最新肺部感染性疾病-

1、谢谢您的聆听肺肺炎炎肺肺间间质质的的炎炎症症病病因因病病原原微微生生物物理理化化因因素素免免疫疫损损伤伤过过敏敏药药物物细细菌菌性性肺肺炎炎是是最最常常见见的的肺肺炎炎流流行行病病因因与与体体由由空空气气吸吸入入2 2、血血流流播播散散3 3、邻邻近近感感染染部部位位蔓蔓延延4 4、上上呼呼吸吸道道定定植植菌菌的的误误吸吸医医院院获获得得性性肺肺炎：炎：1 1、误误吸吸胃胃肠肠道道的的定定植植菌菌2 2、人人工工气气道道吸吸入入环环境境中中的的致致病病菌菌病病毛毛细细血血管管充充血、血、水水肿，肿，肺肺泡泡内内纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出及及细细胞胞浸浸润润金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌、菌、铜铜绿绿

2、假假单单胞胞菌菌和和肺肺炎炎克克雷雷白白杆杆菌菌等等可可引引起起肺肺组组织织的的坏坏死死性性病病变变空空洞洞肺肺炎炎治治愈愈后后多多不不遗遗留留瘢瘢痕痕分分典典型型者者为为肺肺实实质质性性炎炎症，症，致致病病菌菌多多为为肺肺炎炎链链球球菌。菌。X X线线胸胸片片示示肺肺叶叶或或肺肺段段的的实实变变阴阴影影2 2 小小叶叶性性（支支气气管管性）性）肺肺炎炎X X线线显显示示为为沿沿肺肺纹纹理理分分布布的的不不规规则则斑斑片片状状阴阴影，影，边边缘缘密密度度浅浅而而模模糊糊3 3 间间质质性性肺肺炎炎X X线线表表现现为为一一侧侧或或双双侧侧肺肺下下部部的的不不规规则则条条索索状状阴阴影影二二、病

3、病性性球球菌菌需需氧氧革革兰兰氏氏染染色色阴阴性性杆杆菌菌厌厌氧氧杆杆菌菌2 2 非非典典型型病病原原体体所所致致肺肺炎炎军军团团菌、菌、支支原原体体、衣衣原原体体3 3 病病毒毒性性肺肺炎炎肺肺炎炎如如立立克克次次体、体、弓弓形形体、体、原原虫、虫、寄寄生生虫虫等等6 6 理理化化因因素素所所致致的的肺肺炎炎放放射射性性肺肺炎炎化化学学性性肺肺炎炎类类脂脂性性肺肺炎炎临临床床血血痰、痰、胸胸痛、痛、发发热、热、呼呼吸吸困困难难等等体体征征重重症症呼呼吸吸率率增增快、快、鼻鼻翼翼扇扇动、动、发发绀绀肺肺实实变变体体征征；并并发发胸胸腔腔积积液液体体征征肺肺部部革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌感感染

4、染的的共共同同点点肺肺实实变变或或病病变变融融合合, ,组组织织坏坏死死易易形形成成多多发发性性脓脓肿肿可可波波及及胸胸膜膜诊诊断断与与肺肺炎炎与与其其他他类类似似肺肺炎炎区区别别鉴鉴别别诊诊断断1 1 肺肺结结核核2 2 肺肺癌癌3 3 急急性性肺肺脓脓肿肿4 4 肺肺血血栓栓栓栓塞塞症症5 5 非非感感染染性性肺肺部部浸浸润：润：肺肺间间质质纤纤维维化、化、肺肺水水肿、肿、肺肺不不张、张、肺肺嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润症症和和肺肺血血管管炎炎治治年、年、无无基基础础疾疾病病常常用用大大环环内内酯酯类、类、青青霉霉素素类、类、第第一一代代头头孢孢菌菌素素和和喹喹诺诺酮酮类类等等老老年年

5、人、人、有有基基础础疾疾病病或或需需要要住住院院的的社社区区获获得得性性肺肺炎炎常常用用第第二、二、三三代代头头孢孢菌菌素、素、- -内内酰酰胺胺类类/ / - -内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂和和喹喹诺诺酮酮类类或或碳碳青青霉霉烯烯类类细细胞胞降降低低或或恢恢复复正正常常7 72 2小小时时症症状状无无改改善善原原因：因：（1 1）药药物物未未能能覆覆盖盖致致病病菌，菌，或或细细菌菌耐耐药药（2 2）特特殊殊病病原原体体感感染染如如结结核核菌、菌、真真菌、菌、病病毒毒等等（3 3）出出现现并并发发症症或或存存在在影影响响疗疗效效的的宿宿主主因因素素（如如免免疫疫抑抑制）制）（4 4）非非感感染

6、染性性疾疾病病误误诊诊为为肺肺炎炎（5 5）药药物物热热预预因因素素注注射射肺肺炎炎疫疫苗苗病病发发病病后后1 12 2天天灰灰肝肝变变期：期：发发病病后后3 35 5天天消消散散期：期：3 35 5天天病病变变消消散散后后不不留留纤纤维维瘢瘢痕。痕。机机化化性性肺肺炎：炎：肺肺泡泡内内纤纤维维蛋蛋白白吸吸收收不不完完全全未未及及时时抗抗生生素素5 51 10 0并并发发脓脓胸胸肺肺外外感感染：染：脑脑膜膜炎、炎、心心包包炎炎等等临临床床剌剌激、激、病病毒毒感感染染史史1 1、寒寒战、战、高高热：热：稽稽留留热热2 2、胸胸痛：痛：3 3、咳咳嗽、嗽、咳咳痰：痰：血血丝丝或或呈呈铁铁锈锈色色并

7、并冷、冷、多多汗、汗、心心动动过过速、速、心心律律失失常常胸胸膜膜炎炎脓脓胸胸肺肺脓脓肿肿实实验验/ /L L中中性性粒粒细细胞胞在在8 80 0% %以以上上核核左左移移或或中中毒毒颗颗粒粒痰痰涂涂片、片、培培养养P PC CR R检检测测和和荧荧光光标标记记抗抗体体检检测测重重症症患患者者做做血血培培养养有有胸胸液液者者做做胸胸腔腔抽抽液液培培养养X X线线叶叶稍稍模模糊糊典典型型大大叶叶实实变：变：实实变变阴阴影影中中可可见见支支气气管管充充气气征征肋肋膈膈角角有有少少量量胸胸腔腔积积液液征征肺肺炎炎消消散散期：期：炎炎性性浸浸润润逐逐渐渐吸吸收收“假假空空洞洞”征征机机化化性性肺肺炎炎

8、诊诊断断与与炎炎急急性性肺肺脓脓肿肿肺肺癌癌其其他：他：与与渗渗出出性性胸胸膜膜炎、炎、肺肺梗梗塞塞与与胆胆囊囊炎、炎、阑阑尾尾炎炎等等鉴鉴别别治治啉啉4 46 6g g/ /d d。氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药物物头头孢孢噻噻肟肟或或头头孢孢曲曲松；松；万万古古霉霉素素疗疗程：程：1 14 4天，天，或或在在退退热热后后3 3天天停停药药改改口口服服二、二、支支持持疗疗法：法：卧卧床床休休息；息；营营养、养、鼓鼓励励饮饮水水观观测测生生命命体体征；征；一一般般不不用用退退热热药药重重症症患患者者需需补补液、液、吸吸氧、氧、血血管管活活性性药药物、物、强强心心剂剂等等三、三、并并发发4 4h h内

9、内消消退退或或下下降降如如体体温温降降而而复复升升或或3 3天天后后仍仍未未降，降，考考虑虑有有并并发发症症肺肺外外感感染染如如脓脓胸、胸、心心包包炎炎和和关关节节炎炎其其他：他：混混合合细细菌菌感感染染药药物物热热葡葡萄萄球球感感染染易易患患者：者：糖糖尿尿病、病、血血液液病、病、肝肝病、病、营营养养不不良、良、酒酒精精中中毒、毒、艾艾滋滋病、病、支支气气管管- -肺肺病病患患者者病病因因和和葡萄球菌葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌病病融融合合的的支支气气管管肺肺炎，炎，形形成成张张力力性性肺肺气气囊囊肿、肿、气气胸胸或或脓脓气气胸，胸，支

10、支气气管管胸胸膜膜瘘。瘘。可可伴伴发发化化脓脓性性心心包包炎、炎、脑脑膜膜炎炎等等血血源源性性感感染：染：皮皮肤肤感感染染灶灶败血症败血症肺脓肿肺脓肿临临床床早早期期出出现现周周围围循循环环衰衰竭。竭。常常有有伤伤口。口。体体征：征：不不平平行行胸胸部部X X线：线：肺肺段段或或肺肺叶叶实实变，变，呈呈小小叶叶状状浸浸润，润，空空洞、洞、液液气气囊囊腔。腔。脓脓胸胸或或脓脓气气胸胸四四大大X X线线征征象：象：肺肺浸浸润、润、肺肺脓脓肿、肿、肺肺气气囊、囊、脓脓胸胸或或脓脓气气胸。胸。易易变变性。性。5 52 25 51 10 0 9 9 / /L L（高高达达5 50 01 10 0 9 9

11、 / /L L）N:N:9 90 0% %，核核左左移移并并有有中中毒毒颗颗粒粒2 2、血、血、痰、痰、胸胸液、液、迁迁徒徒性性病病灶灶培培养养可可为为金金葡葡菌，菌，凝凝固固酶酶阳阳性性3 3、胸胸部部X X线线诊诊计计数数增增高，高，中中性性粒粒细细胞胞比比例例增增多多X X线线表表现现痰、痰、胸胸液、液、血血和和肺肺穿穿刺刺物物培培养养血源性金黄色葡萄球菌肺炎血源性金黄色葡萄球菌肺炎治治第第三三节节其其他他病病体体引引起起的的呼呼吸吸道道和和肺肺部部的的急急性性炎炎症症占占非非细细菌菌性性肺肺炎炎的的1 1/ /3 3以以上，上，或或各各种种原原因因引引起起的的肺肺炎炎的的1 10 0%

12、 %病病因因和和通通过过呼呼吸吸道道传传播播以以儿儿童童及及青青年年人人居居多，多，婴婴儿儿间间质质性性肺肺炎炎应应考考虑虑本本病病病病原原体体通通常常存存在在于于纤纤毛毛上上皮皮之之间，间，不不侵侵入入肺肺实实质，质，通通过过细细胞胞膜膜上上神神经经氨氨酸酸受受体体位位点，点，吸吸附附于于宿宿主主上上皮皮细细胞胞表表面，面，抑抑制制纤纤毛毛活活动动与与破破坏坏上上皮皮细细胞胞其其致致病病性性可可能能与与患患者者对对病病原原体体或或其其代代谢谢产产物物的的过过敏敏反反应应有有关关病病间间质质性性肺肺炎、炎、细细支支气气管管炎炎肺肺泡泡内内可可含含少少量量渗渗出出液液可可发发生生灶灶性性肺肺不不

13、张张肺肺泡泡壁壁与与间间隔隔有有中中性性粒粒细细胞、胞、单单核核细细胞胞及及浆浆细细胞胞浸浸润润支支气气管管粘粘膜膜充充血、血、上上皮皮细细胞胞肿肿胀，胀，胞胞浆浆空空泡泡形形成，成，有有坏坏死死和和脱脱落落胸胸腔腔可可有有纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出和和少少量量渗渗液液临临床床不不振、振、腹腹泻、泻、肌肌痛、痛、耳耳痛痛等等体体检：检：咽咽部部充充血、血、鼓鼓膜膜炎炎或或中中耳耳炎，炎，颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大胸胸部部体体检检无无明明显显体体征征肺肺外外表表现：现：皮皮炎炎（斑斑丘丘疹疹或或多多形形红红斑）斑）实实验验室室和和节节段段性性分分布，布，以以肺肺下下野野为为多多见见血血W WB BC C正正常常或或略略增增高高冷冷凝凝集集试试验验阳阳性性1 1：3 32 2血血清清支支原原体体抗抗体体I Ig gM M测测定定单单克克隆隆抗抗体体免免疫疫印印迹迹法、法、核核酸酸杂杂交交及及P PC CR R技技术术等等诊诊断断与与病病毒毒性性肺肺炎、炎、军军团团菌菌肺肺炎炎鉴鉴别别与与肺肺嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润症症鉴鉴别别治治感感染染的的首首选选药药物。物。1 1、红红霉霉素素2 2g g/ /d d 2 2、罗罗红红霉霉素素0.0.3 3g g/ /d d 3 3、阿阿奇奇霉霉素素0.0.5 5g g/ /d d喹喹诺诺酮酮类类: :左左氧氧氟氟沙沙星、星、加加替替沙沙星星