脉管学总论与心脏

1、(introduction of angiology & the heart)脉管学总论与心脏脉管系的组成脉管系的组成组组 成成 包括包括心血管系心血管系和和淋巴系淋巴系,是人体内一套封是人体内一套封闭的管道系统。闭的管道系统。心血管系心血管系 心脏、动脉、心脏、动脉、静脉与位于动静脉之间的静脉与位于动静脉之间的毛细血管。毛细血管。淋巴系淋巴系 淋巴管道、淋巴淋巴管道、淋巴组织与淋巴器官组织与淋巴器官 u将营养物质和氧气输送到全身；将代谢将营养物质和氧气输送到全身；将代谢 产物运送至排泄器官（肺、肾和皮肤）产物运送至排泄器官（肺、肾和皮肤） 排出体外、维持新陈代谢。排出体外、维持新陈代谢。u将

2、激素输送至相应的靶器官，使其发挥将激素输送至相应的靶器官，使其发挥 生理功能。生理功能。u淋巴器官和淋巴组织能产生淋巴细胞和淋巴器官和淋巴组织能产生淋巴细胞和 抗体，参与身体的免疫反应。抗体，参与身体的免疫反应。u心肌细胞、平滑肌细胞、内皮细胞、心心肌细胞、平滑肌细胞、内皮细胞、心 包等具有内分泌功能。包等具有内分泌功能。脉管系的功能脉管系的功能心血管概观心血管概观 cardiovascular overview心血管系心血管系cardiovascular systemu心心heart：是血液循环的动力器官，最勤劳。：是血液循环的动力器官，最勤劳。u动脉动脉artery：是导血离心的血管，富含

3、氧气。：是导血离心的血管，富含氧气。u静脉静脉vein：是导血回心的血管，低氧。：是导血回心的血管，低氧。u毛细血管（毛细血管（capillary）：是连于动、静脉末：是连于动、静脉末 梢间的细小血管。是进行物质交换的场所。梢间的细小血管。是进行物质交换的场所。 左心室 右心室 主动脉及其分支 肺动脉 全身毛细血管 肺泡毛细血管 各级静脉 上、下腔静脉 肺静脉 右心房 左心房血液循环的途径血液循环的途径routine of circulation肺循环（小循环）体循环（大循环）冠状循环：冠状循环： 左右冠状动脉左右冠状动脉 心脏毛细血管网心脏毛细血管网 心大、心中与心小静脉心大、心中与心小静脉

4、 冠状窦冠状窦 右心房右心房血液循环示意图血液循环示意图心肺循环心肺循环 cardiopulmonary circulation心脏的位置心脏的位置 pisition位于胸腔中纵隔内位于胸腔中纵隔内2/32/3位正中线左侧位正中线左侧 前：胸骨前：胸骨2 26 6肋软骨肋软骨后：后：5 58 8胸椎胸椎上：出入心脏大血管上：出入心脏大血管下：膈下：膈两侧：借纵隔胸膜邻肺两侧：借纵隔胸膜邻肺心内注射右心室心内注射右心室心脏的位置标本心脏的位置标本specimen心脏外形心脏外形 external feature形态：形态：倒置圆锥体形。倒置圆锥体形。心尖心尖一尖：一尖：朝向左前下方，朝向左前下方

5、，圆钝游离，由左心室圆钝游离，由左心室 构成，平对左第五肋间构成，平对左第五肋间锁骨中线内锁骨中线内1 2cm。 右右 缘缘：垂直，右房构成。：垂直，右房构成。 左左 缘缘：圆钝，斜向左下，：圆钝，斜向左下， 左半心构成。左半心构成。 下下 缘缘：接近水平，较锐，：接近水平，较锐， 右心室和心尖构成。右心室和心尖构成。 心脏外形心脏外形 三缘三缘 冠冠 状状 沟沟：分隔心房心室：分隔心房心室 前室间沟前室间沟：分隔左右心室：分隔左右心室 后室间沟后室间沟：在膈面，分隔左右心室：在膈面，分隔左右心室 房房 间间 沟沟：在底面分隔心房：在底面分隔心房,房室交点区房室交点区心脏外形心脏外形 四沟四沟

6、心外形心外形 一尖一底两面一尖一底两面 三缘四沟三缘四沟心脏的各腔心脏的各腔chambers of heart右心房右心房 right atrium壁薄腔大壁薄腔大界沟与界嵴界沟与界嵴固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦右心耳、梳状肌右心耳、梳状肌卵圆窝卵圆窝上、下腔静脉口上、下腔静脉口冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口右心室右心室1.1.分部分部 流入道流入道 流出道流出道2.2.结构结构 肉柱肉柱 隔缘肉柱隔缘肉柱 房室环房室环 三尖瓣三尖瓣 腱索腱索 乳头肌乳头肌 三尖瓣三尖瓣 肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉窦肺动脉窦 室上嵴：流入道和流出道室上嵴：流入道和流出道三尖瓣复合体三尖瓣

7、复合体左心房左心房 left atrium位于心底，最靠后位于心底，最靠后左心耳与左心房窦左心耳与左心房窦梳状肌梳状肌四个肺静脉口四个肺静脉口左房室口左房室口二尖瓣前瓣二尖瓣前瓣流入道流入道流出道流出道左房室口左房室口腱索腱索乳头肌及肉柱乳头肌及肉柱二尖瓣复合体二尖瓣复合体主动脉瓣主动脉瓣主动脉窦主动脉窦左心室左心室 left ventricle心脏内的血流与瓣膜心脏内的血流与瓣膜blood and valve心壁的结构心壁的结构心内膜心内膜 参与形成瓣膜。参与形成瓣膜。心肌心肌 厚度不同，厚度不同， 心房肌两层，与心室肌不延续，心房肌两层，与心室肌不延续， 心室肌内斜、中环、外纵。心室肌内斜

8、、中环、外纵。 左心室肌厚度是右心室的左心室肌厚度是右心室的3倍。倍。心外膜心外膜 与心包相延续与心包相延续。 房间隔与室间隔房间隔与室间隔构构 成成 两层心内膜夹着两层心内膜夹着 心肌。心肌。房间隔房间隔 卵圆窝处薄，胎卵圆窝处薄，胎 儿卵圆孔。儿卵圆孔。室间隔室间隔 肌性部，膜部，肌性部，膜部， 室间隔缺损。房间隔与室间隔缺损。房间隔与 室间隔均与正中矢状面室间隔均与正中矢状面 成成45度。度。 心脏纤维骨骼心脏纤维骨骼致密结缔组织构成，为瓣膜和心肌的附着点。致密结缔组织构成，为瓣膜和心肌的附着点。 4 4个纤维环个纤维环 环绕左右房室口、主动脉口及肺动口。环绕左右房室口、主动脉口及肺动口

9、。 2 2个纤维三角个纤维三角 左右各一。左右各一。 左纤维三角左纤维三角 位于主动脉与左房室口之间。位于主动脉与左房室口之间。 右纤维三角右纤维三角 位于主动脉与左，右房室口之间。位于主动脉与左，右房室口之间。 心脏传导系统心脏传导系统conducting systemconducting system窦房结窦房结结间束结间束房室交界区房室交界区 房室结房室结房室束（房室束（his束）束）左、右束支左、右束支purkinje 纤维纤维异位起博点异位起博点心率失常心率失常心的动脉心的动脉 coronary artery动脉动脉 左、右冠状动脉左、右冠状动脉起自主动脉左、右窦起自主动脉左、右窦

10、冠状动脉粥样硬化心脏病冠心病心肌梗死冠状动脉粥样硬化心脏病冠心病心肌梗死 coronary heart diseasechd左冠状动脉左冠状动脉left coronary artery起自主动脉左窦起自主动脉左窦主要分支：主要分支：按照部位命名：按照部位命名：前室间支前室间支 右室前支右室前支 左室前支左室前支 室间隔前支室间隔前支 斜角支斜角支旋支旋支 左室后支左室后支 心房支等心房支等心脏前面观心脏前面观右冠状动脉右冠状动脉right coronary artery起自主动脉右窦起自主动脉右窦主要分支：主要分支：按照部位命名：按照部位命名： 窦房结支窦房结支 右室前支右室前支 右缘支右缘支

11、 房室结支房室结支后室间支后室间支 右室后支右室后支 室间隔后支室间隔后支 左房后支左房后支心脏后面观心脏后面观左左 右冠状动脉标本右冠状动脉标本心脏前面心脏前面心脏后面心脏后面冠状动脉冠状动脉冠脉铸型冠脉铸型心肌梗死心肌梗死标本标本心的静脉心的静脉 vein冠状窦（口）冠状窦（口） 属支属支 心大静脉伴前室间支心大静脉伴前室间支 心中静脉伴后室间支心中静脉伴后室间支 心小静脉伴右冠状动脉心小静脉伴右冠状动脉心前静脉汇至右心房心前静脉汇至右心房心最小静脉汇至心腔心最小静脉汇至心腔心包心包 pericardium心包模式图心包模式图心包标本图心包标本图浆膜性心包浆膜性心包纤维性心包纤维性心包脏层

12、脏层壁层壁层心包腔心包腔心包窦：心包窦：浆膜性心包反折浆膜性心包反折 处的间隙处的间隙transverse sinusoblique sinus心的体表投影心的体表投影 surface projection右下点：右下点：右第六胸肋关节处。右第六胸肋关节处。左下点：左下点：左第五肋间，锁骨中线内侧左第五肋间，锁骨中线内侧1-21-2cm右上点：右上点：右第三肋软骨上缘，距胸骨缘右第三肋软骨上缘，距胸骨缘1 1cm左上点：左上点：左第二肋下缘，距胸骨左缘左第二肋下缘，距胸骨左缘1.21.2cm心瓣膜听诊位置心瓣膜听诊位置心脏的听诊部位与瓣心脏的听诊部位与瓣膜投影位置不一致，与膜投影位置不一致，与血流方向的传导有关。血流方向的传导有关。左房室瓣：左房室瓣：心尖处。心尖处。右房室瓣：右房室瓣：胸骨下端偏右。胸骨下端偏右。主动脉瓣：主动脉瓣：胸骨右缘第二肋