、患者如果出现呼吸心跳骤停给予心肺脑复苏。六、预防高热：遵医嘱尽早行降温治疗。七、完善各项检查：心电图、血尿便规检查。八、术前准备：头部备皮、备血、抗生素皮试。九、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。十、实时做

8、好抢救护理记录。突然发现脑疝病人T通知医生T保持呼吸道通畅T建立静脉通道 T遵医嘱给予降颅压及对症作用T监测患者生命体征及意识瞳孔的 变化T做好术前准备T非手术患者做好基础护理、皮肤护理T做好抢 救护理记录。癫痫大发作（癫痫持续状态）的应急预案与流程一、使发作的患者去枕侧卧，解开身上束缚的衣物，如领带等，勿 强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等。二、保持呼吸道通畅，使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免 误吸，如有假牙，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气, 必要时行气管切开术，勤吸痰，如发现换气不足，及时给予人工通气。三、迅速建立静脉通道：遵医嘱静脉用药。四、有脑水

9、肿时遵医嘱使用脱水剂。五、对症状性癫痫需针对病因作相应处理。六、积极处理并发症：高热时可行物理降温，并及时纠正酸碱平衡 和电解质紊乱。七、密切监测生命体征及病情变化，若有异常及时报告处理。八、加强安全处理及基础护理，防坠床、防舌咬伤及下颌脱臼等。九、实时做好抢救护理记录，重点交接班。发现癫痫发作的患者立即去枕侧卧，解开衣物T不得强行约束病 人T保持呼吸道通畅，使患者头偏向一边T通知医生T建立静脉通道 T遵医嘱用药对症治疗T如发现换气不足，及时给予人工通气T积极 处理并发症T密切监测生命体征T加强安全处理及基础护理T做好 抢救护理记录T重点交接班重型颅脑损伤的应急预案与流程一、保持呼吸道通畅：采

10、取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于 呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时 应插入气管导管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。二、迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂降 低颅内压。三、纠正休克：快速输血输液扩容治疗抗休克 ，同时保持平卧，注 意保暖。四、体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻 脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧， 以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。五、预防颅内感染：有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口 腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁阻塞，用水冲洗 耳、鼻及经鼻吸痰和插

11、胃管，以免引起逆行感染，密切观察有无颅内 感染征象。六、高热护理：可采用药物及物理降温两种方法 ，对中枢性高热多 以物理降温为主，如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。七、躁动病人谨慎使用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防 止坠床及意外发生。八、加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清 理呼吸道，预防坠积性肺炎。九、完善各项检查及术前准备。十、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。十一、实时做好抢救护理记录。发现颅脑损伤的患者保持呼吸道通畅-采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧必要时可行气管切开-建立静脉通道给予降低颅内压、抗休 克、预防颅内感染治疗加强基础护理、高热护理预防并

12、发症发生 做好术前准备做好抢救护理记录。急性食物中毒的应急预案与流程一、立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施。（一）催吐：如果服用时间在1-2小时内，使用机械性刺激或用催 吐剂催吐。（二）洗胃：立即用温开水或生理盐水反复洗胃，直至流出液澄清 为止。（三）导泻：中毒时间较长者，一般已超过 2-3小时，而且精神较 好可服用泻药导泻，或用生理盐水清洁灌肠，以促使毒物尽快排出体 外。二、抽血急查血常规、血培养、肝肾功能、电解质等，采集病人的 呕吐物、粪便、洗胃液等送检。三、根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励患者 多喝糖盐水、淡盐水等。不能饮水者，或失水严重患者，迅速建立

13、静 脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。四、对细菌性食物中毒者，遵医属及时、足量使用抗生素。五、 对症处理。对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给予阿托品0.5mg肌 肉注射；烦燥不安者给予镇静剂；如有休克，进行抗休克治疗。六、严密监测生命体征，如有呕吐、腹泻、腹痛及神经系统症状等 病情变化，及时处置。七、实时做好抢救护理记录。发现食物中毒立即通知医生t立即遵医嘱实施抢救措施t催吐、洗胃、导泻等-采集病人的呕吐物、粪便、洗胃液及血标本送检-遵医嘱给予正确治疗及对症处理T严密监测生命体征变化t实时做好 抢救护理记录肝性脑病的应急预案与流程一、加强巡回，及时发现病情变化，及时通知医生及家属，并做好 抢救准备，备

14、好抢救药品及器械。二、密切观察病人意识障碍程度，如有性格行为异常，给予专人 24小时陪护，采取必要的保护措施，防止意外发生。三、躁动者给予床档保护，防止坠床和撞伤，必要时制动病人。并 遵医嘱给予镇静药物，观察用药后反应。四、遵医嘱给予低蛋白饮食或禁蛋白饮食，昏迷病人禁食水，注意 补液及热量的供应。五、遵医嘱给予醋盐水灌肠，乳果糖保留灌肠，保持排便通畅。六、遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。给予甘露醇减轻脑水肿七、监测生命体征变化，加强巡视，做好交接班，做好记录。 做好各项基础护理，严防并发症。发现肝性脑病t及时通知医生及家属t并做好抢救准备t密切观察病人病情变化-躁动者给予床档保护-遵医嘱给予

15、镇静药物、醋盐水灌肠、降血氨药物、甘露醇减轻脑水肿等治疗t加强饮食管理T 监测生命体征变化t做好基础护理T做好交接班及记录复合伤的应急预案与流程一、评估：（一）致伤因素：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、 毒剂伤、核放射伤等。（二）伤情：致命性的损伤立即复苏，必要时手术；生命体征尚平 稳则密切观察，积极复苏同时做好手术准备：潜在性创伤，密切观察, 详细检查，明确性质后早期救治。二、初期抢救：（一）撤离现场、清除放射或化学沾染等致伤因素。（二）呼吸支持：1. 清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅，恢复通气， 保证氧供；2. 张力性气胸穿刺排气或闭式引流；开放性气胸封闭伤口后闭式

16、引 流；对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸；3. 创伤性膈疝时，先气管插管呼吸支持再手术整复。（三）循环支持：1. 输液抗休克：建立有效静脉通道，在血容量补充足够的情况下， 可酌情使用血管活性药物。髂静脉或下腔静脉损伤以及腹膜后血肿 者，禁止经下肢静脉输血或输液。2. 心肺脑复苏：如心脏骤停立即胸外心脏按压，心律失常者给予药 物治疗或电除颤，同时注意保护脑组织3. 控制出血：出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带 绑扎，注意定时放松，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺, 采取有效的治疗措施。4. 确定性手术治疗。三、镇静止痛：明确伤情后无昏迷和瘫痪的伤员可遵医嘱给予

17、止痛剂。四、防治感染，伤口处理1. 合理应用抗生素；2. 开放性创伤加用破伤风抗毒素；3. 对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定；五、密切监测病情变化重点监测呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及 时报告医师。六、支持治疗，安全后送。发现复合伤病人立即撤离现场、清除致伤因素-遵医嘱给予呼 吸支持-给予循环支持-给予镇静止痛-给予用药防治感染-密切 监测病情变化-支持治疗，安全后送。开放性骨折的应急预案与流程一、评估病情：了解有无休克和其他危及生命的重要器官损伤；确 定有无神经、肌腱和血管损伤；观察伤口深度、污染及软组织损伤情 况。二、抗休克：建立静脉通路，补充血容量

18、。三、呼吸支持：保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能， 提高组织血氧含量，纠正低氧血症。四、控制出血：（一）加压包扎止血，用无菌大棉垫覆盖伤口，弹力绷带加压包扎， 必要时加用沙袋压迫。（二）止血带止血，大血管活动性出血时用橡皮止血带止血（气压 止血带止血上肢压力 250 300mmHg下肢压力400 500mmHg记录 上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，每小时放松 1 2mi n,并做 好交接班。五、清创：协助医生清洗、消毒伤口及清除异物、无活力的组织。做好物品准备：生理盐水、无菌纱布、0.1%碘伏、3%i氧化氢、剪刀、 无菌镊手术器械等。六、固定：选择合适骨折部位的夹板固定，固定范

19、围超过骨折部位 上下各一个关节，未经固定伤肢，不可随意移动病人。七、遵医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素。八、常规采集血液标本，以便及时做生化，肾功能，红细胞压积等 化验检查，协助做各种辅助检查。九、抢救的同时做好术前准备，禁饮食，备皮，皮试，术前用药， 备好各种检查结果报告单，及X线片，CT片，磁共振等。十、做好抢救记录及交接班。发现骨折患者进行评估病情t了解病情t遵医嘱建立静脉通路t 必要时抗休克治疗-保持呼吸道通畅-充分给氧-控制出血-协助 医生给予清创、固定T遵医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素T常规采集 血液标本T做好抢救的同时做好术前准备T做好抢救记录及交接班。闭合性腹部外伤的应急预案与流程一

20、、病情评估，了解受伤史。优先处理威胁生命的最大损伤，心肺复苏是压倒一切的任务，保持呼吸、循环功能的有效；其次控制明显 的外出血；处理开放性或张力性气胸。二、通知医生的同时，嘱患者卧床休息，应尽早为患者建立静脉通道，补充血容量，控制休克。三、严密观察生命体征变化及血氧饱和度及腹部体征变化，如出现以下情况及时报告，患者可能合并内脏损伤。早期休克征象；持续或进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；有明显腹膜刺激 征者；有气腹表现者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血 或血尿者；直肠指检发现前壁压痛或波动感；排尿困难、血尿、 会阴部牵涉痛或合并骨盆骨折。四、协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。五、胃肠道损

21、伤患者，遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引 流液颜色及量，嘱患者禁饮食。六、遵医嘱做好术前准备，备皮，注射术前药物，待手术。七、做好患者心理护理，病情危重的陪伴患者，使其有安全感，听 取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。发现腹部外伤病人立即病情评估，了解受伤史T通知医生T嘱患者 卧床休息禁食T建立静脉通道T严密观察生命体征变化及血氧饱和 度及腹部体征变化T协助医生做腹腔穿刺， 以明确诊断T胃肠道损伤 遵医嘱行胃肠减压T做好术前准备T做好心理护理T解答患者及家 属的疑问T做好记录急性胸部外伤的应急预案与流程一、评估伤情：确定有无心脏大血管损伤、胸膜腔内进行性出血、 严重肺挫

22、裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、连枷胸等急诊开胸手 术指征并完善相关辅助检查。二、患者平卧，立即通知医生，建立两条以上有效的静脉通路，氧 气吸入，应用心电监护，告知患者禁饮食。三、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧， 避免误吸，观察呕吐物性质，量及颜色并记录。四、控制外出血，补充血容量。五、必要时监测CVP如出现CVP下降，对扩容反应不佳，补液后 血压不能稳定，胸腔闭式引流出大量血液提示进行性血胸， 给予止血 药物，如胸腔闭式引流 300ml/h时准备手术止血。六、患者血压不能稳定，CVP升高，颈静脉怒张，心音遥远，提示 心包填塞，配合医生进行心包穿刺，明确后开胸手术。七

23、、出现严重呼吸困难、气管移位、颈静脉怒张提示张力性气胸， 立即给予快速排气胸内减压，早期给予胸腔闭式引流。八、呼吸困难，同时胸壁反常运动明显，提示严重连枷胸，应及时 给予胸部加压包扎并行胸壁牵引治疗，并立即准备气管插管人工辅助 呼吸。九、颈部创伤伴有喘鸣、吸气性呼吸困难提示急性气道梗阻，立即 予以经皮气管切开并气管插管十、呼吸困难合并胸壁吸允性损伤为开发性气胸，早期封闭伤口， 给予胸腔闭式引流。十一、如持续大量溢气且肺难以复张或持续引出每小时100-200毫升，持续2-3小时，心率120次/min，血压v 80/50mmHg神志恍 惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极

24、做好手术准备。十二、镇痛。十三、密切观察患者神志，面色，口唇，指甲的颜色，及时测量生命 体征并做好记录。十四、做好抢救记录及交接班。发现胸部外伤立即评估伤情-患者平卧通知医生-建立两条以上有效的静脉通路t氧气吸入t应用心电监护t告知患者禁饮食t 保持呼吸道通畅-控制外出血，补充血容量-密切观察病情变化， 遵 医嘱随时对症处理-做好手术准备-并做好记录及交接班。甲亢危象患者的应急预案与流程一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等 而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当 患者体温升高至39C时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药 物降温、密切观察其变化，每

25、15-30分钟测T、P、R、BP次，病情 稳定后可改为1-2 h 一次，必要时心电监护。二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复 方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗 淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和 昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。四、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患 者做好：（一）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。（二）安慰患者和家属，给患者提供心理服务。（三）按 规定，在抢救结束后6h内据实、 准确地记录抢救过程。五、待患者病情安全平稳后，向患者

26、详细了解诱发因素，制定有效 的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。立即抢救-T高给予降温-建立静脉通路-心电监护、吸 氧T备好各种急救药品观察生命体征 告知家属 病情好转做 好基础护理记录抢救过程糖尿病酮症酸中毒的应急预案与流程一、 当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、 呕吐、嗜睡或 烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷 ，重者昏迷。因此应立即 采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。二、 通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管 针），补充液体，必要时开通双通路。三、吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入， 液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵

27、入胰岛素。备好 各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。四、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每 1 h查血糖一次并做好记录。五、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出 入液量，并详细记录，及时报告医生。六、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中 毒的诱因，协助制定有效的预防措施。七、 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6 h内，据实、 准确地记录抢救过程。立即抢救 -保持呼吸道通畅 -建立静脉通路 -吸氧、监 护-观察生命体征-告知家属-记录抢救过程。膀胱破裂患者的应急预案与流程一、立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏 加快、面色苍白，提示

28、有休克发生，应立即建立静脉通路输血、输液， 尽早使用抗生素预防感染。二、保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。三、较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外 膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损伤应立即手术治 疗，行膀胱造瘘术，患者呼吸、心跳停止时，立即进行心肺复苏。四、 观察血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录2 4h 引流尿液的颜色、性状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。五、护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时处理。做好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦 虑心理，使其积极配合治疗。六、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应

29、给予患者营养丰 富易消化的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。七、伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤，预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引， 会引起疼痛不适，可适当应用止痛剂。八、及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。通知医生-建立静脉通道-密切观察生命体征 -保护引 流管通畅-记录引流量、观察其颜色性状-做好心理护理，需手 术者做好术前准备记录抢救护理记录急性肠梗阻患者的应急预案与流程一、立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。二、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。三、禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜 色及量。四

30、、严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及 血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。五、病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。六、安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务 ，使其减轻恐惧 心情，取得配合。七、做好基础护理，如口腔护理等。八、遵医嘱做好术前准备，等待手术。立即通知医生 T建立静脉通路 T行胃肠减压 T注意病情 及生命体征变化-做好术前准备一做好患者及家属心理护理一 等待手术。介入手术术后出血的应急预案与流程一、出现出血，立即给予加压按压穿刺部位，并通知医生，给予重新包扎。对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50僦酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散

31、和吸收。二、必要时给予补液治疗，大量出血者给予输血。三、 如发生心包填塞，抬高床头30 45,高浓度氧气吸入， 68L/min，保持静脉通道的通畅，积极行抗休克治疗，根据血 压遵医嘱及时调整药物的剂量和速度，给予心电监护，持续血 氧监护，同时描记12导心电图。行急诊床边超声心动图检查， 以确定诊断，为下一步处理提供可靠地依据。四、做好心理护理，关心安慰病人。五、加强巡视，注意观察伤口情况，做好记录及交接班。出现出血-立即按压穿刺部位-并通知医生给予重新包扎-必要时给予补液治疗-大量出血者给予输血-保持静脉通道的通畅-遵 医嘱及时调整药物-观察生命体征变化-做好心理护理-加强巡视- 做好记录及交

32、接班。住院病人发生大咯血/大呕血时的紧急预案与流程一、发生大咯血/大呕血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部, 去除口腔、咽喉血块，防止误吸。二、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两 囊管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。三、给予氧气吸入。及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清 除呼吸道内分泌物。四、迅速建立有效地静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止 血治疗。五、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气， 防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通 畅。六、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化， 如病人出现胸闷、气急、发

33、绀、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等 窒息的征象时，立即头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部 利于血块排除，必要时行气管切开或气管插管。七、准确记录出入水量，认真做好护理记录。八、加强巡视，做好交接班工作。病人发生大咯血/大呕血时卧床头偏向一侧T保持气道通畅防止 误吸及窒息T立即通知医生采取抢救措施T氧气吸入T建立静脉通路 T遵医嘱实施抢救治疗措施T做好心理护理T严密观察病人的病情变 化T做好护理记录T加强巡视，做好交接班。肝源性低血糖的应急预案一、加强巡回，对于急性肝炎早期和重型肝炎病人密切注意观察低 血糖先兆，出现低血糖时立即通知医生，指导病人卧床，遵医 嘱静脉补充葡萄糖或口服糖果。二、监测病人

34、血糖情况，为治疗提供病情依据。三、为病人擦干汗液，注意保暖。对头晕、头迷者应加床档保护。四、加强心理护理，减轻病人恐惧。五、做好记录及交接班。出现低血糖时立即通知医生T病人卧床T遵医嘱静脉补充葡萄糖 或口服糖果T监测血糖情况T注意保暖T应加床档保护T加强心理护 理T做好记录及交接班。宫外孕失血性休克的应急预案一、立即开放静脉，置病人中凹位，交叉配血做好输血输液的准备, 给予吸氧。准备抢救物品和药品。二、立即通知医生、护士长，必要时通知医务部或总值班。三、严密监测意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤黏膜的颜色、温 度、尿量的变化。四、立即准备好抢救物品、药品，积极配合医生纠正病人休克状态, 做好记录

35、。五、通知家属。立即做好术前准备，送入手术室。发现孕妇失血性休克T立即开放静脉输液T做好输血准备T给予 吸氧T准备抢救物品和药品T立即通知医生T必要时通知医务部或总 值班T严密监测病情变化T做好记录T通知家属T做好术前准备。住院病人发生阴道大流血的应急预案一、发生大出血时，病人绝对卧床休息，监测生命体征。二、立即通知医生，准备好抢救物品（特别备好浸有副肾药液的纱 布块），积极配合抢救。三、建立有效的静脉通路，遵医嘱给予备血、输血及应用各种止血 治疗。四、 配合医生及时给予局部止血处理，一般用副肾纱布23块压迫 止血。五、给予氧气吸入。六、做好心理护理，并关心安慰病人。七、严密监测血压、脉搏变化，观察出血量，准确记录 24小时出入 水量。八、认真做好护理记录，加强巡视，做好交接班工作。发生大出血时t绝对卧床休息t监测生命体征t通知医生准备好 抢救物品-建立静脉通路-遵医嘱给予止血治疗-氧气吸入-做好心 理护理T严密监测病情变化T做好护理记录T做好交接班。孕妇突然