中暑及溺水病例

1、环境理化因素损伤实验课课前说明及任务布置：1.1.学生分小组，每小组约4 4人，每小组围绕相应的问题课前展开 讨论、查阅文献、制作PPTPPT实验课上各组轮流上台负责相对应 内容的讲授。每组上台时间1515分钟，要求每个组员都要上台参 与。2.2.PPTPPT课件内要标注参考文献，PPTPPT电子版要从网络平台上预先 提交。3.3. 课堂上我们将进行评比，评出最佳课件制作奖、最佳讲授奖。4.4. 组长负责提前把每小组名单整理发给老师，本次实验课也是平 时实验成绩的来源之一。中暑陈某，男，65岁，体重68kg, 2007年7月28日在烈日下劳动4h后感到头昏乏力，随后神志不清，昏倒在地，急送就近

2、医院，头颅CT未见异常，早期给予降温，补液等治疗，为进一步治疗转上海长征医院急诊。既往病史：无。体格检查：体温41 T，心率130次/min，律齐，血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，深昏迷。双侧瞳孔等大等圆，直径 1.5mm对光反射迟钝，皮肤干燥， 双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。双下肢阵发性抽搐，大、小便失禁。辅助检查：血气分析结果示I型呼吸衰竭(PaO2 49mmHg,PCO2 31mr)Hg 呼吸性碱中毒。血生化显示血Na+ 128mmol/L，血K+ 3.0mmol/L。入院后立即用降温毯降温，首先温水设定在1015C，用冰毯四周包裹，在51min体温降到37.3 C，

3、1h56min体温降到33C，同时补充血容量、吸氧、 纠正电解质紊乱、抗抽搐、补液支持及少量激素等治疗。 1 日后复查，血 Na+ 136mmol/L、血K+ 3.4mmol/L、体温37.2 C,意识清楚，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏， 2d 后大、小便自理。问题：1 、中暑的病因与发病机制是什么临床表现有哪些分型各自有什么特点结 合该患者临床表现分析该患者属重症中暑的哪一类型（一组）2、在生活中遇到中暑患者应怎样采取现场救护重症中暑患者应如何进行 降温（二组）溺水患者男，10岁，因在游泳池游泳溺水，现场拍背倒水效果差，56min后急诊来院。既往史：无。体格检查：体温37C，脉搏130次

4、/min，呼吸30次/min，血压85/50mmHg 患者意识恍惚，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。辅助检查：心电图示窦性心动过速。诊断：溺水合并吸入性肺炎。入院后给予鼻导管吸氧，立即按伏膝倒水法进行急救。抢救者一腿跪地， 另一腿屈起，将溺水者俯卧于屈起的大腿上，使其头足下垂；然后颤动大腿或 压溺水者背部，使呼吸道内积水倾出，每次冲击压迫时口角均有水流出，连续 5次后患者发绀减退，心率降至110次/min左右，两肺湿啰音也随冲击压迫而明 显减少。后给予抗感染，维持水、电解质平衡等基础治疗。给予纳洛酮 0.01 0.04mg/（kg 次）静脉注射，每0.5h 一次，连用34次再次评估后，予

5、0.01mg/（kg - h）持续静脉点滴；20%甘露醇50ml，46h 一次，快速静推或滴注， 重复35次后渐减量至停用，地塞米松 0.20.5mg/（kg 次）静脉注射，12h 一次，35d后停用，注射头抱哌酮钠（舒巴坦钠） 0.75g，2次/d。患者入院10h后体温升至38.7 C,血常规：白细胞15.4 X 109/L ;将痰培养标本送检细菌 培养及药敏试验， 3d 后报告示：链球菌、金黄色葡萄球菌生长，改用克林霉素 0.6g，2次/d，2d后患者体温恢复正常。现患者生命体征平稳，各项化验指标 均在正常范围内。问题：1 、溺水者现场抢救的主要措施有哪些溺水者如呼吸心跳均已停止，应如 何急救（三组）2、溺水者医院内救护应怎么做护理措施有哪些针对该患者院内救护提出 护理要点。（四组）电击伤汪先生， 39岁，下颌、右前臂、双手、右足、右小腿电烧伤后 37小时，门 诊收入院。患者高空作业时，在距 35K V高压电线约1米时，被电烧伤下颌、右 前臂、双手、右足、右小腿，当即昏迷，无呼吸、心跳骤停，无二便失禁， 1 小时后自行苏醒，随后被送入当