流行病学(2)课件

1、1 流行病学是人类在与疾病的斗争中发展起 来，主要原理体系在近半个世纪形成和应 用。 它既是一门独立的学科，同时又作为方法 学被广泛应用。 2 流行病学的学科发展经历三期： 学科形成前期 学科形成期：18世纪末20世纪初 现代发展期 流行病学简史 3 早在史记中已经用“疫”，“大疫”来 表示疾病的流行。在唐代，设有隔离麻风病 人的“疠人坊”。在宋代用人痘预防天花。 意大利在15世纪中叶就规定外来船舶需要在 海港停留40天做检疫。 这是流行病学的最初阶段，仅仅对疾病做简 单的描写和记录，缺乏系统的分析。 学科形成前期 4 在18世纪末到20世纪初，逐渐形成了独立的 学科体系，出现了许多典范。 英

2、国Jenner18世纪末接种牛痘预防天花 英国Budd(1837)现场调查在伤寒流行时提出伤寒 是由特殊的毒物在人体内繁殖引起，毒物随粪便 排除，通过消毒隔离措施可有效控制流行”。而 伤寒杆菌是在1880年才被发现。 学科形成期（一） 5 1844年奥地利维也纳公立医院产科医生 Semmelweis 观察大量产妇因产褥热而死。 群体调查分析后，否定“瘴毒学说”，提出 医生的手引起。该成果比李斯特的无菌术早 18年，比巴斯德的消毒理论早30年。 1848年伦敦霍乱流行，snow应用标点地图 研究疾病的分布，发现流行与水井的关系。 比发现霍乱弧菌早30年。 学科形成期（二） 6 流行病学研究并不局

3、限于传染病 1747年 Lind对12名患坏血病的海员进行实 验，结果证实新鲜水果可以预防该病。 1778年 Pott证实扫烟囱与阴囊癌的关系 1914-1917年Goldberger 糙皮病与膳食缺乏 营养素有关，20年后Elvejhen鉴定出是尼克酸。 学科形成期（三） 7 流行病学起源早，但发展很慢。由于缺乏群 体研究所必须的概念和研究方法。 17世纪中叶，graunt 死亡率差异，编制死亡周报， 提出用死亡概率和生存概率代替绝对数。 Graunt 是早期的先驱之一 18世纪，Farr提出用生命统计研究公共问题，对 特异危险度、人年、标化死亡率有贡献 19世纪末，Galton创立相关系数

4、；Pearson提出卡 方分布；chapin 明确二代发病率的概念 学科形成期（四） 8 1850年，首次在伦敦成立了流行病学学会， 标志流行病学学科的形成 作为一门独立的学科走入医学生的课堂 学科形成期（五） 9 1948年，年，Doll与与Hill 吸烟与肺癌关系吸烟与肺癌关系 1949年，年，Framingham 心血管危险因素心血管危险因素 是现代流行病学新时期的开始是现代流行病学新时期的开始 20世纪上半叶，病例对照研究世纪上半叶，病例对照研究 40年代，队列研究（年代，队列研究（ Doll与与Hill ） 1951年，相对危险度的概念与计算年，相对危险度的概念与计算(cornfie

5、ld) 1959年，分层分析法年，分层分析法(Mantel 和和Haenszel) 60年代，配比、混杂、偏倚等年代，配比、混杂、偏倚等 这些构成了流行病学方法的基本框架这些构成了流行病学方法的基本框架. 现代发展期（一） 10 此期的特点：研究范围由传染病扩展 到一切疾病与健康状况，同时表现出向 整个卫生领域甚至非卫生领域扩展的倾 向。 现代发展期（二） 11 近代，伍连德， 东北，1910-1911，1920-1921鼠疫 查清旱獭是鼠疫的主要储存宿主 新中国，消灭和控制传染病、寄生虫、性病 天花、鼠疫 苏德隆教授，主持血吸虫和霍乱的防治；皮 炎与桑毛虫，肝癌病因的饮水学说 何观清教授，中

6、华白蛉传播黑热病 我国流行病学的成就 12 流行病学是在人类预防疾病和促进健 康的实践中发展起来的.由于在不同时 期,人类面临的主要疾病和健康问题不 同,该学科的发展水平也不同,流行病学 的研究范围和主要目标在不断地发展, 其定义也在不断的发展和完善。 什么是流行病学? 13 研究疾病与健康状态在人群中的分布及其 影响因素,以及制定和评价预防、控制和消 灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 研究对象是人群 研究内容包括了疾病和健康 研究的重点是分布及影响因素 目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策 依据。 什么是流行病学? 14 描述疾病与健康的频率，三间分布特点； 分析不同分布的原因，探索

7、病因； 针对病因提出预防策略和措施； 疾病监测，收集暴露与疾病的关系，预测。 流行病学的任务 15 观察性研究： 横断面研究，比例死亡比研究，生态学研究，病 例对照研究，队列研究 实验研究： 临床实验，现场试验，社区干预和整群随机，类 实验 理论性研究： 理论流行病学，方法的研究 流行病学的研究方法 16 一、观察性研究（observational study） 横断面研究（cross-sectional study） 特点： F时间上是某时点上的一个断面；时间上是某时点上的一个断面； F 对象是所有人群或一个有代表性的样本人群；对象是所有人群或一个有代表性的样本人群； F是一个时点上人群的暴

8、露和疾病的是一个时点上人群的暴露和疾病的“快照快照”。 17 比例死亡比研究(proportional mortality ratio study，PMR) 方法：是计算具有某种特殊暴露人群的死亡比 例与相应没有该特殊暴露人群的死亡比例的比 值。 原理：PMR大于1，说明某暴露可以增加死亡， 是危险因素；反之，PMR小于1，说明该暴露 可以减少死亡，是保护因素。 比例死亡比的研究人群在研究时均已死亡。 一、观察性研究（observational study） 18 生态学研究(ecological study) 特点： F 研究的单位不是个人，而是一组人；研究的单位不是个人，而是一组人； F

9、要有所研究人群的暴露和疾病的两类信息；要有所研究人群的暴露和疾病的两类信息； F 比较的是各组人群中暴露和疾病是否相关。比较的是各组人群中暴露和疾病是否相关。 一、观察性研究（observational study） 19 病例对照研究(case-control study)： 选择一定数量的某病病例为病例组，另选 择一定数量的非某病的“健康”人为对照 组，计算病例组与对照组中某可疑因素出 现的频率并进行比较，分析该因素与疾病 的关系。 20 队列研究(cohort study)是将观察对 象按可疑因素的有无或暴露的程度分 为若干组，追踪观察一定的时间后， 比较各组某病的发病率或死亡率有无 明

10、显差别，判断暴露因素与疾病的关 系。 21 二、实验性研究(experimental study) 临床研究(clinical trials) 对象：患有所研究的疾病的病人，并能很快进 入研究，接受某种研究方案 方法：遵循随机、对照和双盲原则 目的：评价某种治疗方法、预防措施的效果 22 现场研究(field trials) 对象：是未患病的健康人或高危人群，患 某种特定疾病的危险性相对较小。 特点：必须到“现场”工作，比临床试验要有 更多的研究对象；耗资高； 用于常见病和严重威胁人类健康的疾病研 究 23 社区干预试验(community intervention)和整 群随机试验(clus

11、ter randomized trials) 对象：按研究目的选择的、能接受某种防治 措施的社区或人群。 特点：属于一种特定的现场实验；要有较多 的研究对象；耗资高；不一定需要严格的随 机设计和分组；主要用于对某种防疫措施效 果的评价。 24 类实验类实验(quasi-experiment / semi-experiment) 特点：在实验研究中缺少对照、随机特点：在实验研究中缺少对照、随机 分组、人为干预和前瞻追踪四个特征分组、人为干预和前瞻追踪四个特征 中一个或几个的实验。多数是指不能中一个或几个的实验。多数是指不能 满足随机分配的实验研究。满足随机分配的实验研究。 25 三、理论性研究（

12、theoretical study） 理论流行病学(theoretical epidemiology)：应 用流行病学的调查数据，建立有关的数学 模型的方法。 方法的研究（methodological study of epidemiology）：对流行病学本身的理论和 方法的研究。 26 基础医学、临床医学和预防医学三者 构成现代医学。 分别从微观、个体和群体角度研究医 学问题。 互相影响，互相渗透、互相促进，共 同发展。 流行病学与基础医学、临床医学的关系 27 临床医学以单个病人为研究对象诊治，流 行病学从人群角度研究疾病和健康状况的 分布及影响因素，探索病因。 临床的知识和理论，流病工

13、作者应具备， 而且流行病学研究中需要临床医生的参与 支持；而临床医生若能掌握流行病学的方 法，有利于寻找病因。 流行病学与临床医学 28 流行病学在探索病因时，在提出假设、设计 以及调查过程中均涉及到许多基础医学知识。 近年来，新建立分子流行病学，应用实验技 术，结合流行病学现场研究方法，从分子水平 阐明疾病的病因。 基础医学偏重于直接病因的研究，而流行病 学研究侧重于病因线索的探讨 流行病学与基础医学 29 研究人群健康，疾病消长以及变化规律； 对社区和人群健康作出诊断； 用于卫生决策和评价； 揭示疾病的自然史； 探讨病因不明疾病的病因； 疾病预防； 疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价； 流行病学的用途 30 学习流行病学应树立以下几个基本观点： 群体观点：从群体角度观察事物的动态变化， 群体和分布是基本概念 社会医学和生态学的观点： 生物-社会-心理-生态环境模式； 生态环境的影响特点： 隐现性；未来性；综合性；群体性。 流行病学的重要观点 31 比较的观点：流行病学分析的核心是比较