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文档简介

1、职业健康检查劳动者信息表用人单位名称：通讯地址：邮编:联系人：职务：联系电话：体检类别：上岗体检 在岗体检 离岗体检序号姓名性别年龄接害工龄工种职业病危害因素名称联系电话用人单位（盖章）：用人单位基本信息单位名称（盖章）：组织机构代码：- 邮编：通讯地址：市（县）镇（街道）联系人： 电话：职工总人数： 生产工人总数： 接触有毒有害作业人数： 一、经济类型：1. 国有经济：国有企业国有独资公司国有股份有限公司国有联营企业国有绝对控股和相对控股的国有与集体联营企业其他国有联营企业国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司2. 集体经济：集体企业集体联营企业集体股份有限公司股份合作企业以非国有控股和相

2、对控股的国有与集体联营企业其他集体联营企业3. 私有经济：私营独资企业私营合伙企业私营有限责任公司私营股份有限公司其他企业4. 港澳台经济：合资经营企业合作经营企业港澳台商独资企业港澳台商投资股份有限公司5. 外商经济：中外合资经营企业中外合作经营企业外商独资企业外商投资股份有限公司二、行业：01煤炭：煤炭开采和洗选业 02石油：石油和天然气开采业03电力：电力、热力的生产和供应04核工业：核燃料加工核辐射加工核力发电05冶金：黑色金属矿采选业黑色金属冶炼及压延加工业炼焦07机械：金属制品业通用、专业设备制造业08电子：计算机及其他电子设备制造业09兵器：武器弹药制造10船舶：船舶及浮动装置制

3、造11化工：化学原料及化学品制造业12医药：医药制造业13铁道：铁路运输设备制造14交通：交通运输设备制造业交通运输业15建材：非金属矿采选业非金属矿物制品业建筑材料生产专用机械制造建筑用工程用机械制造电车制造水、煤气的生产和供应16建设：建筑业城市公共交通业房地产业17地质矿产：其他采矿业地质勘查业18水利：水利、环境和公共设施管理业19农业：农、林、牧、渔业20森林工业：林业21轻工：采盐农副食品加工业皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品制造业22纺织：纺织业化学纤维制造业纺织专用设备制造23航空航天：航空、航天及其他专用设备制造航空航天器制造24商业：仓储业、批发和零售25邮电：通讯设备制造邮政业26石化工业：石油加工27回收加工业：废弃资源和废旧材料回收加工业28其他：航空运输住宿和餐饮业金融业租赁和商务服务业科学研究和技术服务居民服务和其他服务业教育 卫生、社会保障和社会福利业文化体育和娱乐业公共管理和社会组织国际组织三、企业规模:行业名称指标名称计算单位大型中型小型工业企业从业人员数销售额人力兀2000及以上30000及以上300-2000 以下3000-30000 以下300以下3000以下资产总额万元400

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