护士安全意识培养课件

1、1 2011.03 2 一、护理安全相关概念一、护理安全相关概念 护理安全：护理安全：是患者在接受护理的全过程中，不是患者在接受护理的全过程中，不 发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心 理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或 死亡死亡。 3 护理安全的内涵护理安全的内涵 护理主体护理主体 安全安全 护理对象护理对象 安全安全 4 福建省护理安全管理质控标准福建省护理安全管理质控标准 病人安全管理病人安全管理 24 病房安全管理病房安全管理 40 护护理安全管理理安全管理 护护理人理人员员安全管理安全管理 20

2、 药药品安全管理品安全管理 16 5 护理安全相关概念护理安全相关概念 意识：意识：是人脑的机能，是客观存在的主观印象。是人脑的机能，是客观存在的主观印象。 护理安全管理：护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三是指运用技术、教育、管理三 大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范 事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人 的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护 理环境。理环境。 6 二、患者安全国内外现状二、患者安全国内外现状 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、

3、据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、 英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%2.9% 16.6%16.6%，其中导致患者死亡占，其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6% 导致患者永久伤残，而这些事故中的导致患者永久伤残，而这些事故中的27%27%51%51%是应该是应该 可以预防的。可以预防的。 7 二、患者安全国内外现状二、患者安全国内外现状美国美国 据美国哈佛大学研究发现：据美国哈佛大学研究发现： 4%4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%70%的不良事件

4、导致暂时性的不良事件导致暂时性 功能失能，功能失能，14%14%的异常事件导致死亡。的异常事件导致死亡。 美国相关调查表明：美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%38%、药师占、药师占11%11%、护士占、护士占 38%38%，同时，在其他人员的差错、事故中，同时，在其他人员的差错、事故中,2%,2%源于护士。源于护士。 8 l每年约每年约44,00044,00098,000 98,000 的美国人的美国人 因为医疗行为死亡因为医疗行为死亡 l十大死因第十大死因第8 8位位( (高于乳癌高于乳癌, ,交通事交通事 故故, ,艾滋病

5、艾滋病) ) l国家花费国家花费:290:290380380亿美元亿美元 / /年年 ( (摘自摘自Institute of medicine US 1999)Institute of medicine US 1999) 美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)JCAHO) 于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目 标，且每年会针对前一年所列的目标及标，且每年会针对前一年所列的目标及 建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。 二、患者安全国内外现状二、患者安全国内外现状美国美国 9 二、患者安全国内外现状二、患者安全国内外现状

6、美国美国 v 美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对1995年年1月至月至2005年年12月发生的月发生的 3548例严重医疗不良事件的调查分析：例严重医疗不良事件的调查分析： 序号序号事件事件例数例数 1病人自杀病人自杀464 2手术部位错误手术部位错误455 3手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症444 4给药错误给药错误358 5由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡269 6病人跌倒致伤病人跌倒致伤189 7病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡138 8病人被强暴病人被强暴121 9输血问题输血问题94 10失火失火65 11麻醉问题麻醉问题58 10 事件原因分析事件

7、原因分析 第第1位位沟通不够沟通不够 第第2位位人员的能力人员的能力 第第3位位对病人观察评估不及时、不全面对病人观察评估不及时、不全面 第第4位位人力不足人力不足 第第5位位信息的可信性信息的可信性 第第6位位未按操作规程未按操作规程 11 v英国卫生部在英国卫生部在20002000年报告估计，住院患者中不良事件年报告估计，住院患者中不良事件 发生率约发生率约10%10%，一年约发生不良事件，一年约发生不良事件850 000850 000件，英国件，英国 仅由此而延长住院发生的费用一年达仅由此而延长住院发生的费用一年达2020亿英镑，国家亿英镑，国家 卫生部门支付诉讼索赔额每年约卫生部门支付

8、诉讼索赔额每年约4 4亿英镑。亿英镑。 二、患者安全国内外现状二、患者安全国内外现状英国英国 12 二、二、患者安全国内现状患者安全国内现状 v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险 事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引 起了社会的普遍关注。起了社会的普遍关注。 v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住 院治疗者在院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，万人因此死亡， 构成严重的不良反应者占构成严重的不良反应者占13%13%。 13 二

9、、二、患者安全国内现状患者安全国内现状 v自自2020世纪世纪9090年代以来，我国医疗纠纷日趋增多，据年代以来，我国医疗纠纷日趋增多，据 有关部门调查显示，有关部门调查显示，19911991年，全国年，全国100100家大型医院家大型医院 共发生医患纠纷共发生医患纠纷232232件，其中提起诉讼的仅有件，其中提起诉讼的仅有1010件；件； 19981998年，全国年，全国100100家大型医院共发生医患纠纷家大型医院共发生医患纠纷14001400 件，其中诉诸法律的有件，其中诉诸法律的有588588件，占医疗纠纷总数的件，占医疗纠纷总数的 4242% 14 发生护理差错的类别发生护理差错的类

10、别 给药错误给药错误 1 操作失误操作失误 2 发生压疮发生压疮 3 管路脱出管路脱出 4 病人跌倒坠床病人跌倒坠床 5 服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等 6 2007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查 15 v为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护 理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，护护 士条例士条例于于20082008年年1 1月月2323日经国务院第日经国务院第206206次常务会次常务会 议通过，由温家宝总理签署第议通过，由温家宝总理签署第517517号国务院令公布，

11、号国务院令公布， 自自20082008年年5 5月月1212日起施行。日起施行。 二、二、患者安全国内现状患者安全国内现状 16 v20052005年年1 1月卫生部下发月卫生部下发医院管理评价指南医院管理评价指南， 持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是 要提高医疗质量，要提高医疗质量，保障医疗安全，保障医疗安全，巩固基础医疗巩固基础医疗 和护理质量，保证医疗服务的和护理质量，保证医疗服务的安全性安全性和有效性。和有效性。 二、二、患者安全国内现状患者安全国内现状 17 与与 “护理安全管理护理安全管理”相关的文献总量年相关的文献总量年 度变化规

12、律图度变化规律图 由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。 加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！ 18 提高医务人员对患者识别的警惕性提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室建立实验室“急危值急危值”报告

13、制报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关都与护士相关 患者安全患者安全8 8大目标大目标(2005(2005年年WHOWHO世界患者安全联盟提出世界患者安全联盟提出) ) 19 ICNICN近年近年“512”512”国际护士节主国际护士节主 题题 v患者安全成为世界各国医院质量管理主要关注的焦患者安全成为世界各国医院质量管理主要关注的焦 点点 v20092009年年“提升质量，服务社会，护士领导健康服提升质量，服务社会，护士领导健康服 务的创新务的创新” v20082008年年“提高社区服务品质，引领初级卫生保健提高社区服务品质，引领初级卫生

14、保健” v20072007年年“营造优良执业环境，提供优质护理服务营造优良执业环境，提供优质护理服务” v20062006年年“合理配置护士，保证病人安全合理配置护士，保证病人安全” v20052005年年“为了病人安全，抵制伪劣药品为了病人安全，抵制伪劣药品” 20 三、护理不良事件的危害三、护理不良事件的危害 增加病人痛苦增加病人痛苦 增加病人费用增加病人费用 影响医院效率影响医院效率 影响医院信誉影响医院信誉 21 四、增强护理安全意识四、增强护理安全意识 （一）法律意识的培养（一）法律意识的培养 1 1、加强法制观念、加强法制观念 2 2、增强证据意识：知情同意权、护理记、增强证据意识

15、：知情同意权、护理记 录、护理用品符合要求、完好封存实物。录、护理用品符合要求、完好封存实物。 22 四、增强护理安全意识四、增强护理安全意识 （二）安全意识的培养（二）安全意识的培养 1 1、健全和落实护理安全管理制度、健全和落实护理安全管理制度 2 2、重视护理安全教育、重视护理安全教育 3 3、强化护理质量、强化护理质量“零缺陷零缺陷”的意识的意识 23 四、增强护理安全意识四、增强护理安全意识 （三）业务能力的培养（三）业务能力的培养 1 1、提升专科知识、提升专科知识 2 2、规范操作、规范操作 24 四、增强护理安全意识四、增强护理安全意识 （四）服务意识的培养（四）服务意识的培养

16、 1 1、树立以、树立以“病人为中心病人为中心”的服务理念的服务理念 2 2、追求、追求“慎独慎独”精神，不断完善自我精神，不断完善自我 25 结结 束束 语语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率安全隐患、差错事故对于我们来说，机率 可能只是可能只是1%1%，甚至更小，但对于每一位患者，甚至更小，但对于每一位患者 来说，将是来说，将是100%100%！ 关爱生命健康，保障患者安全，关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任是我们义不容辞的责任! ! 完善安全制度，落实安全责任，完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！是我们刻不容缓的工作！ 26 谢谢谢谢 27 案例分析案

17、例分析 ：宿州眼球事件：宿州眼球事件 v20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者名患者 做白内障手术。结果做白内障手术。结果1010名患者均出现名患者均出现 感染情况，其中感染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。 v手术间进行了一例中耳炎手术，患者手术间进行了一例中耳炎手术，患者 排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物， 之后于上午之后于上午1010点，在这间手术间进行点，在这间手术间进行 了眼科手术，一直持续到下午一点多，了眼科手术，一直持续到下午一点多， 十位病人全部做完手术。下午开始出十位病人全部做完手术。

18、下午开始出 现感染现感染 照片照片 照片照片 28 案例分析案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭： 4646人索赔两千万人索赔两千万 深圳妇儿医院手术切口感染 v表现：表现： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222 日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。天。 切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟 出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合

19、后又复发， 并有淋巴结炎倾向。并有淋巴结炎倾向。 v调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。 v结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染， 从而引起切口感染。从而引起切口感染。 29 2000年2月16日13点，高知

20、红十字医院的一名护士 为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右 腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在 17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止， 究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节， 大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患 者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。(简化流 程) 案例案例 30 2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患 者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下： 2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏 水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可 她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h 为患者用

21、注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到 患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士 于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误 操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml， 由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 (工作态度不严谨) 案例案例 31 2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念 医院的患者的死因已被查明。1998年1月 13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患 者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲 管注入，而误注入该患者静脉滴注通路， 致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死 亡。(专业知识不全、给药途经错误) 案例案例 32 2000

22、年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附 属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注 口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量）， 同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注 通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态 度不严谨) 案例案例 33 2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位 62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而 死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输 血前没有注意到这个病房的床位发生了变化， 错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本 来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错 误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急 性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度 不严） 案例案例 34 v案例案例 v1991年年11月，某县医院的新生儿室发生新生儿鼠伤寒的暴发，月，某县医院的新生儿室发生新生儿鼠伤寒的暴发， 55名新生儿感染，名新生儿感染，23名死亡。名死亡。 v1998年南方妇儿医院发生的龟形分枝杆菌感染暴发事件，近两年南方妇儿医院发生的龟形分枝杆菌感染暴发事件，近两 个月内个月内292名手术患者中，名手术患者中，166名发生感染，切口感染率为名发生感染，切口感染率为 56.85%。 v2002年年11月月29日台北县土城市北城医院护士错把产妇使用的肌日台北县土城市北城医院护士错把产妇使用的肌 肉松弛剂当肉