老年病学考试题

1、老年病学考试题：一、名词解释1. 急性冠脉综合征：(acute coronary syndromes , ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破 裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理根底的一组 临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEM)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI和不稳定型心绞痛(UA)。2. 心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺 水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有 高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁 咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。3. COPD慢性阻塞性

2、肺疾病。是一组气流受限为特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆， 呈进行性开展，但是可以预防和治疗。表现为慢性支气管炎和肺气肿。并发症为慢性 呼衰，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。吸入支气管舒张药后，FEVI/FVC70呱 FEVK80%预计值4，Cupid标准：丘比特定义(Cupid、包含以下5个特征：1.积累性(Cumulative ) 2.普遍性(Universal ) 3.渐进性(Progressive ) 4.内源性(Intrinsic )5.有害性(Deleterious ),5，腔隙性脑梗死：是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死，形成直径为0.215mm大小的微梗死灶，最常见病因是

3、高血压小动脉硬化。脑补CT的检查可发现大于5mm更死灶。其临床特点有：1、纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60% 2、构音障碍一收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力 或笨拙等；3)纯感觉性卒中，；4)共济失调性请偏瘫；5)感觉运动性卒中。二、填空。1. 不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_。2. 肌钙蛋白T_心肌损伤最敏感的指标。3. 左心衰竭引起的呼吸困难主要有 _劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、 急性肺水肿。4. 老年

4、人单纯收缩期高血压常用的降压药物：钙通道阻滞剂和利尿剂。5. 老年人血压控制目标值：=30次/分。2氧合指数=20mg/ml。6白细胞减少 WBC4*10A9。7血小板减少PLT10*10A9。8 低体温 T1E 109/L 或V4X109/L，伴或不伴核左移；胸部 X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一款加第5项，并除外肺结核， 肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺 血管炎等，可建立临床诊断。HAP临床诊断:包括X线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶，结合3项临床表现体温38 C, WBC增多或减少，脓性痰

5、中的 2项，是幵始抗菌药物经验治疗 的指证。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发 HAP时X线检查可以阴性，伊氏肺孢子 菌肺炎有10%20%患者X线检查完全正常。临床诊断 23天后需重新评估， 决定抗菌药物的使用。HAP病情严重程度的评价可以参考 CAP的重症诊断标准。轻、中症：一般状态较好，早发性发病入院 5天、机械通气4天，无高危因 素，生命体征稳定，器官功能无明显异常。重症：同CAP。晚发性发病入院5天、机械通气4天和存在高危因素者， 即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。老年人的急性心肌梗死的临床特点主要表现在哪些方面？1，疼痛病症不典型，表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反

6、响等不典型， 且随着年龄的增加，疼痛者逐渐减少。无痛性心肌梗死就是老年人心机梗死的重要特征。2, 老年急性心梗以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道病症为首发病症者 并不少见。老年 人心脏在解剖及功能上抓紧发生退行性变化，冠心病病程长，心肌缺血广泛，心功能储 备差，一旦发生急性心梗，一造成大面积梗死，且复合梗死多见，病情重，死亡率高。3, 原有的根底疾病病症突出。4, 不少老年急性心梗患者 与急性脑血管意外并存，临床上称为心脑综合症 。5, 老年急性心肌梗死在发病 早期因心脏突然严重受损，心电活动和功能均处于不稳定状 态，极易发生严重心律失常，泵衰竭及猝死。6, 老年人特殊部位如高侧壁或正后壁梗死

7、临床上并不少见。再发梗死和多部位同时梗 死发生几率咼。心肌梗死的诊断标准心脏生化标志物肌钙蛋白水平升高，至少有下述心肌缺血证据之一：1, 缺血病症2, ECG提示新发缺血性改变新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞3, ECG提示病理性Q波形成4, 影像学证据提示新发局部室壁运动异常，或存活心肌丧失心肌梗死并发症1, 乳头肌功能失调或断裂2, 心脏破裂3, 堵塞4, 心室壁瘤5, 心肌梗死后综合症老年高血压的定义、临床特点和治疗原那么定义：年龄大于 65 岁，未使用任何抗高血压药物， 血压持续升高或非同日三次以上升高， SBP=140mm!和或DBP=90mm，既往有高血压病史。临床特点：1,单

8、纯性收缩期高血压ISH较常见2 ，脉压增大3 ,血压波动大4 ,常见血压昼夜节律异常5 ,常与多种疾病并存,并发症多6, 容易发生直立性低血压7, 诊室高血压多8, 容易漏诊的高血压：继发性或隐匿性治疗原那么 ： 1,小剂量开始：假设血压未能达标,应增加该药或联合用药。2 ,合理联合：小剂量两种或以上抗高血压药,尽可能减小不良发应3 ,防止频繁换药4 , 24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物5 ,个体化治疗降压目标：老年ISH SBP 140-150，DBP90旦不低于65-70 合并糖尿病或慢性肾脏病 130/80老年性心绞痛的临床特点 不典型,常以气急、胸闷

9、、软弱无力、疲惫为首发病症。 诊断依据：典型发作病症、体征,服药反响,年龄,其他；发作不典型,观察硝酸甘油 / 发作时心电图；仍不确定者屡次检查,动态心电图。简述急性左心衰的治疗？、 答：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁,必须尽快缓解。休息,限制 钠盐摄入。1 患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。2药物治疗,a利尿剂,老年人应用利尿剂应特别小心,剂量宜小且不能将利尿剂作单一治疗。常用 的有噻嗪类,保钾利尿剂和袢利尿剂。b血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂, 该药除了发挥扩张血管作用从 而改善心力衰竭的血流动力学和减轻瘀血外,更重要的是降低心力衰竭进展,改善心力

10、 衰竭远期预后。cbata 受体阻滞剂,该阻滞剂能够对抗心机代偿中交感神经兴奋增强,而其本身又具有负性肌力作用故应该谨慎使用,目前常用的仅限于有美托洛尔,比索洛尔。d 洋地黄类药物，对于病情危重的急性心力衰竭或需尽快控制的患者，一般采用西地兰0.2mg静推.但是应该警惕洋地黄中毒病症。e 醛固酮受体拮抗剂，近年来询证医学结果证明小剂量螺内酯能阻断醛固酮效应，抑制 心血管重构，改善心力衰竭远期预后。简述上消化道出血紧急输血指证？答：1体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快；2SBP90mmH|较根底血压下降25%3Hb70g/ml 或血细胞比容小雨 25%； 4失血性休克。失血量视患者周围循环动力

11、学及 贫血改善耳钉，尿量是有价值的参考指标。应该防止因输液、输血过快、过多而引起肺 水肿，原有心脏病或者老年患者必要时课根据中心静脉压调节输入量。老年糖尿病的特点？答： 1 患病率高 ，随年龄增加而增加，多属 2 型糖尿病。2起病隐匿而病症不典型：多数病人无明显“三多一少病症，半数以上发病初期只有 餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情。3心脑血管并发症多且严重，常以各种并发病症首诊。4用药不当极易产生低血糖，老年无病症性低血糖，不易被发现一一昏迷；低血糖可致 老年性痴呆，可诱发心肌堵塞、脑血管意外，甚至猝死5高渗性非酮症昏迷多见5病死率高老年糖尿病诊断标准及治疗诊断标准：1，空腹至少8

12、小时后血糖=7.0mmol/L，或者随机血糖=11.1mmol/L，或者 0GTT2h血 糖 =11.1mmol/L2 ，空腹血糖异常IFGFPG=6.1mmol/L但7.0mmol/L3 ，糖耐量异常IGT0GTT2I血糖=7.8mmol/L，但11.1mmol/L 治疗：健康教育；营养支持；体育锻炼；病情监测；口服降糖药；胰岛素促胰岛素分泌剂1, 磺脲类2型非肥胖患者：格列喹酮糖适平对肾脏损害小，格列本脲优降糖 不用于60岁以上老年人，易发生低血糖2, 非磺脲类：瑞格列奈，那格列奈餐后高血糖双胍类：二甲双胍，2型，尤其肥胖；与胰岛素合用，可用于 1型。苯乙双胍可致乳 酸性酸中毒胰岛素增敏剂

13、改善胰岛素抵抗：噻唑烷二酮类 罗格列酮，吡格列酮易致水肿， 心衰慎用，心功能3-4级禁用a -糖苷酶抑制剂降低餐后血糖：阿卡波糖，伏格列波糖糖尿病肾病分期I期糖尿病初期，GRF明显升高II期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率UAER多正常，GRFg度升高III期 早期肾病 微量白蛋白尿 UAER20-200ug/min 正常小于10 ug/min ，GRF仍高于 正常或正常IV期 临床肾病 UAER200ug/min，即尿白蛋白排出量300mg/24h,相当于尿蛋白总量0.5g/24h，GFF下降V期 尿毒症 多数肾单位闭锁，UAERF降，肌酐上升，血压升高低血糖症：血浆葡萄糖浓度低于2

14、.8mmol/L，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主。老 年人多为无病症低血糖，可引起严重后果。不典型，中枢病症为主，自主神经病症不 明显。Wipple三联征：空腹低血糖症的诊断依据，Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现. 自发性周期性发作低血糖病症，昏迷及其精神神经病症，每天空腹或劳动后发作者； 发作时血糖低于2.78mmol/L; 口服或静脉注射葡萄糖后，病症可立即消失脑血栓和脑栓塞的区别？ 答：脑栓塞指的是由其他部位血栓脱落后随血液流入大脑形成的 脑血管堵塞 ，多由心房、 心室内 血液凝块 脱落后随血液流入脑部，或是 大动脉 内血栓脱落后进入脑部。也可以由 于 大出血 后空气进入血管而随

15、血液流入脑部形成气栓。起病更急，常于数秒，数分钟内 达顶峰，有心脏病史或有易产生栓子的疾病有助于鉴别。 脑血栓 指直接在脑内血管中形 成的栓子 造成的血管狭窄、堵塞。导致局部脑组织因供血缺乏或血流中断而发生变形、 坏死及软化的疾病，是脑梗死中最常见的类型。临床表现为偏瘫、失语、偏盲等局灶性 神经系统损伤的病症和体征。老年期的划分： 现阶段我国采用1982年WH的老年人年龄划分标准=60岁即为老年人。我国年龄分期标 准：024岁：生长发育期； 2444岁：成熟期或成年期； 4559岁老年前期： 6089岁： 老年期，其中 80岁以上称高龄老人； 90岁以上：长寿期，其中 100岁以上称百岁老人。

16、老年病的特点？ 病症和体征不典型，易漏诊、误诊；多种疾病同时存在；容易发生并发症及遗留并发症； 发病快，病程短；易有意识障碍；易引起水电解质紊乱；易发生全身衰竭； 药物不良反 应及不良生活习惯影像病情；病史采集困难且参考价值较小；衰老的机制有哪些？ 遗传程序衰老学说；自由基学说；神经内分泌学说；免疫衰老学说；衰老器官主要生理性表现： 机体内环境稳定机制减退；集体储藏功能减退，机集体抵抗力减弱；机体活动及适应能 力下降；老年人心理变化；老年人生理改变： 老年人随着年龄增大，身体的各重要器官都会发生铭心啊的生理功能和解剖结构的不同 程度的变化、衰退。这些变化包括： 1神经系统：衰老时，老年人的中枢

17、神经会有某种 病理变化的缓慢开展，脂褐质，淀粉样蛋白等沉积在神经元内和神经元周围，使老年人 的神经系统功能减退直至丧失，出现从对近期的记忆受损，逐渐开展到痴呆状态。2心血管系统：衰老时，胶原和淀粉样蛋白在心脏沉积使老年人的心血管硬化，顺应性降低， 心肌收缩力、收缩速度和氧耗均下降，易出现体位性低血压。3肾脏：衰老时，肾血管硬化和猥琐，肾脏体积减轻。当老年人在急病和重病时，易伴有体液和电解质平衡紊乱。4消化系统：衰老时，老年人味觉减退，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，儿时胃内Ph 增高，肠蠕动减慢，易导致便秘和肠道憩室。 5呼吸系统：衰老时，老年人肺泡小管周围 弹性纤维束变细，肺弹性回复性降低，顺应性降低而残气量增加，血氧分压、肺去除能 力下降。 6血液系统：衰老时，老年人的造血组织总量会有所减少，但血液成分变化不 明显。 7免疫系统： 衰老时，老年人的胸腺萎缩， 胸腺激素分泌减少到血液中难以检出， T 细胞 B 细胞数量下降，故老年人免疫功能下降。 8内分泌系统：衰老时，老年人的内 分泌组织有萎缩，但内分泌组织的功能未明显减退，内分泌轴仍是完整的。老年人的用药原那么： 诊断需明确，严防滥用；治疗必须用药时，种类