五官科学-第三章眼科常见疾病5青光眼与白内障

1、第三章第三章 眼科常见疾眼科常见疾病病五五毕节医学高等专科学校青光眼与白内障青光眼与白内障学习目标：知识目标：知识目标： 1 1. .掌握掌握急性闭角性青光眼急性闭角性青光眼急性发作期的急性发作期的临床表现及临床表现及老年性白内障老年性白内障各期的特点及辅各期的特点及辅助检查。助检查。 2 2. .熟悉急性闭角性青光眼及老年性白内熟悉急性闭角性青光眼及老年性白内障的治疗方法。障的治疗方法。 3 3. .了解老年性白内障和急性闭角性青光了解老年性白内障和急性闭角性青光眼的病因及发病机制。眼的病因及发病机制。能力目标：能力目标： 能通过病史及临床表现对闭角性青光眼能通过病史及临床表现对闭角性青光眼

2、及老年性白内障病人作出初步的诊断并能及老年性白内障病人作出初步的诊断并能拟定初步的治疗方案。拟定初步的治疗方案。病理性眼压增高病理性眼压增高特征性特征性视神经萎缩视神经萎缩和和视野缺损视野缺损青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼青光眼眼压眼压眼球内容物作用于眼球内壁的眼球内容物作用于眼球内壁的压力。压力。 正常人群中眼压平均为正常人群中眼压平均为1021mmHg双眼眼压差异不双眼眼压差异不5mmHg24小时眼压波动不小时眼压波动不 8mmHg青光眼疾病概述青光眼疾病概述【眼压与青光眼】眼压与青光眼】 问题：问题：超过超过21mmHg21mmHg为病理值吗？为病理值吗？ （1 1）高眼压症：眼压起

3、统计学的正常高）高眼压症：眼压起统计学的正常高限，长期观察不出现视神经、视野的损害。限，长期观察不出现视神经、视野的损害。 （2 2）正常眼压性青光眼：眼压在正常范）正常眼压性青光眼：眼压在正常范围，却出现了视神经、视野的损害。围，却出现了视神经、视野的损害。 注意注意：高眼压并非都是青光眼，正常眼：高眼压并非都是青光眼，正常眼压也不能排出青光眼。压也不能排出青光眼。 （3 3）正常眼压的定义：不引起视神经损）正常眼压的定义：不引起视神经损害的眼压范围。害的眼压范围。青光眼疾病概述青光眼疾病概述 房水生成的速率房水生成的速率 房水通过小梁网流出的阻力房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压上巩膜

4、静脉压 如房水生成量不变，如房水生成量不变，房水循环房水循环途径中途径中任何一环发生阻碍，眼压即可升高。任何一环发生阻碍，眼压即可升高。眼压升高机制眼压升高机制青光眼疾病概述青光眼疾病概述房水循环途径：房水循环途径：青光眼疾病概述青光眼疾病概述房水循环的三个因素决定眼压房水循环的三个因素决定眼压： 在正常情况下，房水生成率、房水排在正常情况下，房水生成率、房水排出率及内容物体积处于动态平衡。三者出率及内容物体积处于动态平衡。三者的动态平衡打破致病理性高眼压。的动态平衡打破致病理性高眼压。青光眼疾病概述青光眼疾病概述测量方法：测量方法：压平眼压计：压平眼压计：GoldmannGoldmann眼压

5、计眼压计压陷眼压计：压陷眼压计：SchSchi iotzotz眼压计眼压计非接触眼压计非接触眼压计Goldmann眼压计眼压计Schiotz眼压计眼压计非接触眼压计非接触眼压计青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼视神经损害的机制青光眼视神经损害的机制机械学说：视神经直接受压，轴浆流中断的机械学说：视神经直接受压，轴浆流中断的结果结果缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受必降低。必降低。目前认为他是机械压迫和供血不足联合作用目前认为他是机械压迫和供血不足联合作用的结果。的结果。青光眼疾病概述青光眼疾病概述原发性青光眼原发性青光眼开角性青光眼开角性青光眼闭角性青

6、光眼闭角性青光眼继发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼先天性青光眼分类分类青光眼疾病概述青光眼疾病概述一、急性闭角性青光眼 【定义】【定义】 指周边部的虹膜与小梁网相指周边部的虹膜与小梁网相贴贴，挡住房水的出，挡住房水的出路而引起的眼压升高。路而引起的眼压升高。特点：特点： 多多见于见于5050岁老年人，女性多岁老年人，女性多见，男女比见，男女比1 1：2 2 双眼双眼先后或先后或同时同时（少见）发病少见）发病 多为远视，且有遗传倾向多为远视，且有遗传倾向 常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、局部或全常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、局部或全身应用抗胆碱药物等诱因。身应用抗胆碱药物等诱因。【病因病

7、因】1解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房房角窄角窄、晶晶状状厚、厚、位置位置相对靠等。相对靠等。2生理性生理性瞳孔阻滞瞳孔阻滞3诱因：情绪激动、过度疲劳、气候突变、诱因：情绪激动、过度疲劳、气候突变、暗处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂暗处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂等。等。一、急性闭角性青光眼 （一）临床前期（一）临床前期 急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊为急性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。为急性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。（二）先兆期（二）先兆期 表现为一过性或反复多次小发作表现为一过性或反

8、复多次小发作 表现为雾视、虹视，鼻根部酸胀或患侧额部疼痛表现为雾视、虹视，鼻根部酸胀或患侧额部疼痛 检查见结膜充血、角膜上皮轻度雾状水肿、前房检查见结膜充血、角膜上皮轻度雾状水肿、前房变浅变浅 缓解后不留下永久性损害缓解后不留下永久性损害一、急性闭角性青光眼（三）急性发作期（三）急性发作期痛：剧烈眼痛伴同侧偏头痛痛：剧烈眼痛伴同侧偏头痛临床症状临床症状盲：视力下降盲：视力下降 视力骤降至光感或全盲视力骤降至光感或全盲畏光，流泪，恶心、呕吐，眼红等畏光，流泪，恶心、呕吐，眼红等 一、急性闭角性青光眼临床体征临床体征红：混合性充血红：混合性充血（水）肿：（水）肿：角膜上皮水肿角膜上皮水肿角膜后色素

9、性角膜后色素性沉着沉着 一、急性闭角性青光眼窄：前房浅窄：前房浅 房角窄房角窄高：眼压升高高：眼压升高眼压可高达眼压可高达80mmHg以上以上一、急性闭角性青光眼眼底改变：眼底改变： 滴甘油后，检查眼底，可见视乳头充滴甘油后，检查眼底，可见视乳头充血水肿，视网膜中央静脉明显充盈，乳头周围血水肿，视网膜中央静脉明显充盈，乳头周围发生小点状或焰状出血。发生小点状或焰状出血。 急性发作后急性发作后三联征三联征：青光眼斑青光眼斑、虹膜节段性虹膜节段性萎缩萎缩及及角膜后色素沉着角膜后色素沉着。是一种永久性损伤。是一种永久性损伤。 一、急性闭角性青光眼（四）间歇期（四）间歇期 有明确小发作史有明确小发作史

10、 房角开放或大部分开放房角开放或大部分开放 不用药眼压稳定在正常水平不用药眼压稳定在正常水平 小发作后自行缓解，小梁网未受到严重损小发作后自行缓解，小梁网未受到严重损害害一、急性闭角性青光眼( (五五) )慢性期慢性期急性大发作或反复小发作急性大发作或反复小发作后后房角广泛粘连房角广泛粘连180180眼压中度升高眼压中度升高眼底可见青光眼性视盘凹陷眼底可见青光眼性视盘凹陷相应的视野缺损相应的视野缺损一、急性闭角性青光眼（六）绝对期（六）绝对期 持久高眼压，视网膜功能丧失，眼球失明持久高眼压，视网膜功能丧失，眼球失明 正常眼底正常眼底 慢性期青光眼的眼底改变慢性期青光眼的眼底改变 一、急性闭角性

11、青光眼【诊断诊断】 解剖特征解剖特征 眼压升高眼压升高 房角关闭房角关闭 对侧眼具有同样的解剖结构对侧眼具有同样的解剖结构 可见急性高眼压造成的眼部损害可见急性高眼压造成的眼部损害一、急性闭角性青光眼【鉴别诊断鉴别诊断】内科内科疾病：急性闭角型青光眼急性发作时，疾病：急性闭角型青光眼急性发作时，伴有伴有剧烈头痛剧烈头痛、恶心恶心、呕吐呕吐等，有时忽略了等，有时忽略了眼部症状，而眼部症状，而误诊误诊为急性胃肠炎或神经系统为急性胃肠炎或神经系统疾病。疾病。其他继发性青光眼引起的眼压急性升高。其他继发性青光眼引起的眼压急性升高。急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。一、急性闭角

12、性青光眼【治疗治疗】急性发作期治疗原则急性发作期治疗原则1 1、缩小瞳孔、缩小瞳孔2 2、联合用药、联合用药3 3、对症处理、对症处理止吐、镇静、安眠、抗炎止吐、镇静、安眠、抗炎4 4、激光和手术治疗、激光和手术治疗一、急性闭角性青光眼局部用药：局部用药：缩瞳剂缩瞳剂1%-2%1%-2%毛果芸香碱滴眼液毛果芸香碱滴眼液肾上腺阻滞剂肾上腺阻滞剂 0.25% 0.25%噻吗心安滴眼液噻吗心安滴眼液,2,2次次/ /日日碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液 3 3次次/ /日日前列腺素衍生物前列腺素衍生物曲伏前列素（苏为坦眼液）曲伏前列素（苏为坦眼液）1 1次次/ /日日口服用

13、药：口服用药：碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，乙酰唑胺，0.25,20.25,2次次/ /日日 （碳酸氢钠（碳酸氢钠0.5, 30.5, 3次次/ /日）日）静脉用药：静脉用药：高渗脱水剂高渗脱水剂20%20%甘露醇甘露醇,1-2g/kg,1-2g/kg一、药物治疗一、药物治疗一、急性闭角性青光眼 1 1、解除瞳孔阻滞、解除瞳孔阻滞 通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。二、手术和激光二、手术和激光虹膜造孔虹膜造孔术术 激光虹膜根切术激光虹膜根切术一、急性闭角性青光眼 2 2、建立房水外引流通道

14、、建立房水外引流通道滤过性手术滤过性手术 小梁切除术，房水引流泵植入术等小梁切除术，房水引流泵植入术等 通过切除一部分小梁组织，形成一个窦通过切除一部分小梁组织，形成一个窦道，将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜道，将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。小梁切除术小梁切除术房水引流植入术房水引流植入术一、急性闭角性青光眼白内障白内障疾病概述疾病概述【定义定义】 透明晶状体混浊。白内障是我国透明晶状体混浊。白内障是我国首位首位的的致盲性原因，我国约有半数盲人是由白内障致盲性原因，我国约有半数盲人是由白内障引起的。引起的。 白内障白内障疾病

15、概述疾病概述晶状体结构晶状体结构【分类】【分类】1.1.按发病时间：先天性、后天获得性白内障。按发病时间：先天性、后天获得性白内障。2.2.按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、后发性白内障等。谢性、中毒性、辐射性、后发性白内障等。3.3.按晶状体混浊部位：点状、冠状及板层白内按晶状体混浊部位：点状、冠状及板层白内障等障等 白内障白内障疾病概述疾病概述一、一、老年性白内障老年性白内障【定义定义】 晶状体老化的过程中出现的变性混浊，晶状体老化的过程中出现的变性混浊，多发生于多发生于5050岁以上岁以上的人群，的人群，多为双侧多为双侧，可

16、，可先后发病。发病率随年龄增长而增长。先后发病。发病率随年龄增长而增长。【病因及病理病因及病理】 复杂。可能是营养、代谢、遗传、紫复杂。可能是营养、代谢、遗传、紫外线、糖尿病、高血压、吸烟酗酒、中毒外线、糖尿病、高血压、吸烟酗酒、中毒等长期作用的结果。等长期作用的结果。氧化作用氧化作用是其形成的是其形成的最初因素。最初因素。【临床表现临床表现】 根据混浊起始部位分为三种：皮质性（最根据混浊起始部位分为三种：皮质性（最多见）、核性及后囊膜下白内障。多见）、核性及后囊膜下白内障。 核性白内障核性白内障后囊膜下白内障后囊膜下白内障一、一、老年性白内障老年性白内障【临床表现】临床表现】 症状：无痛性、

17、渐进性视力减退，眼前症状：无痛性、渐进性视力减退，眼前固定黑影，近视或复视等。固定黑影，近视或复视等。（一）皮质性白内障：分四期（一）皮质性白内障：分四期 1 1. .初发期：晶状体周边部出现尖端朝向初发期：晶状体周边部出现尖端朝向瞳孔区的灰白色楔形、车辐状混浊，瞳孔区瞳孔区的灰白色楔形、车辐状混浊，瞳孔区透明。长达数年。透明。长达数年。 一、一、老年性白内障老年性白内障【临床表现】【临床表现】 2 2. .未成熟期（膨胀期）：晶状体皮质大未成熟期（膨胀期）：晶状体皮质大部分混浊，视力明显下降，晶状体皮质吸水部分混浊，视力明显下降，晶状体皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，虹膜前推，前房变膨胀，晶状

18、体体积增大，虹膜前推，前房变浅，房角变窄，可诱发急性闭角性青光眼。浅，房角变窄，可诱发急性闭角性青光眼。可见虹膜投影。可见虹膜投影。 一、一、老年性白内障老年性白内障【临床表现】【临床表现】 3.成熟期：晶状体皮质全混浊，瞳孔区成熟期：晶状体皮质全混浊，瞳孔区呈均匀一致的乳白色，视力：光感或手动。呈均匀一致的乳白色，视力：光感或手动。皮质膨胀消退，体积恢复。虹膜投影消失。皮质膨胀消退，体积恢复。虹膜投影消失。 成熟期成熟期 虹膜投影消失虹膜投影消失一、一、老年性白内障老年性白内障【临床表现】【临床表现】 4.过熟期：皮质分解液化，核下沉，晶状过熟期：皮质分解液化，核下沉，晶状体体积缩小，可出现

19、不规则白色斑点及胆固体体积缩小，可出现不规则白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。醇结晶，前房加深，虹膜震颤。 并发症：晶体过敏性葡萄膜炎、晶体溶并发症：晶体过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位等。解性青光眼、晶体脱位等。一、一、老年性白内障老年性白内障（二）核性白内障二）核性白内障 较少见，较少见，40岁左右发病。进展慢。散瞳岁左右发病。进展慢。散瞳后见瞳孔区盘状阴影。后见瞳孔区盘状阴影。（三）后囊膜下白内障（三）后囊膜下白内障 晶状体后囊膜浅层皮质下出现棕黄色的晶状体后囊膜浅层皮质下出现棕黄色的混浊，似锅巴状，早期影响视力。混浊，似锅巴状，早期影响视力。一、一、老年性白内障老年性

20、白内障【治疗】【治疗】（一）药物治疗：早期（一）药物治疗：早期 如维生素如维生素E、B、C,障眼明片，白内停眼障眼明片，白内停眼液、沙普爱思眼液等液、沙普爱思眼液等（二）手术（二）手术 1.时机：时机： （1）视力低于）视力低于0.1，已影响工作和生活时，已影响工作和生活时或医疗技术条件好时，或医疗技术条件好时，0.3或或0.4也可手术也可手术 一、一、老年性白内障老年性白内障（2）医疗的需要：如白内障引起眼部其他病）医疗的需要：如白内障引起眼部其他病变，如晶体源性青光眼或白内障影响其他眼变，如晶体源性青光眼或白内障影响其他眼病的治疗，如糖尿病性视网膜病变需要激光病的治疗，如糖尿病性视网膜病变

21、需要激光治疗。治疗。2术前准备术前准备 全身检查：三大常规、心电图、胸透、全身检查：三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功、肾功。血压、血糖、肝功、肾功。 局部检查：视功能、眼压、冲洗泪道、局部检查：视功能、眼压、冲洗泪道、角膜曲率、眼轴长度等。角膜曲率、眼轴长度等。一、一、老年性白内障老年性白内障3、手术方法、手术方法白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术+后房型人工晶体置入术后房型人工晶体置入术白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术+白内障超声乳化术：手术白内障超声乳化术：手术切口小，时间短，切口小，时间短，首选首选。一、一、老年性白内障老年性白内障【术后无晶体眼的处

22、理】【术后无晶体眼的处理】 术后呈高度远视状态，一般为术后呈高度远视状态，一般为+10D+12D+10D+12D 1 1. .人工晶状体：最好方法。物像放大人工晶状体：最好方法。物像放大1%2%1%2%，可用于术后单眼。，可用于术后单眼。 2 2. .角膜接触镜：物像放大角膜接触镜：物像放大7%12%7%12%，可用于，可用于单眼术后。单眼术后。 3 3. .眼镜：物像放大眼镜：物像放大20%35%20%35%，用于双眼术，用于双眼术后。后。 术后术后1 1月内要避免用力或抬取重物，一月内要避免用力或抬取重物，一般术后般术后2424周周内视力可趋于稳定。内视力可趋于稳定。一、一、老年性白内障老

23、年性白内障二二、先天性白内障、先天性白内障 【定义定义】出生时或出生后出生时或出生后1 1年发生的晶状体混浊可导年发生的晶状体混浊可导致儿童失明及弱视。致儿童失明及弱视。 【病因病因】 和和遗传遗传有关。多为常染有关。多为常染色体显性遗传。母体前色体显性遗传。母体前3 3个月病毒感染、长期用激个月病毒感染、长期用激素、素、 经常接触放射线、经常接触放射线、全身患代谢性疾病、全身患代谢性疾病、 严严重营养不良等将影响晶状重营养不良等将影响晶状体发育。体发育。1/31/3原因不明。原因不明。【临床表现】【临床表现】 1 1单眼或双眼，多为静止性，少数继续发单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿

24、童期影响视力。展，至儿童期影响视力。 2 2易发生剥夺性弱视、斜视。易发生剥夺性弱视、斜视。 3 3可伴有其他先天异常：眼球震颤、先天可伴有其他先天异常：眼球震颤、先天性小眼球等。性小眼球等。 类型类型 ：前极、后极、冠状、点状、绕核性、：前极、后极、冠状、点状、绕核性、核性、全白内障、膜性等。核性、全白内障、膜性等。 核性白内障核性白内障全白内障全白内障点状白内障点状白内障二二、先天性白内障、先天性白内障【治疗治疗】 手术：影响视力，尽早手术，一般在手术：影响视力，尽早手术，一般在3636个个月手术，月手术，最迟不超过最迟不超过2 2岁岁，过迟可形成剥脱性，过迟可形成剥脱性弱视。弱视。二二、

25、先天性白内障、先天性白内障课后复习题课后复习题一、选择题一、选择题 （一）（一）A1A1型题型题 1 1关于眼压，以下叙述正确的是关于眼压，以下叙述正确的是 A A. .眼压眼压21mmHg21mmHg可作为区分正常人和青光眼分界值可作为区分正常人和青光眼分界值 B B. .眼压升高是发生青光眼性视神经病变的危险因素眼压升高是发生青光眼性视神经病变的危险因素 C C. .正常人的眼压是恒定的正常人的眼压是恒定的 D D. .根据眼压的高低可确诊青光眼根据眼压的高低可确诊青光眼 E E. .正常人群中的眼压为正态分布正常人群中的眼压为正态分布答案：答案：B B2 2对于急性闭角型青光眼的解剖学特

26、征不正对于急性闭角型青光眼的解剖学特征不正确的是确的是 A A眼轴过长眼轴过长 B B前房浅前房浅 C C房角窄房角窄 D D角膜直径小角膜直径小 E E晶状体较厚且位置靠前晶状体较厚且位置靠前课后复习题课后复习题答案：答案：A A3 3下列不属于急性闭角型青光眼诱因的是下列不属于急性闭角型青光眼诱因的是A A情绪激动情绪激动 B B暗室停留过久暗室停留过久 C C用抗胆硷药用抗胆硷药 D D眼疲劳眼疲劳 E E感染感染课后复习题课后复习题答案：答案：E E4 4一眼急性闭角型青光眼急性发作，对侧未一眼急性闭角型青光眼急性发作，对侧未发作眼为发作眼为A A临床前期临床前期 B B先兆期先兆期

27、C C间歇期间歇期 D D慢性期慢性期 E E正常眼正常眼课后复习题课后复习题答案：答案：A A5 5急性闭角型青光眼急性发作期表现不正确急性闭角型青光眼急性发作期表现不正确的是的是 A A剧烈头痛、眼痛、视力下降、眼压升剧烈头痛、眼痛、视力下降、眼压升 高高 B B混合性充血混合性充血 C C角膜上皮水肿呈雾状角膜上皮水肿呈雾状 D D前房极浅前房极浅 E E瞳孔缩小瞳孔缩小课后复习题课后复习题答案：答案：E E6 6急性闭角型青光眼治疗不正确的是急性闭角型青光眼治疗不正确的是A A手术是基本的治疗原则手术是基本的治疗原则 B B1%1%阿托品滴眼阿托品滴眼 C. C. 口服乙酰唑胺口服乙酰

28、唑胺 D D0.005%0.005%拉坦前列腺素滴眼拉坦前列腺素滴眼 E E口服小苏打片口服小苏打片 课后复习题课后复习题答案：答案：B B7散瞳后，应用检眼镜彻照法，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊阴影的是 A皮质性白内障的初发期 B皮质性白内障的过熟期 C皮质性白内障的膨胀期 D皮质性白内障的成熟期 E核性白内障 课后复习题课后复习题答案：答案：A A8 8长期成熟的年龄相关性皮质性白内障，突长期成熟的年龄相关性皮质性白内障，突然发生急性青光眼，应首先考虑以下哪种然发生急性青光眼，应首先考虑以下哪种情况情况 A A急性虹膜炎急性虹膜炎 B B视神经炎视神经炎 C C视网膜脱离视网膜脱离 D

29、 D眼内出血眼内出血 E E晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼课后复习题课后复习题答案：答案：E E（二）（二）A2A2型题型题 9 9患者，女，患者，女，5252岁，因散瞳检查眼底，岁，因散瞳检查眼底，4 4小时后小时后出现头痛、恶心、呕吐、左眼胀痛且视物不清。检查：出现头痛、恶心、呕吐、左眼胀痛且视物不清。检查：左眼结膜充血，角膜雾状混浊，瞳孔散大，直径约左眼结膜充血，角膜雾状混浊，瞳孔散大，直径约5mm5mm，对光反应消失，余窥不清，诊断为急性闭角型，对光反应消失，余窥不清，诊断为急性闭角型青光眼，对该患者健康教育不正确的是青光眼，对该患者健康教育不正确的是 A A每次饮水量不应超过每

30、次饮水量不应超过300ml300ml B B戒烟酒、浓茶、咖啡戒烟酒、浓茶、咖啡 C C保持情绪的稳定、劳逸结合保持情绪的稳定、劳逸结合 D D睡眠时枕头宜垫高睡眠时枕头宜垫高 E E长时间近距离工作与眼压无长时间近距离工作与眼压无关关课后复习题课后复习题答案：答案：E E10患儿患儿6 6个月，家长发现患儿双眼个月，家长发现患儿双眼“发白光发白光”到医到医院就诊。检查：双眼晶状体全白混浊，首选治疗方案院就诊。检查：双眼晶状体全白混浊，首选治疗方案是是 A A. .尽快行白内障抽吸手术尽快行白内障抽吸手术 B B. .尽快行白内障抽吸联合人工晶状体植入手术尽快行白内障抽吸联合人工晶状体植入手术

31、 C C. .选择白内障抽吸手术，术后先佩戴眼镜矫正，选择白内障抽吸手术，术后先佩戴眼镜矫正，2 2岁左右再植入岁左右再植入人工晶状体人工晶状体D D. .等患儿等患儿2 2岁后再做白内障抽吸联人工晶状体植入手术岁后再做白内障抽吸联人工晶状体植入手术E E. .先做一只眼白内障抽吸手术先做一只眼白内障抽吸手术 课后复习题课后复习题答案：答案：C C 谢 谢 ！案例分析案例分析 题干：题干： 患者，女性，患者，女性，55 岁，岁，“左眼视力下降伴眼左眼视力下降伴眼痛痛2天天”入院，入院，2天前与邻居吵架后出现左天前与邻居吵架后出现左眼酸痛，有虹视，自行用眼酸痛，有虹视，自行用“抗疲劳眼水抗疲劳眼

32、水”（具体不详）滴眼，未好转。（具体不详）滴眼，未好转。2天来左眼痛天来左眼痛加重、视力减退，同时伴头痛，恶心、呕加重、视力减退，同时伴头痛，恶心、呕吐，故来我院诊治。吐，故来我院诊治。 经询问患者，既往有高血压，服用络活喜经询问患者，既往有高血压，服用络活喜，血压控制尚可。无糖尿病史。无吸烟及，血压控制尚可。无糖尿病史。无吸烟及饮酒史。无消化系统及神经系统疾病。母饮酒史。无消化系统及神经系统疾病。母亲有青光眼病史，具体不详；父亲及亲有青光眼病史，具体不详；父亲及1兄无兄无同类病史。同类病史。 全身情况：神志清楚，急性病容，表情痛全身情况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。苦，面色苍白。

33、T 36 P 69次次/分分 R 20次次/分分 BP 130/84mmHg。全身体格检查未及。全身体格检查未及明显异常。明显异常。 专科检查：检查左眼视力专科检查：检查左眼视力 手动手动/眼前，结膜眼前，结膜混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，前房极浅，瞳孔中度大，直接、间接对着，前房极浅，瞳孔中度大，直接、间接对光反射消失，晶体浑浊，晶状体前囊下有灰光反射消失，晶体浑浊，晶状体前囊下有灰白色浑浊点，眼后节看不清。右眼视力白色浑浊点，眼后节看不清。右眼视力0.8，结膜（，结膜（-），角膜（），角膜（-），前房浅、房角窄），前房浅、房角窄，瞳孔圆，直径，瞳孔圆，直径2.5mm,对光敏，晶状体轻对光敏，晶状体轻混，视盘界清混，视盘界清C/D约约0.4。 辅助检查项目及结果：辅助检查项目及结果： 眼压：眼压：OS 65mmHg ，OD 18mmHg 裂隙灯下检查裂隙灯下检查:左眼中央前房深度左眼中央前房深度1.1mm，周边虹膜膨隆，四象限房角均关闭。右眼周边虹膜膨隆，四象限房角均关闭。右眼：前房浅、房角窄。：前房浅、房角窄。 问题：问题： 1.归纳病史特点归纳