儿科学重点附病例(自己总结)

1、精品文档试述小儿生长发育的规律和影响因素小儿生长发育的规律： 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不 同年龄阶段生长速度不同。 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后 2 年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前 达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体 差异。简

2、述人工喂养中奶量的计算方法；婴儿： 5 个月，体重 6 公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案 按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：婴儿所需热量 100110Kcal/kg.d ；水量为 150ml/kg.d 。配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；添 加一些重要的营养素； 强化婴儿生长时所需要的微量营养素； 使用时按年龄选用。 按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近 人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d （RNI）, a奶粉摄入20g

3、/kg.d 。全牛奶的家庭改建：稀释、加糖（每 100ml 牛乳中加蔗糖 58克）、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的） 。全牛奶喂养时，因蛋 白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/kg.d ；家庭改建后牛奶摄入量： 67Kcal/100ml ，8%糖牛乳 100Kcal/100ml ,牛奶摄入 100ml/kg.d 。每日需要总热卡（110Kcal/kg.d ） : 110X 6 = 660 Kcal每日需要 8糖牛奶总量：每 100ml 牛奶产热 100卡，故需要 8糖牛奶 660 毫升。每日需要水分总量（150ml/kg.d ） : 150X 6 = 900

4、ml。除牛奶外应给水分；900-660 = 240 毫升。5 个月婴儿每日喂奶 5 次，故每次喂奶为 132 毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。试述小儿体液平衡的特点： 体液总量与分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及乳酸根多偏 高，碳酸氢根和钙较低。 水的交换：儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄人热量、 蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多

5、。 体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。小儿液体疗法小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液； 口服补液主要适用于轻度和中度脱水， 无明显呕吐和腹胀者， 主要用于补充累积 损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为： 口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人； 静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分：A. 累积损失量的补充： 液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给3050ml/kg ;中度脱水50100ml/kg ;重度脱水100150ml/kg 。 液体种类： 决定于脱水性质。低渗性脱水补 2/3 张至等张含钠液， 等渗脱水补 1/2 张至 2

6、/3 张含钠液；高渗性脱水补 1/3 张至 1/5 张合钠液。、 补液速度；累积损失于开始 812小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用 2:l 等张含钠液 20ml/kg 于半小时至 1 小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。B. 继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为1040ml/kg/日，用1/31/2张含钠液于24小时内均匀滴入。C. 供给生理需要量：液量按 6080ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后1216小时内均匀滴入或者口服。 液体疗法常用溶液的种类和成份如下：口服补液盐（ORS其理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着

7、Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有 N3-葡萄糖两个结合位点，当N3-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。ORS适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。WHO!荐的口服补液盐中各种电解质浓度为NaT90mmol/L, K+20mmol/L , CT80mmol/L , HCO30mmol/L，葡萄糖 111mmol/L。可用NaCl 3.5g , NaHC32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其电解质的渗透压为220mmol/L,约（2/3张）， 总渗透压为 310 mosm/L。小儿腹泻病的补

8、液。总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾总步骤：定量、定性、定时补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。三补：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三观察：尿量（34小时增多）；酸中毒（612小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复）第一天补液 液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90120ml/kg、中度脱水约为120150ml/kg、重度脱水约为150180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。 溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3:

9、 2: 1液（1/2张）；低渗脱水用4: 3: 2液（2/3张）；高渗脱水用1:2液（1/3张）。 补液方法与速度：口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。静脉补液：1） 扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。2） 以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于812小时内补入，速度810m1/kg/小时。高渗性脱水按58m1/kg/ 小时。3） 维持补液阶段：余量1216小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。 纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按5%碳酸

10、氢钠6m1/kg可提高COcp5mmo1/L （约10VOL% 低钾血症处理： 低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按34mmol/kg/日（相当10%氯化钾23ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3 %，速度慢，应在 8小时以上。 钙和镁的补充；低钙时用10%葡萄糖酸钙每次12ml/kg （最大量w 10ml）,用10%葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用25%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。 第二天补液：一般补给生理需要量，按6080ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充

11、部分1/21/3张含钠液。营并不良伴腹泻脱水时液体疗法 按实际体重补液，总量比计算量减少1/3 ;补充用积损失量常用 2/3张溶液，输液速度每小时每公斤体重约35ml，重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量，每次每公斤体重20ml，于1小时内静脉滴入。 补钾：在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重0.20.3g （含口服量）；静脉滴注浓度为 0.3 %;给钾时间710天。钙、镁的补充：宜早用补钙，尤其是对合并佝偻病者；有缺镁时，可给25%硫酸镁。每次每公斤体重0.10.2ml，每日深部肌肉注射2次共I2天。 注意补充热量和蛋白质。如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。小儿肺炎时的液体疗法。

12、 热量计算：每日每公斤体重5060Kcal，水量每日每公斤体重 6080ml，高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多；重症肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全，液量不宜多。 输液成分：以2: 1等张含钠液代替生理盐水，选用1/41/5张含钠液，可不必常规静脉补钾。 补液速度：每小时每公斤体重35ml均匀滴注。小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满 28周（体重1000g ）至出生后7足天。1. 加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2. 发病率、死亡

13、率高，尤其生后第一周。3. 围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1. 小儿生长 发育最迅速的时期，身长5075cm,体重3宀9kg.2. 易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1. 中枢神经系统发育加快2. 活动能力增强，注意防止意外3喂养指导。传染病预防（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩 11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。人工喂养：牛乳为最常用者1. 牛奶（1） 牛奶成分：酪蛋白为主，

14、不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。（2） 牛奶制品：全脂奶粉：重量1 : 8或体积1： 4配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、 麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3） 牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100120kcal ） /kg，需水分150ml/kg。100ml 含8%糖的牛乳约能供应 100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶 100120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛 奶量为550ml，每日需水750ml，除牛

15、乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分为 5次喂哺。2. 羊奶：叶酸含量极低，维生素B2也少，可引起巨红细胞性贫血。3代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。_4_ I f * = I f * -1 B 按胎龄分类1.足月儿：指胎龄37周至V 42周（259293天）的新生儿。2. 早产儿：指胎龄V 37周（259天）的新生儿。3. 过期产儿：指胎龄42周（294天）的新生儿。生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1. 生理性黄疸：生后 25天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿 34周消退。血清胆红素水平足月儿一般一 20.5.mol/ 丄1.2mg/dL）.,

16、早产儿205卩mol/ （12mg/dl ）,早产儿257卩mol/ （15mg/dl ）; - I i-iii 11-iiii- I * - - - 一 i- * - - i 1 1 1 - i ii 1 1 1 ii 1 r 黄疸持续过久（足月儿2周，早产丿儿.4 周）；黄.疸.退而复现；血清结合胆红素.一25卫一mol/ （1A5mg/dL丄。临床表现1. 轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道症状为主：大便次数增多，多V10次/天，量不多。大便性状为黄色或黄绿色，蛋花汤样或稀糊状，有酸臭味，常有泡沫，不消化食物。大便镜检可见大量脂肪球，或少量白细胞。无脱水及全身中毒症状2. 重

17、型腹泻多由肠道内感染引起，或由轻型转变而来。胃肠道症状重：腹泻、呕吐频繁，大便次数：10次/天，量多；大便性状：蛋花汤样、黄稀便、血便、黏液；大便镜检：脂肪球、白细胞、或红细胞、脓细胞；明显脱水、电解质紊乱表现；全身中毒症状：发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克脱水程度判断脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水失水量5%5-10%10%(ml/kg)5050-100100-120一般状态稍差萎靡极度萎靡、嗜睡烦燥甚至昏迷皮肤弹性尚可干燥，较差极度干燥、极差前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷3. 电解质紊乱低钾血症：血清钾 3.5mmol/L 原因：呕吐、腹泻大量丢失钾盐，摄入减少，入量不足，肾脏保钾能力

18、相对比保钠差。 表现：肌张力下降，肠鸣音减弱，心电图异常。低钙血症低镁血症代谢性酸中毒 原因：腹泻丢失大量碱性物质， 摄入不足，体内脂肪分解增多， 形成酮血症。组织灌注不良，酸性代谢物产生多，排出少。 分度： HC03-( mmol/L);轻：13-18 ( mmol/L);中：9-13 ( mmol/L);重：v 9 (mmol/L)。 表现：烦躁不安、呼吸深大、口唇樱红、精神萎靡，严重者可出现昏迷。4. 腹泻分期急性：2周迁延性：2周一2月慢性：2月五、几种肠炎的临床特点1. 轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：多发生于秋冬季节。主要侵犯6月-2岁小儿。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐

19、，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水(等渗性)、酸中毒；自限性，病程约 3- 8天。2. 致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日5-10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。3. 产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜 检常无白细胞。4. 侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状， 甚至休克，镜检：大量红、白细

20、胞。5. 出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白 细胞，可导致溶血尿毒综合征。6. 空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月一2岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛、腹泻初为水样，很快转为粘液样或脓血便，有腥臭，大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。7. 鼠伤寒沙门菌肠炎：新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，易发生医院内交叉感染，起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样。8. 金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。9. 难辨梭状芽孢杆菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者

21、，大便为黄色或黄绿色水样便，可见伪膜，轻症停用抗生素很快痊 愈。10. 真菌性肠炎：多见于营养不良或长期用广谱抗生素者，多为白色念珠菌所致，黄稀便，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，大 便镜检可见真菌孢子及菌丝。-n ,r 7-m-Jft j 六、实验室检查1. 大便检查：便常规、病原学检查。2. 血常规3. 血生化检查七、诊断：喂养史，发病季节，年龄，临床表现，流行病学资料，病原学检查。八、鉴别诊断1. 生理性腹泻：多见于v 6月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅 食后自愈，不需治疗。2. 小肠消化吸收功能障碍3. 细菌性痢疾4. 坏死性肠炎九、治疗原

22、则：调整饮食；预防和纠正脱水；加强护理；合理用药。1. 调整饮食：母乳喂养者继续母乳喂养。 人工喂养者可喂米汤或稀释奶。疑双糖酶缺乏者给予免乳糖奶。严重呕吐者暂禁食 4 6小时。腹泻停止后继续给予营养丰富的食物，并每日加餐一次，共2周。2液体疗法口服补液：指征：腹泻时脱水的预防。轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍不用于：新生儿有明显呕吐、腹胀、休克、 心肾功能不全或其他严重并发症的患儿。补液量：轻度脱水：50ml/kg ;中度脱水：50 100ml/kg。补液时间：8 12小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段, 需将余量加等量水稀释使用。口服补液盐（WH ORS（液体张力：2/3张钾

23、浓度：0.15%）3. 静脉补液：（累积损失量，继续损失量，生理需要量）静脉常用液体成份（mmol/L）累积损失量补充补液量：一般按下量的2/3给予。轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50 100ml/kg重度脱水：100 120ml/kg补液成份等渗性脱水1/2低渗性脱水2/3高渗性脱水1/3补液速度：8-12小时补足 重度脱水补液开始先扩张血容量：液体成份是2:1含钠液；量是20ml/kg。速度是1/2-1小时。 钾的补充：见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度75% 者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。咳嗽变异型哮喘标准 ：1）持续咳嗽 1 个月, 常在夜间和 （或）

24、 清晨发作， 运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重， 痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。2） 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快60次/分。心率突然180次/分。突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5 项即可 诊断为肺炎合并心力衰竭。急性肾小球肾炎【临床表现】急性

25、肾炎临床表现轻重悬殊， 轻者全无临床症状仅发现镜下血尿， 重者可呈急进性过程， 短期内出现肾功能不全。 1前驱感染90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经13 周无症状的间歇期而急性起病。 咽炎为诱因者病前 612天（平均 10 天）多有发热、 颈 淋巴结大及咽部渗出。 皮肤感染见于病前 1428天（平均 20 天）。2典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。（1） 水肿： 70的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者23天遍及全身，呈非 凹陷性。（2）血尿： 50 70患者有肉眼血尿，持续 12 周即

26、转显微镜下血尿。（3）蛋白尿：程度不等。有 20可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。（ 4）高血压： 30 80病例有血压增高。（ 5）尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。3严重表现 少数患儿在疾病早期（ 2 周之内）可出现下列严重症状：（1） 严重循环充血：常发生在起病1 周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚 至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。（ 2）高血压脑病：由于脑血管痉挛

27、，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 也有人认为是由脑血管扩张所致。常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150 160mmHg/100110 mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。（ 3）急性肾功能不全：常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续 3 5 日，不超过 10 天。4非典型表现（ 1 ）无症状性急性肾炎：为亚临床病例，患儿仅有显微镜下血尿或仅有血C3 降低而无其 他临床表现。（2） 肾外症状性急性肾炎：有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时

28、尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。 （3）以肾病综合征表现的急性肾炎：少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。【实验室检查】 尿蛋白可在 +之间，且与血尿的程度相平行，尿显微镜下检查除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或 红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。前驱期为咽炎病例抗链球菌溶血素0（ ASO往往增加，1014天开始升高，35周时达高峰，36个月后恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷 酸吡啶核苷酸酶（ADPNase滴度升高。皮肤感

29、染后 APSGN者 ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶B（DANase-B）和抗透明质酸酶（HAase）滴度升高。80%90 %的病人血清 C3下降，至第8周94%的病例恢复正常。明显少尿 时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿、无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。治疗1 休息 急性期需卧床 2 3 周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。2 饮食 对有水肿、高血压者应限食盐及水。食盐以 60mg/ （kg d）为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应

30、限蛋白，可给优质动物蛋白0.5 g/ （ kg d）。3 抗感染 有感染灶时用青霉素 1014 天。4对症治疗（1 ）利尿：经控制水、盐入量仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪12 mg/ （ kg d），分23 次 口服。无效时需用呋噻米，口服剂量25 mg/ （ kg d）,注射剂量12 mg/ （kg 次），每日12次，静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。（ 2）降血压：凡经休息，控制水、盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。 硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为0.25 mg/ （kg d）,最大剂量1 mg/ （ kg d）,分3 次口服。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单

31、独使用。卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初始剂量为0.30.5 mg/ （kg d）,最大剂量56 mg/ （kg d）,分 3 次口 服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。5严重循环充血的治疗（ 1 ）矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。（2）表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，520 mg加入5%葡萄糖液100 ml中，以1卩g/ （kg min）速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8卩g/kg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。（ 3）对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。6高血压脑病的治疗原则为选用降

32、血压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，用法同上。有惊厥者应及时止痉。7急性肾衰竭的治疗（见急性肾衰竭）肾病综合征依临床表现分为两型：单纯型肾病（simple type NS和肾炎型肾病（nephritic typeNS。凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：2 周内分别3次以上离心尿检查 RBO 10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg并除外糖皮质激素等原因所致；肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；持续低补体血症。生理性贫血概念及原因由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加， 故红细胞数和血红蛋白

33、量较高，出生时红细胞数约 5.07.0 X 1012/L ,血红蛋白量约 150220g/L 。未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。生后 612 小时因进食较少和不显性失水，其红细胞 数和血红蛋白量往往比出生 时高些。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育迅 速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至23个月时（早产儿较早）红细胞数降至 3.0 X 1012/L、血红蛋白量降至 100 g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血” 。“生理性贫血”呈自限性，3

34、 个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12岁时达成人水平。此外，初生时外周血中可见到少量有核红细胞，生后1 周内消失。1. 患儿, 女， 9个月，因腹泻伴呕吐 4天于 10月 28日入院， 4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7 次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37C（ R）P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 1

35、30g/L WBC7.7X109/LN37% 大便常规： 黄糊 WBC02/Hp 血气分析： PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题： 1请写出完整诊断。 （2分） 2、最有可能的病原菌（ 1 分） 3、第一个 24小时的补液（ 4分）1）急性重症肠炎（ 0.5 分）伴重度低渗性脱水（ 0.5 分）,代谢性酸中毒（ 0.5 分）,低血容量性休克。 （ 0.5 分） 2）病原最可能是轮状病毒 （ 1 分）3）第一个2 4小时的补液： 1.扩容（1分）：2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1分）：4:

36、3:2含钠液 （2/3 张）（100-120 ml/kg-20ml/kg） 先补 2/3 量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812小时内滴完 3.继续损失量（0.5 分） 2:3:1 含钠液 （1/2张）10-40ml/kg5 ml/kg/h静滴 生理需要量 （0.5 分）60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用 4： 1 含钠液 （1/5 张）5ml/kg/h静滴这阶段液体在1216小时内滴完4.及时补钾,如 6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。（ 1 分）2. 患儿 男 15个月 因腹泻、呕

37、吐伴 发热 3天入院 3天前出现腹泻,大便 10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4 5次/日，伴发热，体温38 39C （ R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5 C（ R）P150次/分 R40次/分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干 燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0X109/L N30% L70% 大便常规：黄糊WBC01/Hp 血气分析： PH 7.20 BE12mmol/LNa+12

38、8mmol/L K+2.9mmol/L 问题：1 .请写出完整诊断2 .最有可能的病原菌（1分）3 .第一个 24小时的补液答： 1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水, （ 1 分）代谢性酸中毒, （ 0.5 分）低钾血症,低血容量性休克（ 0.5分）。2）病原最可能是轮状病毒（ 0.5 分）,依据： 15月患儿,水样便,大便常规正常（ 0.5 分） 3） 液体种类（ 1 分） 液精品文档 量 （1分） 速度（1分）累积损失量 扩容 2：等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量4:3:2液（9X 100-120 ml）-（9 X 20 ml ） X 2/38-10 ml/kg/h 继续损

39、失量 2 :3 :1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1 : 4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（ 1 分）。3. 患儿，男， 1 0个月，因腹泻发热 2天入院， 2天前出现腹泻，大便 15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40 C（R）,时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39C（ R）,P150次/分，R40次/分，W7.8kg , BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜 干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无

40、杂音，腹平软，肝肋下2cm腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L, WBC8.0X 109/L , N30% , L70% 大便常规： 黄糊 WBC 0-1/HP ,血气分析：PH7.30, BE-12mmol/L, Na+131mmol/L, K+3.0mmol/L。 试题:1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个 24小时的补液方案。答: 1）请写出完整诊断以及依据（ 2 分） 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（ 1 分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（ 0.5 分）。 依据:腹泻 2 天，血压低，面色青灰，反应差，哭声

41、微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷， 口唇粘膜干燥， 皮肤弹性差， PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5 分） 2） 最有可能的病原菌 （1 分）病原最可能是轮状病毒 3） 第一个 24 小时的补液 （ 4 分） 液体种类 （ 1 分） 液量 （ 1 分）速度（ 1 分） 累积损失量扩容2: 1 等张含钠液 20ml/kg20 ml/kg/h剩余量2: 3:1 液（100-120 ml/kg ） *2/3-208-10 ml/kg/h 继续损失量2: 3: 1 液 10-40 ml/kg生理需要量1: 4 液60-80ml/kg

42、 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（ 1 分）。4. 患儿男，8个月，因发热腹泻 3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次 /日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40 C（R），呕吐3-4次/日。查体：T40C（ R）,P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm,质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L, WBC16.7X 109/L , N79% L21% 大便常规：脓球 +, RBC + ;血气分析：PH7.25, BE-

43、12mmol/L, Na+128mmol/L, K+2.5mmol/L。 试题:1）写出该患儿完整诊断。 （3分） 2）需进一步完善哪些检查？（ 1 分） 3）简述第一个 24小时的补液方案。（3 分） 1）答：急性重症肠炎（ 1 分）伴重度低渗性脱水（ 0.5 分），代谢性酸中毒（ 0.5 分），低钾血症（ 0.5 分）， 低血容量性休克（0.5分）。2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：首先2 : 1等张含钠液 20ml/kg 在 30-60min 内扩容治疗，剩余量 4： 3 : 2 含钠液 （100- 120ml/kg ） -20ml/kg X 2/3

44、 以 8 10ml/kg/h 速度在8 12h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失 2 : 3 : 1含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60 80ml/kg1 : 4含钠液以5ml/kg/h 速度补液，这阶段液体在1216h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析 +电介质（ 1 分）5. 患儿，男，8个月，因吐泻伴发热 2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39C（ R）,呕吐频繁， 67次/日，下午起腹泻，大便78次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已 2天，呕吐减轻，但大便增至 10余次，尿量明显减少

45、。体检： T 38C（ R）, P 110次/分，BP 88/59mmHg W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L, WBC8.0X 109/L , N30% L70%大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 02 个/HP。血气分析：PH 7.35 , PaCO2 34mmHg BE -6mmol/L , Na+131mmol/L, K+4mmol/L。问题： 1）.请写 出完整诊断，鉴别诊断。 2 分） 2 最有可能的病原菌是什么？（ 1 分） 3） 第一个 24 小时的补液方案如何？（ 3 分） 4） 补 液后出现抽搐

46、，首先诊断是什么？如何治疗？1. 急性重症肠炎伴中度等渗脱水（ 1 分），代偿性代谢性酸中毒（ 0.5分） 鉴别诊断 : 急性细菌性痢疾 ;生理性腹泻 ; 急性坏死性小肠结肠炎 （0.5 分） 2.轮状病毒（1 分） 3.1） 补充累积损失 2: 3: 1 含钠液（2/31/2 张含钠液） 50-100ml/kg X 7.5kg X 2/38 10ml/kg/h这阶段液体在8 12h滴完。（1分） 2）维持补液a）继续损失 2 : 3 : 1含钠液（1/2 1/3张含液） 1040ml/kg X 7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量 60 80ml/kg/d尽量口服，如不能

47、口服时则静脉点滴1 : 4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在 12 16h滴完。（1分） 见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过 0.3% 定期复查血气分析+电介质（1 分） 4. 可能出现低钙血症 ,予以 10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（ 1 分）6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热 3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38C，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T38.5 C, P120次/min , BP90/60mmHg 前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L，WBC 7.5X 109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3 个/HP;血气分析：PH7.36 , PaCO23