联合检测胸水ADA、CEA对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

1、联合检测胸水 ADA 、CEA 对良恶性胸腔积液的鉴别 诊断价值摘要：目的 探讨联合检测胸水腺苷脱氨酶 （ADA ）和癌胚抗原（ CEA ）对良恶性胸腔积液的鉴 别诊断价值。方法 分别采用酶比色法和化学发光微粒 子免疫分析法测定 220例胸腔积液患者胸水 ADA 、 CEA 水平。结果 结核性胸水中 ADA 水平明显高于恶 性组及炎症组（P?0.01）,恶性胸水中CEA水平明显 高于结核组及炎症组（ P?0.01）， ADA 、CEA 联合检 测对结核性及恶性胸水诊断的敏感性分别为 85.2%、 56.0%，特异性分别为 100%、98.5%。结论 胸水 ADA、 CEA 测定在结核性与癌性胸

2、腔积液的鉴别中有重要 临床意义。关键词：腺苷脱氨酶；癌胚抗原；胸腔积液 中图分类号： R561 文献标识码： A 胸腔积液临床常见，渗出性胸腔积液根据临床表 现、胸水常规和生化检查难以确诊。腺苷脱氨酶（ADA ）和癌胚抗原（CEA ）是常用的鉴别诊断标志 物。本研究对 220例胸腔积液进行腺苷脱氨酶 （ADA ） 和癌胚抗原（CEA）检测，探讨胸水ADA和CEA在诊断渗出性胸腔积液中的价值1 资料与方法1.1研究对象 选择我院2009年11月2014年12 月期间收治的资料较完整的胸腔积液 220 例，其中癌 性胸腔积液（恶性组） 88例（鳞癌 13例，腺癌 68例， 小细胞肺癌 7例），男

3、47例，女 41 例，年龄 2984 岁，平均（ 55 1 3）岁，经胸膜活检、 CT 引导下肺穿 刺活检、支气管镜活检或刷片等确诊；结核性胸膜炎 （结核组） 115例，男 75例，女 40例，年龄 1485 岁，平均（40土 17）岁，经胸部CT、胸膜活检、支气 管镜活检或毛刷涂片、抗结核治疗有效等确诊；肺炎 肺部感染（炎症组） 17例，男 10例，女 7例，年龄 2190岁，平均（51 19）岁，经胸部CT、抗感染 有效确诊。1.2测定方法 常规胸穿，取胸水约5ml，肝素抗 凝离心后取上清液冷藏待测。 ADA 测定采用酶比色 法；CEA测定采用化学发光微粒子免疫分析法。诊断 结核性胸膜炎参

4、考值： ADA?R40U/L CEA 8卩g/L; 诊断癌性胸腔积液参考值： ADA40U/L CEA?R 8卩 g/L。1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，所得数 据以xs表示，组间比较采用t检验，阳性率比较采用X 2检验2 结果2.1 胸水 ADA 检测结果 结核组 ADA?R40U/L 者 99 例，恶性组仅 6 例，两者比较经统计学处理，差异 有统计学意义（P?0.01）。胸水ADA测定诊断结核性 胸膜炎的敏感性为 86.1% ，特异性为 94.3%，低于国 外同类报道 1。2.2胸水CEA检测结果 恶性组CEA ?R8卩g/L者 56例，结核组仅 2例，两者比较经统计学处

5、理，差异 有统计学意义（P?0.01）。胸水CEA测定诊断恶性胸 水的敏感性为 63.6% ，特异性为 98.5% ，见表 1，2， 3。3 讨论ADA 是嘌呤核苷分解代谢的重要酶类， 有 ADA1 和 ADA2 两种同工酶， ADA1 普遍存在于人体内组织 及红细胞， ADA2 仅存在于单核 -巨噬细胞内。 1978 年Prais等2首先报道结核性胸水中ADA活性明显高 于其它原因所致的胸水，提出胸水 ADA 活性可作为 胸腔积液鉴别诊断及结核性胸膜炎的诊断依据之一。 ADA 升高是 T 淋巴细胞对某些特殊病菌局部刺激产 生的一种反应，与淋巴细胞的数量、增殖和分化有密 切关系，而抗结核免疫主

6、要通过 T 淋巴细胞介导的巨 噬细胞产生细胞免疫反应，结核性胸膜炎时，胸水 T 淋巴细胞选择性增多， T 细胞介导的巨噬细胞接触结 核杆菌时被激活而释放出 ADA2 ，引起胸水中 ADA 活性升高 3 。癌性胸水时，因恶性肿瘤细胞种植于胸 膜腔，也能引起炎症反应和渗出，其胸水分类中也以 淋巴细胞为主，但由于恶性肿瘤时，机体全身免疫功 能往往受到抑制， T 细胞增殖受抑，所以 T 细胞免疫 反应较结核性胸膜炎较弱， ADA 活性下降 4 。一般 细菌感染时，主要激活中性粒细胞，而不以激活 T 淋 巴细胞和巨噬细胞为主， ADA 活性亦不高。 由表 1 结 果显示，结核组 ADA 为（ 51.31

7、2.1）U/L 明显高于 恶性组和炎症组，差异有统计学意义（P?0.01）,而恶 性组与炎症组 ADA 水平差异无统计学意义 （P?0.05）。CEA 是一种由结肠癌组织中提取的分子量为 20 万的糖蛋白，口腔、大肠、胃、呼吸道等部位的粘膜 上皮正常情况下都可产生相当多的 CEA，但其只存在 于粘膜上皮细胞膜的管腔侧的表面，因此不直接与体 液接触，正常体液中其含量不高 5 。细胞恶性变时， 其胞内构成发生改变，极性混乱， CEA 等物质，通过 转换、分泌、脱落，增加释放入体液中，由于其分子 量较大，一旦在闭合的胸膜腔中产生，便不易进入血 液循环，不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合物，因此胸水中

8、CEA 含量明显升高。研究发现， CEA 在恶 性胸水中含量升高，可以作为恶性胸水的鉴别诊断6 。由表 3结果显示，恶性组 CEA 为(117.2213.7) 卩g/L明显高于结核组和炎症组，差异有统计学意义(P?0.01),而结核组与炎症组 ADA水平差异无统计 学意义(P?0.05)o曾有文献报道，CEA的测定对于腺 癌具有更显著的意义 7 ，而本研究结果腺癌组胸水 CEA 的阳性率为 70.6%(48/68)，其它肿瘤组胸水为 50%( 10/20)，两者差异无统计学意义(P?0.05)o本 研究与其它学者的研究结果有差异，考虑可能与所收 集其它肿瘤组病例数量少有关。若两项联合检测，则结

9、核性胸水的阳性检出率85.2%，特异性为 100%，恶性胸水的阳性检出率为 56.0%，特异性为 98.5%，可见联合检测胸水 ADA 和 CEA 时，其敏感性略有降低，而特异性升高，由此可 见，联合检测较单项指标检测更能提高结核性和恶性 胸腔积液诊断的特异性，在鉴别诊断结核性与恶性胸 腔积液方面有较高的临床应用价值。参考文献：1 Jimenez D， Diaz G， Peroz E， et al. Diagnosticvalue of adenosine deaminase in nontuberculous lymphocytin pleural effusions J. Eur Resp

10、ire J， 2003，21(2)：220-224.2 Piras MA ， Gakis C， Budroni M.Adenosine deaminase activity in pleural effusion： an aid to differential diagnosis J. BMJ， 1978，2( 6154)： 1751-1752.3 Valdes L， Pose A， Jose ES，et al. Tuberculous Pleural effusionsJ. Inter Med， 2003，14： 77-88.4 王崇，赵建宏 .腺苷脱氨酶活性测定的临床应用 及研究进展J.临床荟萃，2007, 22 (10): 757-758.5 黑木政秀 .CEAJ. 日本医学介绍， 2005