（儿科学教学课件）液体疗法

1、（儿科学教学课件）液体疗法（儿科学教学课件）液体疗法儿童每天需水量 年龄年龄 需水量需水量ml/kg.d 10% 口口 渴渴 无无 口渴口渴 极渴极渴 尿尿 量量 减少减少 无无 眼眼 泪泪 有有 减少减少 无无 精精 神神 可可神软或烦躁神软或烦躁 极萎靡昏迷极萎靡昏迷 皮皮 肤肤 正常正常干、弹性差干、弹性差 弹性极差弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 凹陷凹陷 眼闭合不全眼闭合不全粘粘 膜口唇膜口唇 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极干燥极干燥循环灌注循环灌注 好好 异常异常 休克休克脱脱 水水 程程 度度 P41评价循环灌注的指标评价循环灌注的指标v心率增快v血压：中度直立性低血压，重度低血压v呼吸：中

2、度深也可快，重度深和快v皮肤：中度四肢凉，无花纹；重度四肢厥冷，出现花纹；毛细血管再充盈时间3秒v脉搏：中度可触及或减弱，重度明显减弱脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水 Na+=130-150mmol/l 细胞外液、内液细胞外液、内液 低渗性脱水低渗性脱水 Na+150mmol/l 细胞外液略细胞外液略 细胞内脱水细胞内脱水-烦渴烦渴 高热高热 惊厥惊厥 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 腹泻时补低渗液腹泻时补低渗液肾功能不全、心力衰竭使用利尿剂肾功能不全、心力衰竭使用利尿剂病毒性肠炎伴高热病毒性肠炎伴高热 尿崩症尿崩症 摄入高渗液摄入高渗液 使用大量脱水剂使用大量脱水剂低钾血症hypokale

3、mia（3.5-5.0mmol/L）定义：血清定义：血清k+16mmol/l) 未测定阴离子增多型未测定阴离子增多型 HCO3-丢失丢失 (肠道、肾小管）肠道、肾小管） 摄入酸性物质摄入酸性物质（氯化钙、氯化氨）（氯化钙、氯化氨）产酸产酸糖尿病、饥饿、休克、代谢性疾病糖尿病、饥饿、休克、代谢性疾病排酸障碍排酸障碍肾衰肾衰摄入摄入水杨酸水杨酸 代代 谢谢 性性 酸酸 中中 毒毒v临床表现临床表现 1、过度通气、过度通气-最突出表现最突出表现 2、胃肠道胃肠道 恶心呕吐恶心呕吐 3、心室功能心室功能 心率心率 血压血压 心衰心衰 室颤室颤 4、口唇樱红口唇樱红苍白、发绀苍白、发绀 5、电解质、电解

4、质 游离钙游离钙 钾钾代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗 治疗原发病治疗原发病 AG正常型正常型 PH20kg 1500 +(Wt-20) 20ml/kg 思考题思考题1 1、中度等渗性脱水临床表现与治疗、中度等渗性脱水临床表现与治疗2 2、低钾血症临床表现与治疗、低钾血症临床表现与治疗3 3、判断酸碱平衡的步骤、判断酸碱平衡的步骤v患儿，男，患儿，男，11个月，秋季起病；个月，秋季起病；v腹泻、发热腹泻、发热3天，大便呈水样，天，大便呈水样， 量多，日解十余次，量多，日解十余次，不含黏液、脓血，无解便时哭吵、脸色涨红、双手握不含黏液、脓血，无解便时哭吵、脸色涨红、双手握拳。同时有呕吐，伴神软、

5、口渴喜饮、哭时泪少、尿拳。同时有呕吐，伴神软、口渴喜饮、哭时泪少、尿量明显减少。有轻咳，流涕。量明显减少。有轻咳，流涕。v体检：体检：P138次次/分，分，R36次次/分，分，Bp90/62，Wt8Kg，皮肤干燥，弹性欠佳，肢端凉，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性欠佳，肢端凉，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（口腔黏膜干燥，心肺（-），腹软，肠鸣音活跃。），腹软，肠鸣音活跃。 v辅检辅检:血血Na+ 145mmol/L K+ 3.0mmol/L Cl- 115mmol/L代谢性酸中毒诊断思路代谢性酸中毒诊断思路v病例病例2 患儿，患儿，16月，月，腹泻、发热腹泻、发热3天，昏迷天，昏迷1天天v血气分析：血气分析： PH 7.12 PaCO2 22mmHg HCO3- 8mmol/l BE 16.1 v电