扶阳法：治疗慢性心衰性水肿的验案

1、扶阳法：治疗慢性心衰性水肿的验案心衰是各类心脏病的最后阶段，是临床常见的危重症。 此阶段痰湿、水气、血瘀互相兼杂，阴阳失衡达到极致，治 疗十分棘手。临床中我发现单纯见症下药，往往如隔靴搔痒 效果不佳，而把握整体，采用扶助机体阳气的方法却疗效十 分显著。 现将浅见介绍如下， 以冀与同仁共探辨证论治之道。 治病求本，阳气至重素问生气通天论篇第三言：邙阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。 ”张景岳也曾说： “天之大宝，之此一 丸红日 ;人之大宝， 之此一息真阳。 凡阳气不充， 则生意不广， 故阳惟畏其衰， 阴惟畏其盛， 非阴能自盛也， 阳衰则阴盛矣” 清代医家郑钦安更是把扶阳理论发挥到极致，认为

2、“人身一 团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。 ”“真气 在一日，人即活一日，真气立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活 一口气，气即阳气，火也。又曰人非此火不生。 ”时贤赵锡武曾曰： “人之生而老，老而 病，病而死，虽人所不免，但其间有寿夭长病之差，治病有 所主见，胸有成竹，不忘其年长阳衰阴盛之要，有胆量以扶阳救逆，抑制阴邪，常可在危笃之际，化险为夷。 ” 又云：“言阴言阳，因人有偏异，惟对年老者，临证时，要 留心关注其阳衰阴邪旺盛之特点” 。我在临床中发现慢性心 衰患者，以阳气不足者最为常见。心者，五脏六腑之大主， 总领脏腑，通于天地，神明出蔫。心气一衰，余脏皆衰，人 未有能享大寿而终者。

3、心之用，全在于所蕴藏的阳热之气， 温煦推动，营运周身血脉。只有心之阳气充沛，君火旺盛， 上煦胸膈， 下济肾水， 阴阳得济， 升降有序， 始能化赤为血， 使心血充盛，且鼓动血行，流行不止，环周不休。反之，心 之阳气虚衰，气不运血，血行障碍。心气不足，心血匮乏，心失所养，均可出现心悸、怔忡、胸 闷、心痛诸证。 心之阳气衰微， 则群阴蜂起， 水火不能两立， 一胜则一负。火愈虚则水愈胜， 最终如灯芯之焰浮于汪洋之中， 能不灭乎 ? 故治疗应治病求本，而本则在机体阳气的盛衰，即扶助已衰 之心阳，通行机体阳气。心阳一振，则群阴隐退，如烈日当 空，阴霾自消。病案：何某，女， 85 岁。 2013 年 5 月

4、初诊。双下肢水肿二月余， 加重伴咳嗽、胸闷一周。患者于 2013 年 3 月始出现双下肢重度凹陷性水肿，并伴有 剧烈胸痛、气短、咳嗽、憋闷感，遂急诊于北京首钢医院， 诊断为“肺栓塞、冠心病、心律不齐、肺部感染、双侧胸腔 积液、重度贫血、慢性浅表性胃炎、颈椎病” ，给予强心利 尿、输血、抗凝、抗炎等治疗，期间数次下病危通知书。经治疗后胸痛好转，但下肢水肿初用利尿剂显效，后逐渐效 果减弱，最终没有任何效果。患者出院后听人介绍前来门诊 就诊。初诊时家属搀扶，面色晄白，语音低微，神疲乏力，口唇青 紫，双下肢重度凹陷性水肿，左胸前区疼痛，气喘憋气，四 肢冰冷，自感麻木近无知觉，胃脘部胀满，纳呆，寐极差，

5、 已近三天无睡眠，24小时小便约300ml,大便五日未通。舌绛 紫，边缘数个瘀斑，舌面光亮无苔，脉象洪大搏指，寸关稍 重按则无力。患者家属拿出首钢医院中医科会诊的处方，皆 瓜蒌、薤白、桃仁、红花、川芎、焦三仙、首乌藤、厚朴、 青皮、莱菔子之属。我四诊合参后认为此乃心肾阳气大衰，水气上凌心肺，阴寒 充斥三焦之重症。舌色虽绛红，舌如镜面亦不主阴虚，而是 阳气大虚， 津液不能上呈所致 ;脉象虽洪大但重按无力， 且过 于弹手，此宗气外泄，水气泛滥之危侯，绝不是内热于里的 表现。故急当扶阳抑阴，辅助行气活血利水法。以真武汤合黄芪防 己汤加减：处方：炮附片 30 克（先煎）茯苓 60 克炙甘草 10 克桂

6、枝 15 克 黄芪 30 克防己 15 克 泽兰 30 克猪苓 30 克红参 15 克（另兑 ） 丹参 30 克大腹皮 30 克木香 10 克白芍 15 克白术 15 克生姜 五大片。患者服用第二剂时，夜间小便量达 800ml ，水肿消除大半， 气喘胸痛便秘等症状皆全部消失。后附子茯苓减量，酌情以 益气养胃活血之药加减出入，经前后十余诊患者水肿症状全 部消失，余皆明显改善后欣喜停诊。半年后心衰加重，又发 水肿心悸，仍以益气温阳利水法治愈。小结慢性心衰是本虚标实之症，治疗时应首辨阴阳，而顾护阳气 尤其重要。其次应整体着眼辨证论治，而不是见痰治痰，见 血治血。痰瘀只是此阶段的病理产物，却不是致病源头。仲 景先师曾明示： “大气一转，其气乃散” 。只有治病求本，激发机体阳气，才能起到事半功倍之效果。 否则，一味活血化瘀，只顾化痰祛湿，只能加速机体阳气之 消亡，力求救生，却去生更远。本案另一特色之处是大剂量 茯苓的运用。茯苓甘淡渗利，养