主动脉夹层的护理PPT参考幻灯片

1、主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理 心胸外科心胸外科906906区区 1主动脉夹层年发病率为主动脉夹层年发病率为2.6-3.5/1002.6-3.5/100万万/ /年年台湾省报道的年发病率是台湾省报道的年发病率是4.3/1004.3/100万万/ /年年23自然预后自然预后v 死亡率：死亡率：2424小时小时33%33%；4848小时小时50%50%； 1 1周内周内80%80%；1 1个月个月95%95%。v 75%75%的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心 包压塞或纵隔、胸腔而大出血。包压塞或纵隔、胸腔而大出血。v 其他患者是并发急性心衰，远端器官灌注不

2、良，其他患者是并发急性心衰，远端器官灌注不良， 出现急性脑卒中，急性肾衰，肠坏死及肢体坏出现急性脑卒中，急性肾衰，肠坏死及肢体坏 死而死亡。死而死亡。v 慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高，慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高， 5 5年生存率只有年生存率只有10-15%10-15%。 4查房目的查房目的v学习并掌握主动脉夹层疾病相关知识学习并掌握主动脉夹层疾病相关知识v了解主动脉夹层外科手术方法了解主动脉夹层外科手术方法v结合个案掌握主动脉夹层的围手术期护理结合个案掌握主动脉夹层的围手术期护理v指导临床护士能够正确进行病情观察和掌指导临床护士能够正确进行病情观察和掌握护理要点握护理

3、要点5主要内容主要内容 主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述 发病机制及分型发病机制及分型 主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查 主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理6主动脉夹层（主动脉夹层（ADAD）l 主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。 男性与女性发生率比为男性与女性发生率比为3:13:1

4、发生率最高的年龄段是发生率最高的年龄段是50506060岁岁78主主动脉夹层的发病机制动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变，内膜撕行性变，内膜撕裂后高压血流进裂后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死，中层囊性坏死，中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致内膜力增高导致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位9主动脉夹层的易患因素主动脉夹层的易患因素10主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型vDeBakeyDeBakey分型和分型和StanfordStanford分型是目前两种被广泛应分型是目前两种被广泛应用的主动脉

5、夹层的传统国际分型。用的主动脉夹层的传统国际分型。vDeBakeyDeBakey分型根据原发内膜破口的起始部位及夹层分型根据原发内膜破口的起始部位及夹层累及范围分型。累及范围分型。vStanfordStanford分型仅以夹层累及范围分型。分型仅以夹层累及范围分型。11DeBakeyDeBakey分型分型v型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。v型：夹层仅累及升主动脉。v型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为a型；向下累及腹主动脉者为b型。12StanfordStanford分型分型 无论夹层源于哪个部无论夹层源于哪个部位位v只要累及升主动脉者只要累及升主动脉者称为称

6、为A型型v未累及升主动脉者称未累及升主动脉者称为为B型型13l 主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。l 急性主动脉夹层指发病在急性主动脉夹层指发病在2 2周以内的夹层。周以内的夹层。l 慢性主动脉夹层是指发病在慢性主动脉夹层是指发病在2 2周或周或2 2周以上的夹周以上的夹层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移而逐步降低。而逐步降低。14临床表现临床表现15临床表现临床表现常见的首发症状刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、疼

7、痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。16临床表现临床表现多由于多由于型型ADAD并发外膜破裂所致并发外膜破裂所致升主动脉夹层破裂时升主动脉夹层破裂时胸降主动脉多破裂入左侧胸腔胸降主动脉多破裂入左侧胸腔腹主动脉多破裂入腹膜后腹主动脉多破裂入腹膜后患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。如外膜破裂出血则血压降低。17临床表现临床表现v累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是型AD常见并发症；v冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见；

8、v心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血；v周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。18临床表现临床表现v 严重的严重的肾血管性高血压、肾衰竭肾血管性高血压、肾衰竭 v 常见于常见于型型 , ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄肿压迫肾动脉引起肾动脉

9、狭窄 , ,造成急性肾衰竭造成急性肾衰竭 v 夹层累及肾动脉时可出现夹层累及肾动脉时可出现腰痛腰痛或或肋脊角处疼痛肋脊角处疼痛，肾区可有包块，肾区可有包块。v破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。19临床表现临床表现v常见于型主动脉夹层v累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难v累及肝动脉开口肝功能损害及黄疸v肠系膜上动脉缺血小肠缺血坏死便血20辅助检查辅助检查21影像学检查目的影像学检查目的1.1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断2.2.评价夹层累及主动

10、脉的范围，明确分型评价夹层累及主动脉的范围，明确分型3.3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量4.4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径5.5.主要分支血管受累情况主要分支血管受累情况6.6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累7.7.评价左心功能情况评价左心功能情况8.8.明确有无其他并发症明确有无其他并发症22主动脉主动脉CTCT23诊断要点诊断要点24治疗原则治疗原则治疗目标：v绝对卧床休息v收缩压控制在13.316.0kPa

11、(100120mmHg)，v心率6070次/min。v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。治疗目的：阻止夹层血肿的进展镇静镇痛镇静镇痛降压降压控制心率控制心率制动25治疗方法治疗方法v内科保守治疗（药物治疗）内科保守治疗（药物治疗）v介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）v外科手术治疗（开胸人工血管置换术）外科手术治疗（开胸人工血管置换术）26外科手术治疗外科手术治疗主动脉夹层改良分型主动脉夹层改良分型传统分型的几点不足传统分型的几点不足v 只简单描述了病变部位只简单描述了病变部位v 不能精确反映病变程度不能精确反映病变程度v 只能粗略指导治

12、疗只能粗略指导治疗v 不能精确指导手术方式的选择不能精确指导手术方式的选择v 不能精确判断预后不能精确判断预后27分型依据分型依据根部病变的程度根部病变的程度Stanford A型夹层改良分型28Stanford A型夹层改良分型分型依据分型依据弓部病变弓部病变C C型型Complex TypeComplex Type（符合下列任意一项者）（符合下列任意一项者） 1 1、内膜破口在弓部或其远端、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离夹层逆行剥离2 2、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成3 3、头臂动脉有夹层剥离、头臂动脉有夹层剥离4 4、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征S S型

13、型Simple TypeSimple Type内膜破口在升主动脉内膜破口在升主动脉 不合并以上情况不合并以上情况29Stanford A型夹层改良分型A A1 1型型升主动脉及其远端的替换升主动脉及其远端的替换30Stanford A型夹层改良分型A A2 2型型根部成形根部成形31Stanford A型夹层改良分型DavidDavid手术（手术（A A2 2型）型）32Stanford A型夹层改良分型A A3 3型型主动脉根部替换术（主动脉根部替换术（BentallBentall术）术）33Stanford A型夹层改良分型S S型型升主动脉升主动脉+ +部分弓部替换部分弓部替换34Stanford A型夹层改良分型C C型型全弓替换全弓替换+ +象鼻手术象鼻手术3536Stanford A型夹层改良分型C C型型全弓替换全弓替换+ +象鼻手术象鼻手术术 前术 后37分型依据分型依据根据根据降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位Stanford B型夹层改良分型38分型依据分型依据根据根据主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累Stanford B型夹层改良分型39B B1 1型型部分胸降主动脉替换部分胸降主动脉替换+ +远端支架植入术远端支架植入术Stanford B型夹