申请设置中医坐堂医诊所行政许可告知事项

1、申请设置中医坐堂医诊所行政许可告知事项一、为降低申请人申请设置中医坐堂医诊所的风险， 减少申请人不必 要的损失，中医坐堂医诊所设置的行政许可事项实行告知承诺制。二、申请人申请设置中医坐堂医诊所必须符合行政许可条件。申请人应保证所提交的文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。如经查实， 申请人提供虚假材料或者隐瞒有关情况的， 行政许可实施机关有权不予受 理或不予行政许可或撤销已作出的行政许可决定。三、中医坐堂医诊所的选址应符合 深圳市中医馆和中医坐堂医诊所 的设置行政许可实施办法中选址要求的规定，其场所必须为合法建筑， 并应提供相关的合法证明。四、申请人必须与行政许可实施机关签订申请设置中医坐

2、堂医诊所告 知承诺书，并履行承诺书中确定的义务。申请人如不兑现承诺，行政许可 决定机关有权依法不予行政许可或撤销已作出的行政许可决定。五、申请人在兑现承诺并取得行政许可决定机关核发的设置医疗机 构筹建批准书后，方可开展中医坐堂医诊所的筹建。未取得设置医疗 机构筹建批准书，不得从事中医坐堂医诊所的筹建活动（包括医疗用房 的装修、医疗设备的购买、医务人员的聘用及非法开展医疗活动等） 。六、 如要变更设置医疗机构筹建批准书中核准的医疗机构的主要 负责人、诊疗科目等，必须重新申请设置社会医疗机构。七、对未取得设置医疗机构筹建批准书擅自开展筹建活动的申请 人，行政许可决定机关有权根据有关法律法规及申请人

3、的承诺对申请人予以查处。卫生行政部门（盖章）申请设置中医坐堂医诊所申请人承诺书_（卫生行政部门）：鉴于本申请人（承诺人, ,以下简称申请人）在申请设置中医坐堂医诊所 的行政许可时，尚不完全具备取得该项行政许可的条件， 谨在此作出以下 承诺：一、 关于医疗机构的选址本申请人承诺拟设置的中医坐堂医诊所所在社区服务人口为 1.51.5万 人以上。选址的房屋为合法建筑，并能提供场所使用权的证明文件。 （具 体承诺附页填写）二、 服务范围不经营、不使用西药；不提供手术及注射服务。三、 关于医疗机构的科室设置、人员聘用、医疗设备配备本申请人承诺严格按照 中华人民共和国执业医师法 和深圳市中 医坐堂医诊所的

4、基本标准的要求进行中医坐堂医诊所的筹建 （具体承诺 附页填写）。四、 关于医疗机构的筹建经费本申请人承诺经费到位，投资额能满足中医坐堂医诊所筹建的需要 （具体承诺附页填写）。五、 关于医疗废物和污水的处理本申请人承诺医疗废物和污水处理符合医疗废物管理条例和环保 部门的要求。六、 关于医疗用房的消防本申请人承诺医疗用房的消防设施符合消防部门的要求。七、 申报材料本申请人承诺所提供的材料准确、真实、合法、有效。八、法律责任申请人如不履行承诺或者履行承诺的行为不符合深圳市中医馆的设 置和中医坐堂医诊所的设置行政许可实施办法 的规定，行政许可决定机 关有权不予行政许可或撤销已核发的设置医疗机构筹建批准

5、书。如本申请人在未获得设置医疗机构筹建批准书的情况下已开展医疗机构筹 建及医疗活动，行政许可决定机关可按无证经营予以处罚。谨此承诺。本承诺书一式三份，行政许可受理机关、行政许可决定机关和申请人 各一份。法人代表（签名）： 主要负责人（签名）：申请设置中医坐堂医诊所具体承诺附表申请单位；拟设中医坐堂医诊所名称：主要负责人姓名：专业：职称：地址：区街道。所在社区服务人口：万人。所在区域：（工业区、住宅区、商业闹市区等）。选址基本内容：1 1、选址的房屋为合法建筑；2 2、选址与周围托幼机构、中 小学校、食品生产经营单位、肉菜市场之间应物理分隔，符合卫生及 预防疾病的要求；3 3、选址符合消防、环保

6、等规定要求；4 4、选址相邻 权利人（业主/ /住户和社区内现有中医坐堂医诊所）无明显反对意见。经费投资经费：万元，其中：固定资金万元，流动资金万元。科室设置总人数：人;其中：执业医师 人，护理 人，药剂 人，其它 人。人员配备职称情况：正咼 人，副咼 人，中级 人，初级 人，无职称 人。1 1、诊疗区域与药品经营区域分开。2 2、拟设诊室：间每间诊室使用面积：平方米建筑、设施3 3、中药房：平方米煎药室：平方米设备药品不经营、不使用西药。申请设置中医坐堂医诊所具体承诺附表其它不提供手术及注射服务。承诺人（法人代表、主要负责人）: :年 月日出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分

7、，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者， 盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德， 恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科 及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私， 使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下： 愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之， 然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰 能”是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使 行阵和睦，优劣得所。亲贤

8、臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此 后汉所以倾颓也。先帝在时， 每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于 桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛 下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。 先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈， 三顾臣于草庐之中， 咨臣以当世之 事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际， 奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。 受命以来，夙夜忧叹， 恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已 定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶， 兴复汉室，还于旧都。 此臣所以报先帝而忠陛下之职分也