(妇产科学)异常分娩

1、( (妇产科学妇产科学) )异常异常分娩分娩 1. 1. 一般情况一般情况 ： 烦躁不安、乏力、进食减少烦躁不安、乏力、进食减少 口干唇裂、齿垢舌苔黄厚，体温升高口干唇裂、齿垢舌苔黄厚，体温升高 肠胀气或尿潴留肠胀气或尿潴留（一）母体方面的变化（一）母体方面的变化 2.2. 产科情况产科情况 子宫收缩乏力或过强、过频子宫收缩乏力或过强、过频宫颈水肿或扩张缓慢、停滞宫颈水肿或扩张缓慢、停滞胎先露下降延缓或不下降胎先露下降延缓或不下降病理缩复环病理缩复环，局部压痛；胎膜早破，局部压痛；胎膜早破（一）母体方面的变化（一）母体方面的变化 1. 1.胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿 2. 2.胎儿颅骨缝过度

2、重叠胎儿颅骨缝过度重叠 3. 3.胎儿窘迫胎儿窘迫 （二）胎儿方面的变化（二）胎儿方面的变化 1. 1.潜伏期延长（潜伏期延长（prolonged latent phaseprolonged latent phase） 2. 2.活跃期停滞（活跃期停滞（protracted active phaseprotracted active phase） 3. 3.第二产程延长（第二产程延长（prolonged second stageprolonged second stage） 4. 4.胎头下降延缓（胎头下降延缓（prolonged descentprolonged descent） 5. 5.

3、胎头下降停滞（胎头下降停滞（protracted descentprotracted descent） 6. 6. 滞产（滞产（prolonged laborprolonged labor） （三）产程时间延长（三）产程时间延长宫颈扩张宫颈扩张( (厘米厘米) )产程时间产程时间( (小时小时) )（1 1）（2 2）（3 3）（4 4） 正常正常 异常异常(1)(1)潜伏期延长潜伏期延长(2)(2)活跃期延长活跃期延长(3)(3)活跃期停滞活跃期停滞(4)(4)第二产程延第二产程延长长产程延缓及停滞示意图产程延缓及停滞示意图处理原则处理原则：预防为主预防为主产前预测充分产前预测充分产时诊断准

4、确及时产时诊断准确及时针对原因适时处理针对原因适时处理 三、异常分娩的处理三、异常分娩的处理1. 1. 可能经阴道分娩的处理可能经阴道分娩的处理首先排除头盆不称因素首先排除头盆不称因素潜伏期延长：潜伏期延长： 首选治疗性休息，应用镇静剂。首选治疗性休息，应用镇静剂。活跃期延长活跃期延长 及停滞：及停滞：在排除绝对性头盆不称的前提下，在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，宫可人工破膜，配合缩宫素滴注，宫颈口扩张颈口扩张6cm6cm，宫缩正常子宫颈口宫缩正常子宫颈口扩张扩张4h4h；宫缩欠佳，子宫颈口扩宫缩欠佳，子宫颈口扩张张6h6h 可能头盆不称，行剖宫产。可能头盆不称，行剖

5、宫产。第二产程延第二产程延 长：长：立即行阴道检查，充分判定头盆相立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素，腹压，也可以滴注缩宫素，必要时必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产可行产钳助产、胎头吸引术助产产钳助产及胎头吸引术助产产钳助产及胎头吸引术助产产程中一旦发现胎头呈产程中一旦发现胎头呈高直后位高直后位、前不均倾位前不均倾位、颏颏后位后位及及额先露额先露时，行剖宫产结束分娩。时，行剖宫产结束分娩。骨盆绝对性狭窄骨盆绝对性狭窄或或胎儿过大胎儿过大，明显，明显头盆不称头盆不称或或肩先肩先露露及臀先露尤其是及臀先露尤其是足先露足

6、先露时，均应行择期剖宫产术。时，均应行择期剖宫产术。发生发生病理缩复环病理缩复环时，无论胎儿是否存活，应在立即时，无论胎儿是否存活，应在立即制止宫缩的同时尽早行剖宫产制止宫缩的同时尽早行剖宫产 。 2.难以经阴道分娩的处理难以经阴道分娩的处理第二节第二节 产力异常产力异常Abnormal Uterine Action子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力各种原因使子宫收缩力特点发生改变，如失各种原因使子宫收缩力特点发生改变，如失去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强，均去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。称为子宫收缩力异常，简称产力

7、异常。 概念概念: :产力异常的分类产力异常的分类一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力Uterine inertia（一）原因（一）原因1.1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 2. 2.精神源性因素精神源性因素 3. 3.子宫肌源性因素子宫肌源性因素 4. 4.内分泌失调内分泌失调 5. 5.其他因素其他因素1. 1.协调性子宫收缩乏力：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的子宫收缩具有正常的节律性节律性、对称性对称性及及极性极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差但收缩力弱，尤其缩复作用差, ,宫缩时宫腔宫缩时宫腔内压可低于内压可低于15mmHg 15mmHg 。宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下

8、降，宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。产程延长，甚至停滞。可分为原发性和继发性宫缩乏力。可分为原发性和继发性宫缩乏力。（二）临床表现（二）临床表现2. 2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。不能扩张。宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。现持续性腹痛及静息宫内压升高。（二）

9、临床表现（二）临床表现1. 1.子宫收缩乏力对产程的影响子宫收缩乏力对产程的影响 协调性与不协调性宫缩乏力均使产程进协调性与不协调性宫缩乏力均使产程进展缓慢或停滞。展缓慢或停滞。原发性宫缩乏力可致潜伏期延长原发性宫缩乏力可致潜伏期延长继发性宫缩乏力可致第一及、第二产程继发性宫缩乏力可致第一及、第二产程延长、停滞，甚至发生滞产。延长、停滞，甚至发生滞产。 2. 2.子宫收缩乏力对产妇的影响子宫收缩乏力对产妇的影响产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱及电解质紊乱产后排尿困难及尿潴留，甚至尿瘘及粪瘘产后排尿困难及尿潴留，甚至尿瘘及粪瘘产后出血、产褥

10、感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加3. 3.子宫收缩乏力对胎儿的影响子宫收缩乏力对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎等吸入性肺炎等1. 1.协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。及时剖宫产。1. 1.协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第一产程：第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、

11、大小便等。饮食、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶替啶100mg100mg或吗啡或吗啡10mg10mg肌注肌注 。加强宫缩加强宫缩。 加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法第二产程：第二产程：头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩，指导产妇配合宫缩屏气用力强宫缩，指导产妇配合宫缩屏气用力 若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，双顶径已通过若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，双顶径已通过坐骨棘水平，产钳或胎头吸引助产；否则剖宫坐骨

12、棘水平，产钳或胎头吸引助产；否则剖宫产分娩产分娩第三产程：第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素胎肩娩出后可立即将缩宫素101020u20u静脉滴注，静脉滴注，预防产后出血预防产后出血 。1. 1.协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂强镇静剂 哌替啶哌替啶100mg100mg或吗啡或吗啡10mg10mg肌注，产妇充分休息肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；后多能恢复为协调性子宫收缩；但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫

13、产。强镇静剂，而应尽早行剖宫产。宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素2. 不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理Uterine overcontraction（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断1. 1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。缩力过强。产道无梗阻产道无梗阻急产急产(precipitate delivery)(precipitate delivery)。产道梗阻产道梗阻病理性缩复环病理性缩复环或或子宫破裂。子宫破裂。2. 2.不协调性子宫收缩过强不协调性子

14、宫收缩过强 1 1）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)(constriction ring of uterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，持子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，持续不放松续不放松狭窄环常见于子宫上、下段交界处及胎体狭窄部狭窄环常见于子宫上、下段交界处及胎体狭窄部与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；升，不是子宫破裂的先兆；（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断挛挛缩缩环环挛缩环挛缩环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环（一）临床表现及诊

15、断（一）临床表现及诊断2 2）强直性子宫收缩强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus) (tetanic contraction of uterus) ：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性若合并产道梗阻，可出现若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象血尿等先兆子宫破裂征象子宫体子宫体子宫子宫颈颈子宫峡部子宫峡部宫颈外宫颈外口口解剖学内口解剖学内口组织学内口组织学内口子宫上段子宫上段子宫下段子宫下段生理生理缩复环缩复环病理病理缩复环缩复环非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第一

16、产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成1. 1.对产程的影响对产程的影响协调性子宫收缩过强可致急产协调性子宫收缩过强可致急产不协调性子宫收缩过强，形成子宫痉挛性不协调性子宫收缩过强，形成子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩时，可导致产程狭窄环或强直性子宫收缩时，可导致产程延长及停滞延长及停滞。 2. 2. 对产妇的影响对产妇的影响急产增加急产增加软产道裂伤软产道裂伤风险风险宫缩过强使宫内压力增高，有发生宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓羊水栓塞塞的危险的危险子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌子宫痉挛性狭窄环

17、可使产程停滞、胎盘嵌顿，顿，增加产后出血、感染及手术产增加产后出血、感染及手术产的机会的机会。3. 3. 对胎儿的影响对胎儿的影响急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿窘迫及新生儿窒息；均易发生胎儿窘迫及新生儿窒息；严重者死胎及死产严重者死胎及死产(stillbirth)(stillbirth)。应以预防为主应以预防为主药物治疗：药物治疗：宫缩抑制剂：硫酸镁、哌替啶宫缩抑制剂：硫酸镁、哌替啶在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。（三）预防及处理（三）预防及

18、处理分娩方式的选择：分娩方式的选择：若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。经阴道手术助产。若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环者，争取时间尽早行已出现病理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。剖宫产。若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则道助产处理死胎，以不损害母体为原则。（三）预防及处理（三）预防及处理第三节第三节 产道异常产道异常（Abnormal Birth Canal）一、骨产道异常一、骨产道异常 骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆骨盆

19、径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为称为狭窄骨盆狭窄骨盆 (pelvic contraction )(pelvic contraction )。 一、骨产道异常一、骨产道异常狭窄骨盆可以是一个径线过短或多个径狭窄骨盆可以是一个径线过短或多个径线同时过短；也可以是一个平面狭窄或线同时过短；也可以是一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。多个平面同时狭窄。造成狭窄骨盆的原因有先天发育异常、造成狭窄骨盆的原因有先天发育异常、 出生后营养、疾病及外伤等因素。出生后营养、疾病

20、及外伤等因素。 骨盆入口及中骨盆平面主要径线骨盆入口及中骨盆平面主要径线坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm10cm坐骨棘坐骨棘右斜径右斜径 12.75cm12.75cm入口横径入口横径 13cm13cm入口前后径入口前后径 11cm11cm中骨盆平面前后径中骨盆平面前后径骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆出口平面：骨盆出口平面： - -由尿生殖膈三角和肛由尿生殖膈三角和肛门三角组成。门三角组成。 - -主要狭窄环节：主要狭窄环节： 耻骨弓角度、坐骨结耻骨弓角度、坐骨结节间径及骶尾关节活节间径及骶尾关节活动度动度入口平面入口平面耻骨联合耻骨联合出口平面出口平面坐骨棘水平坐骨棘水平 60骨盆轴及骨盆倾斜度

21、与分娩的关系骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩的关系骨盆倾斜度过大影骨盆倾斜度过大影响胎头下降时，通响胎头下降时，通过指导产妇屈髋加过指导产妇屈髋加腹压，减小骨盆倾腹压，减小骨盆倾斜度，同时增加胎斜度，同时增加胎轴压，使胎儿利用轴压，使胎儿利用骨盆出口后三角经骨盆出口后三角经阴道娩出。阴道娩出。骨盆类型分类与主要狭窄环节骨盆类型分类与主要狭窄环节男女两型骨盆径线比较男女两型骨盆径线比较 女型骨盆：女型骨盆：骨盆侧壁直下、骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点坐骨棘平伏等特点 - -男型骨盆：男型骨盆： 盆侧壁内收，坐盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨骨

22、切迹变窄，耻骨弓角度弓角度9090，呈，呈漏斗型狭窄骨盆。漏斗型狭窄骨盆。（一）狭窄骨盆的分类（一）狭窄骨盆的分类骨产道异常又称狭窄骨盆：骨产道异常又称狭窄骨盆：骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet )(contracted pelvic inlet )中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis )(contracted midpelvis )骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet )(contracted pelvic outlet )均小骨盆：均小骨盆：(general

23、ly contracted pelvis )(generally contracted pelvis ) 骨盆三个平面各径线均比正常值小骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm2cm或更多或更多, , 且骨盆形态正常。且骨盆形态正常。畸形骨盆畸形骨盆1. 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3 3级：级：测量径线测量径线骶耻外径骶耻外径（）对角径对角径（）入口前后入口前后径（径（）正常值正常值181820 20 12.512.513 13 11 11 级级临界性狭窄临界性狭窄 181811.511.510.010.0级级相对性狭窄相对

24、性狭窄 16.516.517.517.5101011118.58.59.59.5级级绝对性狭窄绝对性狭窄 16169.59.58 82. 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。 中骨盆平面狭窄分为中骨盆平面狭窄分为3 3级级：测量径线测量径线坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨棘间径加坐骨棘间径加后矢状径后矢状径 级级 临界性狭窄临界性狭窄 101013.513.5级级 相对性狭窄相对性狭窄8.58.59.59.512121313级级 绝对性狭窄绝对性狭窄 8 811.51

25、1.53. 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆，由于骨盆侧壁常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹内收及骶骨直下使坐骨切迹2 2横指、耻骨弓角度横指、耻骨弓角度9090，呈，呈漏斗型骨盆漏斗型骨盆测量径线测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径加后矢状径正常值正常值9 9 15 15 级级 临界性狭窄临界性狭窄 7.5 7.5 15 15 级级 相对性狭窄相对性狭窄 6 67 7 121214 14 级级 绝对性狭窄绝对性狭窄 5.5 5.5 11 11 4.4.均小盆骨均小盆骨 骨盆外形

26、属女型骨盆，骨盆三个平面各径骨盆外形属女型骨盆，骨盆三个平面各径线均比正常值小线均比正常值小2cm2cm或更多，但骨盆形态正或更多，但骨盆形态正常时，称为均小骨盆，常见于身材矮小、体常时，称为均小骨盆，常见于身材矮小、体形匀称的妇女。形匀称的妇女。 5.5.畸形骨盆畸形骨盆 指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括偏斜骨盆及畸形骨盆。包括偏斜骨盆及畸形骨盆。偏斜骨盆偏斜骨盆骨盆两侧的侧斜径（一侧髂骨盆两侧的侧斜径（一侧髂后上棘与对侧髂前上棘间径）或侧直径后上棘与对侧髂前上棘间径）或侧直径（同侧髂后上棘与髂前上棘间径）之差（同侧髂后上棘与髂前上棘间径）之差

27、1cm1cm。骨盆骨折骨盆骨折常见尾骨骨折使常见尾骨骨折使尾骨尖前翘尾骨尖前翘或或骶尾关节融合骶尾关节融合使骨盆出口前后径明显变使骨盆出口前后径明显变短，导致骨盆出口平面狭窄而影响分娩。短，导致骨盆出口平面狭窄而影响分娩。 （二）狭窄骨盆的临床表现（二）狭窄骨盆的临床表现 1.1.骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1 1）胎先露及胎方位异常）胎先露及胎方位异常: :臀先露、肩先露、臀先露、肩先露、 不均倾位不均倾位 （2 2）产程进展异常：潜伏期、活跃期延长）产程进展异常：潜伏期、活跃期延长 继发宫缩乏力、产程停滞继发宫缩乏力、产程停滞 （3 3）其他：胎膜早破、脐带脱垂

28、、）其他：胎膜早破、脐带脱垂、 先兆子宫破裂、子宫破裂先兆子宫破裂、子宫破裂 2.2.中骨盆平面狭窄的临床表现中骨盆平面狭窄的临床表现 （1） 胎方位异常-持续枕横位、枕后位 （2） 产程进展异常- 减速期、第二产程延 长、胎头下降延缓、停滞 （3） 其他-胎头变形、血肿、颅骨重叠、 颅内出血、排尿困难、尿漏、粪漏、 子宫破裂（二）狭窄骨盆的临床表现（二）狭窄骨盆的临床表现 3. 3.骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨

29、盆出口。（二）狭窄骨盆的临床表现（二）狭窄骨盆的临床表现 （三）狭窄骨盆的诊断（三）狭窄骨盆的诊断病史病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史他骨病史全身检查全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹部检查腹型，胎头跨耻征检查。腹型，胎头跨耻征检查。骨盆测量骨盆测量产科骨盆测量产科骨盆测量X X线、线、CTCT、MRIMRI骨盆测量骨盆测量胎位及产胎位及产程程动态监测动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关骨盆狭窄有关(四）狭窄骨盆对产程及母儿的影响四）狭窄骨盆对产程及母儿的

30、影响1.1.对产程的影响对产程的影响狭窄骨盆可使产程延长及停滞骨盆入口狭窄可使潜伏期及活跃期均延长或停滞中骨盆狭窄可使胎头下降延缓、胎头下降停滞、活跃期及第二产程延长 骨盆出口狭窄可使第二产程延长及胎头下降停滞 2. 2. 对产妇的影响对产妇的影响导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。胎膜早破及手术助产，增加感染机会。 ( (四）狭窄骨盆对产程及母儿的影响四）狭窄骨盆对产程及母儿的影响3.狭窄骨盆对胎儿的影响狭窄骨盆对胎儿的影响发生胎膜早破、脐带脱垂机会增

31、多，导致发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。胎儿窘迫甚至死亡。产程延长，胎头受压过久，易发生颅内出产程延长，胎头受压过久，易发生颅内出血。血。产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。儿产伤、感染等疾病。( (四）狭窄骨盆对产程及母儿的影响四）狭窄骨盆对产程及母儿的影响（五）狭窄骨盆分娩时的处理（五）狭窄骨盆分娩时的处理1 1. .骨盆入口平面狭窄：骨盆入口平面狭窄：相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产24小时绝对性狭窄：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术（五）狭窄骨盆分娩时的处理（五）狭窄骨盆分娩时的处理2

32、. 2.中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，持续性枕横位或以下，多能自然分娩，持续性枕横位或枕后位下需手转胎头阴道助产或枕后位下需手转胎头阴道助产若宫口开全初产妇已若宫口开全初产妇已2 2小时，经产妇已小时，经产妇已1 1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产则应行剖宫产（五）狭窄骨盆分娩时的处理（五）狭窄骨盆分娩时的处理3. 3. 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄- -原则上不能阴道试产原则上不能阴

33、道试产4. 4. 骨盆三个平面均狭窄骨盆三个平面均狭窄 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产情况下可以试产胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产时，应行剖宫产5. 5. 畸形骨盆畸形骨盆应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析大小及产力等具体分析凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩行剖宫产术结束分娩（五）狭窄骨盆分娩时的处理（五）狭窄骨盆分娩时的处理二、软产道异常二、软产道异常 软产道由子宫下段、宫颈、阴道及

34、骨盆底软软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。组织构成。软产道异常同样可致异常分娩，但少见。软产道异常同样可致异常分娩，但少见。软产道异常可由先天发育异常及后天疾病因软产道异常可由先天发育异常及后天疾病因素引起素引起分类分类软产道先天发育异常软产道先天发育异常- -阴道横隔、阴道纵隔阴道横隔、阴道纵隔软产道瘢痕软产道瘢痕- -子宫下段瘢痕、宫颈瘢痕、阴子宫下段瘢痕、宫颈瘢痕、阴道瘢痕道瘢痕盆腔肿瘤盆腔肿瘤- -子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌其他其他- -阴道尖锐湿疣阴道尖锐湿疣第四节第四节 胎位异常胎位异常Abnormal Presentation and Po

35、sitionAbnormal Presentation and Position胎位异常分类胎位异常分类胎方位异常胎方位异常持续性枕后持续性枕后/ /枕横位枕横位高直前高直前/ /后位、不均前后位、不均前/ /后倾位后倾位胎先露异常胎先露异常包括额先露、面先露、臀先露、包括额先露、面先露、臀先露、肩先露、复合先露肩先露、复合先露胎产式异常胎产式异常包括纵产式中的臀先露、横产包括纵产式中的臀先露、横产式及斜产式式及斜产式胎位异常分类胎位异常分类胎位异常约占足月分娩总数胎位异常约占足月分娩总数1010头先露胎位异常占头先露胎位异常占6 67 7臀先露占臀先露占3 34 4。持续性枕后位、枕横位持续

36、性枕后位、枕横位胎头高直位胎头高直位前不均倾位前不均倾位额先露额先露面先露面先露头先露胎位异常：头先露胎位异常：胎头高直位胎头高直位(sincipital(sincipital presentation)presentation)不均倾位不均倾位额先露额先露 （brow presentation)brow presentation)面先露（面先露（face presentation)face presentation)一、持续性枕后、枕横位一、持续性枕后、枕横位1.1.定义定义临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧

37、方，不能转向胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位持续性枕横位( (persistent occiput persistent occiput posteriorposterior/transverse/transverse position) position)。约占分娩总数的约占分娩总数的5%5%。2. 原因原因骨盆异常：骨盆异常： 男型骨盆与类人猿型骨盆男型骨盆与类人猿型骨盆扁平骨盆及均小骨盆扁平骨盆及均小骨盆其他：其他： 子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大

38、或过小以及胎儿发育异常等。过小以及胎儿发育异常等。胎盘附着子宫前壁胎盘附着子宫前壁3.诊断 临床表现：子宫收缩乏力、肛门坠胀及排便临床表现：子宫收缩乏力、肛门坠胀及排便感、感、 胎头下降延缓或停滞、第二产程延长胎头下降延缓或停滞、第二产程延长 腹部检查：枕后位者前腹部容易触及胎儿肢腹部检查：枕后位者前腹部容易触及胎儿肢体体 肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：盆腔后方空虚盆腔后方空虚矢状缝及囟门位置矢状缝及囟门位置PV检查：胎儿耳背、耳廓方向检查：胎儿耳背、耳廓方向B超检查超检查持续性枕后分娩机制持续性枕后分娩机制枕左（右）后位内旋转时向后旋转枕左（右）后位内旋转时向后旋转4545成正枕后

39、位成正枕后位胎头俯屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为胎头俯屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰支点，胎头继续俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏；伸，相继娩出额、鼻、口、颏；胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、囟、顶、枕部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。鼻、口、颏。枕横位：枕横位：多需用手或胎头吸引器（或产钳）将胎多需用手或胎头吸引器（或产钳）将胎头转成枕前位娩出。头转成枕前位娩出。持续性枕横位分娩机制持续性枕横位分娩机制持续性枕后、

40、枕横位（分娩机制）持续性枕后、枕横位（分娩机制） 胎头正枕后位娩出胎头正枕后位娩出 右枕后手法复位至枕前位娩出右枕后手法复位至枕前位娩出枕后位产钳助产枕后位产钳助产对产程及母儿影响对产程及母儿影响1.1.对产程对产程 易导致胎头下降延缓及停滞、第二易导致胎头下降延缓及停滞、第二 产程延长，滞产产程延长，滞产2.2.对母体对母体 容易继发性宫缩乏力及产程延长；容易继发性宫缩乏力及产程延长；尿潴留、严重者生殖道瘘；产道裂伤、产后出尿潴留、严重者生殖道瘘；产道裂伤、产后出血及产褥感染血及产褥感染3.3.对胎儿对胎儿 易致胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤易致胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤，新生儿死亡率增高，新生

41、儿死亡率增高处理处理骨盆无异常，胎儿不大，可试产1.第一产程 密切观察产程进展、胎心变化。充分试产。经处理，宫口开大缓慢或无进展或胎儿窘迫，行剖宫产。2 第二产程 指导产妇配合宫缩屈髋加腹压，处理后无效或进展缓慢，阴道检查双顶径达坐骨棘下助产，坐骨棘上或胎儿窘迫行剖宫产。3.第三产程 做好新生儿复苏抢救准备，防治产后出血。二、臀先露二、臀先露 breechbreech presentationpresentation是产前最常见且最容易做出临床诊断的一是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常胎位，占足月分娩总数的种异常胎位，占足月分娩总数的3%3%4%4%。以骶骨为指示点有以骶骨为指示点有6

42、 6种胎方位：骶左前、骶种胎方位：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。1.病因病因胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）先露）双胎及多胎妊娠双胎及多胎妊娠羊水过多及过少羊水过多及过少经产妇腹壁松弛或子宫畸形经产妇腹壁松弛或子宫畸形脐带过短脐带过短骨盆狭窄及盆腔肿瘤骨盆狭窄及盆腔肿瘤2.分类分类单臀先露（单臀先露（frank breech presentationfrank breech presentation）完全臀先露

43、（完全臀先露（complete breech complete breech presentation presentation）不完全臀先露（不完全臀先露（incomplete breech incomplete breech presentationpresentation）臀先露的分类臀先露的分类3. 3.诊断诊断 临床表现：宫缩乏力、产程延长临床表现：宫缩乏力、产程延长 足先露足先露- -胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂 腹部检查：宫底部可及浮球感的胎头腹部检查：宫底部可及浮球感的胎头 阴道检查：阴道检查： B B超可确证超可确证 对产程的影响对产程的影响- -活跃期延长及停滞活跃

44、期延长及停滞 对母体的影响对母体的影响- -胎膜早破，增加产褥感染的胎膜早破，增加产褥感染的 机会；易致宫缩乏力及产后出血机会；易致宫缩乏力及产后出血 对胎儿及新生儿的影响：对胎儿及新生儿的影响：- - 脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，新生儿窒息生，新生儿窒息- - 可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产。及死产。 5. 臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产协助躯干娩出协助躯干娩出臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产6.臀先露的处理臀先露的处理（1 1）妊娠期）妊娠期 胸膝卧位胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术外转胎位术 外转胎位术外转胎位术 6.臀先露的处理臀先露的处理（2 2）分娩期）分娩期 1 1）剖宫产）剖宫产 2 2）经阴道分娩）经阴道分娩 第一产程：关键在于第一产程：关键在于“堵堵” ” 第二产程：自然分娩、臀助产术、第二产程：自然