内科护理学-类风湿关节炎病人的护理ppt课件

1、 内科护理学教研室内科护理学教研室 类风湿关节炎、晨僵的定义，类风湿关类风湿关节炎、晨僵的定义，类风湿关 节炎关节的临床表现与护理要点节炎关节的临床表现与护理要点 类风湿关节炎的诊断规范，病理改动及类风湿关节炎的诊断规范，病理改动及 相关辅助检查的临床意义。相关辅助检查的临床意义。 类风湿关节炎的病因和发病机制类风湿关节炎的病因和发病机制 l 类风湿关节炎类风湿关节炎RA是一种主要进是一种主要进犯关节犯关节,以慢性、对称性、周围性多关节以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性本身免疫炎性病变为主要特征的全身性本身免疫性疾病性疾病l l 临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀、临床主要表

2、现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，当炎症破坏软骨和骨质时，功能下降，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能妨碍出现关节畸形和功能妨碍l l本病能够与感染因子及遗传要素有关。本病能够与感染因子及遗传要素有关。lHLA-DR4HLA-DR4分子是本病易感的根底分子是本病易感的根底l类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原l 体和遗传基因相互作用的结果体和遗传基因相互作用的结果 抗原抗原 巨噬细胞吞噬，消化，与细胞膜外表的巨噬细胞吞噬，消化，与细胞膜外表的HLA-DR4分分子结合成复合物子结合成复合物 T细胞识别，细胞识别，TH细胞活化细胞活化 免疫反响：产生抗体，释

3、放炎症因子免疫反响：产生抗体，释放炎症因子 滑膜炎症，激活胶原酶破骨细胞，导致软骨、骨破坏滑膜炎症，激活胶原酶破骨细胞，导致软骨、骨破坏一滑膜炎一滑膜炎 关节滑膜慢性炎症，细胞浸关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，润， 滑膜翳构成，软骨及骨组织的滑膜翳构成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节构造破坏、功侵蚀，导致关节构造破坏、功 能丧失。能丧失。 急性期：急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。的增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：慢性期：滑膜肥厚，构成许多绒毛样突

4、起滑膜肥厚，构成许多绒毛样突起, ,突向突向关节腔或侵入到软骨和软骨下骨质。这关节腔或侵入到软骨和软骨下骨质。这些绒毛大部分为具有免疫活性的些绒毛大部分为具有免疫活性的A A型滑型滑膜细胞，增生的滑膜细胞具有很强的破膜细胞，增生的滑膜细胞具有很强的破坏性，是呵斥关节破坏和畸形的病理根坏性，是呵斥关节破坏和畸形的病理根底底二血管炎二血管炎 血管炎可发生在血管炎可发生在RARA关节外的任何组织，关节外的任何组织，累及中小动脉或静脉累及中小动脉或静脉, ,受累管壁有淋巴细受累管壁有淋巴细胞浸润、纤维素冷静、内膜增生，导致胞浸润、纤维素冷静、内膜增生，导致血管腔的阻塞。类风湿结节是血管炎血管腔的阻塞。

5、类风湿结节是血管炎的一种表现方式，多位于受压的皮下或的一种表现方式，多位于受压的皮下或骨膜上，也见于肺部骨膜上，也见于肺部一、关节表现一、关节表现 可分滑膜炎病症和关节构造破坏可分滑膜炎病症和关节构造破坏的表现的表现 1、晨僵、晨僵 病变关节静止不动后，出现较病变关节静止不动后，出现较长时间的生硬，如胶粘着样的觉得，长时间的生硬，如胶粘着样的觉得，活动受限，尤其是早晨更为明显，经活动受限，尤其是早晨更为明显，经活动后病症减轻，称为晨僵。活动后病症减轻，称为晨僵。 晨僵继续时间和滑膜炎症严重程晨僵继续时间和滑膜炎症严重程度呈正比，它常被作为察看本病活动度呈正比，它常被作为察看本病活动的重要目的的

6、重要目的l2 2、痛与压痛、痛与压痛关节痛往往是最早的关节病症，多关节痛往往是最早的关节病症，多呈对称性，继续性疼痛，但时轻时呈对称性，继续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛重，并伴有压痛3 3、关节肿胀、关节肿胀凡受累的关节均可肿胀，多因关凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，多呈对称性。关节炎性症引起，多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形。形。4 4、关节畸形、关节畸形 晚期滑膜炎的绒毛破坏了软骨及软骨下骨质构造呵斥关节纤维性骨性强直，加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能坚持在正常位置，出现手关节

7、的半脱位及各种畸形5 5、关节功能妨碍、关节功能妨碍关节肿痛和构造破坏引起关节的活动妨碍关节肿痛和构造破坏引起关节的活动妨碍右手右手“纽扣花纽扣花畸形畸形外观表现外观表现X线表现线表现右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形近端指间关节肿胀近端指间关节肿胀级：能进展日常生活和各项任务；级：能进展日常生活和各项任务；级：可进展普通的日常生活和某种任务；级：可进展普通的日常生活和某种任务；级：可进展普通的日常生活但参与其它工程活级：可进展普通的日常生活但参与其它工程活 动受限；动受限；级：日常生活和参与其它工程活动均受限。级：日常生活和参与其它工程活动均受限。类风湿结节类风湿结节类风湿血管炎类风湿血管炎其

8、它其它是本病较特异的皮肤表现，出如今是本病较特异的皮肤表现，出如今20%-30%20%-30%的患者，的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下。其中大小不一，多位于关节隆突部及受压部位的皮下。其中大小不一，结节直径有数毫米至数厘米，质地如橡皮样，无压痛，结节直径有数毫米至数厘米，质地如橡皮样，无压痛，它的存在表示本病的活动它的存在表示本病的活动血管炎是关节外损害的病血管炎是关节外损害的病理根底，多引响中小血管，理根底，多引响中小血管，可发生在患者的任一部位。可发生在患者的任一部位。血管炎的病理根底是免疫血管炎的病理根底是免疫复和物堆积和淋巴细胞浸复和物堆积和淋巴细胞浸润。多见于甲床或指端的润。

9、多见于甲床或指端的小血管炎，少数可引起部小血管炎，少数可引起部分组织坏死与其它系统炎分组织坏死与其它系统炎症和梗死。症和梗死。30-40%30-40%可现出枯燥综合征；弗尔他可现出枯燥综合征；弗尔他综合征；小细胞性贫血；肾脏淀粉综合征；小细胞性贫血；肾脏淀粉样改动。样改动。肘关节鹰嘴附近的肘关节鹰嘴附近的皮下类风湿结节皮下类风湿结节一、血液检查一、血液检查1、血象、血象2、血沉：、血沉：3、C反响蛋白反响蛋白(CRP)：4、类风湿因子、类风湿因子RF： 是一种本身抗体，可分是一种本身抗体，可分IgMIgM型型RF,IgGRF,IgG型型RFRF和和IgAIgA型型RFRF。在常规临床任务中测得

10、的为。在常规临床任务中测得的为IgMIgM型型RFRF，它见于，它见于70%70%的患者血清，其数量的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。与本病的活动性和严重性呈比例。RFRF阳性阳性患者必需结合临床表现，才干诊断本病。患者必需结合临床表现，才干诊断本病。二、关节滑液二、关节滑液正常人：关节腔内滑液正常人：关节腔内滑液3.5ml,在关节有炎在关节有炎症时滑液就症时滑液就增多。滑液中白细胞明显增多，可达增多。滑液中白细胞明显增多，可达2000-75000/mm3三、关节三、关节X线检查线检查1期：关节软组织肿胀；期：关节软组织肿胀； 2期：关节间歇变期：关节间歇变狭窄；狭窄；3 期：关

11、节面虫凿样改动；期：关节面虫凿样改动；4 期：关节骨性期：关节骨性强直强直四、类风湿结节的活检四、类风湿结节的活检其典型的病理改动有助于本病的诊断其典型的病理改动有助于本病的诊断 美国类风湿病学院美国类风湿病学院19871987年对本病的分类规范如下年对本病的分类规范如下: :晨僵每天继续最少晨僵每天继续最少1 1小时，病程至少小时，病程至少6 6周，周，有有2 2 个或个或3 3个个 以上的关节肿，至少以上的关节肿，至少6 6周周腕，掌指、近端指关节肿，至少腕，掌指、近端指关节肿，至少6 6周周对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少6 6周周有皮下结节有皮下结节手手X X线改动至少有骨质疏松和

12、关节间隙的狭线改动至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。窄。 类风湿因子阳性滴度类风湿因子阳性滴度11：2020符合其中符合其中4 4项或项或4 4项以上者可诊断为项以上者可诊断为RARA。该规范易脱。该规范易脱漏一些早期或不典型的病例，对此应根据本病的特漏一些早期或不典型的病例，对此应根据本病的特点，结合辅助检查进展全面综合思索。点，结合辅助检查进展全面综合思索。减轻关节肿痛和关节外病症；减轻关节肿痛和关节外病症；控制关节炎开展维护关节功能；控制关节炎开展维护关节功能；促进已破坏的关节恢复促进已破坏的关节恢复1 1、药物治疗、药物治疗3 3、外科手术治疗、外科手术治疗1 1关节置换关节置换2 2滑

13、膜切除滑膜切除 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 药物机理药物机理 常用药物常用药物 共同特点共同特点慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药糖皮质激素糖皮质激素抑制前列腺素合成，到达控抑制前列腺素合成，到达控制关节肿痛，缓解晨僵和发制关节肿痛，缓解晨僵和发热的目的。热的目的。阿司匹林、布洛芬等、萘普生阿司匹林、布洛芬等、萘普生吲哚美辛消炎痛双氯芬酸吲哚美辛消炎痛双氯芬酸在治疗本病时，以口服药为主。在治疗本病时，以口服药为主。在服用后有胃肠道不良反响。在服用后有胃肠道不良反响。久用这类药后出现肾间质性损害久用这类药后出现肾间质性损害 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药1、机理及用法、机理及用法2、常用药物、常用药物

14、肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 起效时间长，可作用于病程中的不起效时间长，可作用于病程中的不同免疫成分，并有控制病情进展的同免疫成分，并有控制病情进展的能够，同时又有抗炎的作用，多采能够，同时又有抗炎的作用，多采用与非甾体类抗炎药结合运用用与非甾体类抗炎药结合运用常用的药物有常用的药物有1 1甲氨蝶呤甲氨蝶呤2 2雷公藤雷公藤3 3全制剂青霉胺，全制剂青霉胺，4 4环磷酰胺环磷酰胺5 5环孢素环孢素6 6柳氮黄吡啶。柳氮黄吡啶。7 7硫唑嘌呤硫唑嘌呤适用于活动期有关节外病症者适用于活动期有关节外病症者或关节炎明显而又不能为或关节炎明显而又不能为 非甾非甾体类抗炎药所控制的病人，或体类抗炎药所

15、控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。强慢作用药尚未起效的病人。强的松的松30-40mg/d,病症控制后递病症控制后递减为减为10mg/d维持。维持。疼痛：疼痛： 与关节炎性反响有关与关节炎性反响有关自理缺陷：与关节疼痛、生硬、功能妨碍有关自理缺陷：与关节疼痛、生硬、功能妨碍有关预感性悲痛：与疾病久治不愈，关节能够致残，影响生预感性悲痛：与疾病久治不愈，关节能够致残，影响生 活质量有关活质量有关个人应对无效：与慢性疾病过程、自理缺陷个人应对无效：与慢性疾病过程、自理缺陷有废用综合征的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节有废用综合征的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节 骨质破坏有关。骨质破坏有关。

16、普通护理休憩：卧床休憩只适用于急性期、发热以及内脏受累者，普通不用绝对卧床休憩；关节制动急性期关节功能锻炼恢复期#饮食护理：平衡饮食，给予足量蛋白质、高维生素、营养丰富的食物，清淡易消化，忌辛辣食物。病症的护理病症的护理自理缺陷的护理：评价自理才干，给予必要的协助；自理缺陷的护理：评价自理才干，给予必要的协助；晨僵护理：热水浸泡关节后在活动关节，起床后先活晨僵护理：热水浸泡关节后在活动关节，起床后先活动关节在下床活动，夜间留意关节保暖。动关节在下床活动，夜间留意关节保暖。枯燥综合征护理：坚持口腔清洁，防止运用引起口腔枯燥综合征护理：坚持口腔清洁，防止运用引起口腔枯燥的药物阿托品；留意眼温湿毛巾

17、湿敷枯燥的药物阿托品；留意眼温湿毛巾湿敷和皮肤的护理。和皮肤的护理。用药的护理肾上腺糖皮质激素副作用：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、血压升高，血糖升高等，临床称之为库欣综合征；免疫抑制剂本类药物的副作用主要是骨髓抑制，白细胞减少，也可引起胃肠道反响，黏膜溃疡，皮疹，肝肾功能损害，脱发，出血性膀胱炎；非甾体抗炎药：长期服用有消化道反响，故应指点病人饭后服用。此外，因其能抑制前列腺素合成，影响肾血液灌注量，孕妇或肾功能不全者慎用或禁用。评价药物疗效，察看用药后疼痛能否减轻。 协助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案协助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案防止感染、冰冷、潮湿、过劳等各种

18、诱因、留意保暖防止感染、冰冷、潮湿、过劳等各种诱因、留意保暖强调休憩和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式强调休憩和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式有方案的进展锻炼，添加机体的抗病才干，维护关节功能，有方案的进展锻炼，添加机体的抗病才干，维护关节功能，防止废用防止废用自觉遵医嘱服药，不得随意停药，增减药量，坚持治疗，自觉遵医嘱服药，不得随意停药，增减药量，坚持治疗，减少复发减少复发定期复查，病情复发时应及时就医，以免重要脏器受损定期复查，病情复发时应及时就医，以免重要脏器受损l 患者，李患者，李，女、，女、2626岁，已婚，近日来无岁，已婚，近日来无明显诱因出现关节疼痛伴发热、乏力、体

19、重下明显诱因出现关节疼痛伴发热、乏力、体重下降，体检，面部红斑明显，尿蛋白降，体检，面部红斑明显，尿蛋白+、ESR70mm/HESR70mm/H，ANAANA阳性，患者心情低落，不肯和阳性，患者心情低落，不肯和他人接触。他人接触。l 请问此病人为了明确诊断还需求做请问此病人为了明确诊断还需求做哪些实验室检查？最能够的医疗诊断会是什么？哪些实验室检查？最能够的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进展护理？出现了哪些护理问题？怎样进展护理？l患者，张患者，张，女、，女、6060岁，已婚，关节疼痛岁，已婚，关节疼痛1010余余年再发加重年再发加重2 2年，双下肢浮肿半月。患者于年，双下肢浮肿半月。患者于1