康复疗法评定重点总结

1、精心整理第一章总论 1康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出 合理解释的过程 收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功 能等康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科2康复评定的对象主要是功能障碍。ICIDH :残损（心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何 丧失或异常）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏， 以至于不能在正常范围内和以正常 方式进行活动）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地 位）ICF:损伤（身体功能或结构问题

2、，有显著的差异或丧失）、活动受限（个体在进行活动时可能 遇到的困难）、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题）六类残疾：视力残疾、听力 残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。3康复评定的意义（1 ）从患者角度：通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的 治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对 一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。（2）从康复医生和治疗师的角度：全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足， 容易早期发现

3、问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出 更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终, 通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。（3 ）从社会角度：通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质 量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。4康复评定的作用（1 ）掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、了解功能障碍的范围、了解功能障碍的程度（2）制订康复治疗计划（3 ）评价治疗效果：评定治疗

4、效果、寻找更有效的治疗方法（4）帮助判断预后（5）分析卫生资源的使用效率 5康复评定的内容主观资料（S）、客观资料（0）、功能评定（A）、制定康复治疗计划（P）（1 ）病史：主诉、现病史、功能史（核心）、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家 族史（2）体格检查：生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血管系统、 腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统（3）功能评定：四个功能（认知、言语、躯体、社会）、三个障碍层次（损伤、活动受限、参与 限制）6康复治疗计划的制定方法：1. 建立治疗目标：（1）依据：在评定中发现的问题心理状况社会经济和文化背景以及个人的希

5、望家庭护理、 身体和情绪环境、家庭反应患者的职业计划和目标治疗目标的组成：包括长期目标和短期目标一个将要实施的目标应包括：有可测量的结果使用具体的检查希望实现这一目标的时间2. 康复目标的描述：（1）下肢的功能可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标： 不能步行：卧床不起、靠物坐位和独立坐位 能乘轮椅：自己驱动、外力驱动 在平行杠内：起立、平衡、步行pI 用拐杖步行：能否独立起立 用手杖步行：有辅助、完全独立 无手杖步行：有辅助和完全独立（2）上肢的功能完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、 前臂或躯干固定物品候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动

6、地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上可 以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间； 依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌子上的手向 下压辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开实用手：（左）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗；（右）吃饭时，匙、叉、筷子可 以较正常的使用，可以写出能读的字（3）整体功能：两侧上下肢同时障碍全面辅助部分辅助完全独立完成(4 )劳动能力除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：恢复原职恢复工作，改变原职改变职业，可劳动 帮助家务3. 制定康复治疗方案：治疗安排和医嘱的书写常用的康复手段 PT、OT、ST、PSY、RE、TCM第二章

7、人体形态的评定一.人体形态评定(一) 身体姿势的评定被测者在直立状态下，两足跟靠拢，两臂自然下垂，挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持眼眶下 缘与耳屏点成水平的“眼耳平面”姿势。1. 前面观(1 )头下颌骨不对称(发育、外伤)(2 )锁骨和其他关节不对称(外伤)(3 )髂前上脊(水平)(4) 髋外旋、髋内旋(看髌骨位置，内则内，外则外)(5) 膝外翻(X形腿)(6) 膝内翻(O形腿)(7 )胫骨外旋(髌骨向前，足趾向外；髂胫束紧张，股骨后倾，后交叉韧带撕裂，骨折，发育)(8 )胫骨内旋(髌骨向前，足趾向内；腘绳肌、股薄肌紧张，股骨前倾，前交叉韧带撕裂，骨折, 发育，足内翻，足外翻)(9) 拇外翻

8、(第一足趾的跖趾关节向外侧偏斜；跖骨头内侧过度生长，跖趾关节脱位，拇趾滑膜 囊肿)(10) 爪形趾(跖趾关节过伸；近侧趾间关节屈曲，趾长伸肌紧张、缩短)2. 后面观(1 )头部倾斜(颈部肌肉)(2) 肩下垂(菱形肌、背阔肌紧张)(3) 肩内旋、外旋(内旋腋杖，外旋少见)（4 ）脊柱侧弯（5 ）骨盆向侧方倾斜（6 ）骨盆旋转（偏瘫，内旋肌、屈髋肌软弱）（7）扁平足（内侧纵弓低，跟骨旋前，腓长短肌短缩）（8）高弓足（内侧纵弓高，跟骨旋后，腓长短肌拉长）3.侧面观（1）头向前倾斜（颈部肌肉，职业病）（2）胸脊柱后凸（驼背，颈曲深度 5cm以上）（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于 2-3cm，伴骨盆

9、后倾）（4）鞍背（脊柱腰端过度前凸，大于 5cm，骨盆前倾）（5）胸部畸形：扁平胸；圆柱胸；鸡胸；漏斗胸；不对称胸（6 ）骨盆后倾（耻骨联合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心线后方）（7 ）骨盆前倾（耻骨联合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心线前方）（8）膝过伸 （踝关节跖屈，膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧张）（9） 膝屈曲（踝关节背屈，髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方，股四头肌拉长）（二）体格评定1. 体表标志头及躯干：头顶点、颈点、胸中点、肩胛骨下角点，脐点、腰点上肢：肩峰、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突，桡尺茎突中间点、指尖点下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、

10、股骨内上髁、股骨外上髁、膝关节外侧间隙、内踝、外踝、 趾尖2身体长度（1）上肢上肢长：坐位/站位，上肢在体测自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位；肩峰外侧 桡骨茎突/中指尖上臂长：同上；肩峰外侧一肱骨外上髁前臂长：同上；肱骨外上髁一桡骨茎突手长：手指伸展位；桡尺茎突中间点一中指尖(2) 下肢下肢长：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位；髂前上棘一内踝/股骨大转子一外踝大腿长：同上；股骨大转子一膝关节外侧间隙小腿长：同上，膝关节外侧间隙一外踝足长：踝关节中立位；足跟末端一第二趾末端(3) 残肢上臂：坐位/站位，上臂残肢自然下垂；腋窝前缘一残肢末端前臂：同上；鹰嘴残肢末端大腿：仰卧位

11、/双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展；坐骨结节残肢末端小腿：同上；膝关节外侧间隙f残肢末端身体围度(1) 四肢上臂：肘伸展位上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展；上臂的中部、肱二头肌最膨隆部肘屈曲位上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲；同上前臂：最大围度前臂在体侧自然下垂；前臂近端最隆部最小围度同上；前臂远端最细部大腿：下肢稍外展，膝关节伸展位；髌骨上缘f大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm小腿：同上；小腿最粗部位，内、外踝最细部位截肢上臂：腋窝前缘f残肢末端，2.5cm 1前臂：鹰嘴f残肢末端，2.5cm大腿：坐骨结节f残肢末端，5cm小腿：膝关节外侧间隙f残肢末端，5cm躯干头围：坐位/站

12、立位/平卧位；眉弓上缘f枕骨结节，环绕一周，成人 54-58cm，胎儿32-34cm ，颈围：坐位/站位，上肢在体侧自然下垂；喉结处，软尺平行地面胸围：同上；胸中点f肩胛骨下角点，绕胸一周；平静呼气末，平静吸气末。腹围：同上；脐/第12肋下缘f髂前上棘连线中点，一周。臀围：站立位，上肢在体侧自然下垂；大转子一髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分腰臀比：腰围除以臀围身高和体重体重（kg）=身高（cm）100 （身高在165cm 以下）体重（kg）=身高（cm） 105 （身高在 165-175cm ）体重（kg）=身高（cm） 110 （身高在 176-186cm ）（三）体型评定上腹角-90。无力

13、型，正力型，超力型身体成分评定1. 水中称重法2皮质厚度的测量：冲2；卜！ L/线 韵龍连内收0_抚。 外展04加内旋 外旋仰卧，两小腿十床 缘外下垂験骨下端与地面垂自与胫昔纵轴 平行各 0-45膝伸俯卧、测卧或坐在 椅子边缘膝关节或腓骨小头与胜骨凱轴平 行与胫骨纵轴 平石風 0-135伸T 0踝背屈 跖屈仰卧，踝处于中立腓骨纵铀锐与 足外缘交叉处与腓骨纵轴平石与第五跖骨 纵轴平行背屈* 0-15跖屈t 0-50内翻 外翻俯卧，足位于床缘 外踝后方两蹂中Ji小腿后纵轴釉心与足跟 中点连践内翔0監外翻020*J L”4.影响ROM的 因素（1）构成关节 两关节面面积大 小的差别（2）关节囊的 厚

14、薄与松紧度（3）关节韧带 的多少与强弱（4）关节周围 肌肉的伸展性和 弹性状况（5）年龄、性别、职业因素第十一章协调于平衡的评定1. 协调评定方法（1 ）观察法Semans平衡障（2 ）量表法：Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试、 碍分级（3）平衡仪测试法2. 人体平衡的维持机制（1 ）感觉输入人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的出入而感知 视觉系统提供周围环境、身体运动和方向信息。 躯体感觉皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。 前庭系统感知人体角速度运动和瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信 息。（2 ）中

15、枢整合感觉信息在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑、大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进 行整合加工，并形成运动的方案。（3 ）运动控制中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控 制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。三种调节机制：踝策略、髋策略、跨步策略3. 平衡的种类(1) 静态平衡又称I级平衡：指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程， 例如坐位和站位时平衡。(2) 自我动态平衡又称U级平衡：指在无外力作用下，从一种姿势调整到另外一种姿势的过程， 在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。(3) 他

16、人动态平衡又称川级平衡：指人体在外力的作用下(包括加速度和减速度)当身体重心发 生改变时，迅速调整重心和姿势保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。%:毡I第十二章步态分析1. 自然步态的要点(1) 合理的步长、步宽、步频(2) 上身姿势稳定(3) 最佳能量消耗(4) 具有稳定行、周期性、方向性、协调性以及个体差异性2. 基本参数(1) 步长：行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所进行的距离，50-80cm(2) 步幅：行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离(3) 步宽：行走时左右两足间的距离，足跟中点，8), -)3.5cm(4) 足角:行走时人体前进的方向与足的长轴所形成

17、的夹角，6.75 (5) 步速：行走时，单位时间内在行进方向上整体移动的直线距离，65-95m/mi n 1(6) 步频：行走时，每分钟迈出的步数，95-125steps/min(7) 步行周期：行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程，1-1.32S(9)步行时相：典型姿位变化3. 自然步态的生物力学因素(1) 具备控制肢体前向运动的肌力或机械能。(2) 可以在足触地时有效的吸收机械能，以减小撞击，并控制身体的前向进程。(3) 支撑相有合理的肌力和髋、膝、踝角度(重力方向)，以及充分的支撑面(足的位置)。(4 )摆动相有足够的推进力、充分的下肢地面廓清和合理的足触地控制能力。4. 廓清：指

18、步行时摆动相下肢适当离开地面，以保证肢体向前行进，包括摆动相早期：膝关节屈曲(60度左右)摆动相早期一中期：髋关节屈曲摆动相中一后期：踝关节背屈支撑相对廓清机制的影响因素包括支撑中期：踝跖屈控制(防止胫骨过分前向行进)中期一末期：膝关节伸展末期：足跟抬起(踝跖屈)5. 步态分析是利用力学的概念和已经掌握的解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行客观的定性分析和(或) ., . 1- .定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。分析方法分为临床分析和实验室分析。6. 步态分析的临床意义(1) 步行是重要的日常生活活动能力(2) 评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度(3 )

19、为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据(4 )为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据7. 步态就是行走时的人体姿势；是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外 在表现。任何神经、肌肉及骨关节疾患均可能导致步行功能障碍。8. 主要分析(1 )首次触地定义指足跟接触地面的瞬间，使下肢前向运动减速，落实足在支撑相的位置。触地部位足跟参与肌肉胫前肌、腘绳肌、臀大肌。意义首次触地异常是造成支撑相异常的最常见原因之一(2 )承重反应定义指首次触地后重心由足跟向全足转移的过程。参与肌肉股四头肌、腓肠肌、臀中肌。意义骨盆运动在此期间趋向稳定，缓冲、减震，重力轴稳定，

20、保持行进。（3）支撑相一中期支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相主要功能是保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。参与肌肉腓肠肌和比目鱼肌。意义下肢承重能力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心迅速转移到另一只下肢，保持身体平衡。（4）摆动相一早期主要功能足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动参与肌肉胫前肌、髂腰肌、股四头肌意义如果地面廓清能力障碍（如足下垂）或加速障碍（髂腰肌和股四头肌肌力不足），将影响下肢 前向摆动，导致步态异常。（5）摆动相一中期足廓清仍然是主要任务参与的肌肉主要为胫前肌，保持踝关节背屈。（6）摆动相一末期主要任务是下肢

21、前向运动减速，准备足着地的姿势I I ，-. 胃N J-参与肌肉腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌9.异常步态（1 ）中枢神经受损所致的异常步态 偏瘫步态：提髋型、膝过伸型、瘸拐型、戈V圈型 脑瘫步态：马蹄内翻足、蹲位步态、剪刀步态、舞蹈步态 截瘫步态：平行杠内行走步态（四点行走步态、二点行走步态、拖地行走步态、摆至步行走步态、 摆过步行走步态）、臂杖、腋杖、手杖（两点支持步态、两点一点交替步态）或助行架行走步态 小脑共济失调步态/蹒跚步态/醉汉步态 帕金森步态/前冲步态（2 ）周围神经受损所致的异常步态臀大肌步态：挺胸、凸腹臀中肌步态股四头肌步态胫前肌步态腓肠肌步态膝塌陷：小腿三头肌（比目鱼肌

22、为主）无力，膝关节过早屈曲，对侧步长缩短，伸膝肌过用综合症, 使用上肢支持膝关节（3）骨关节疾患所致异常步态疼痛步态关节挛缩或强直步态短腿步态假肢步态平足老年步态10.步态临床观察要点步态内容观察要点步行周期时相合理左右对称行进稳定和流畅步行节律节奏匀称速率合理疼痛 干扰步行 部位、性质与程度与步行障碍的关系发作时间与步行障碍的关系肩、臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度降低躯干前屈或侧屈扭转摆动过度或不足骨盆 前、后倾斜左、右抬高 旋转或扭转膝关节摆动相可屈曲支撑相可伸直关节稳定踝关节是背屈和跖屈下垂/内翻/外翻关节稳定足是否为足跟着地足趾离地稳定足接触面足全部着地两足间距稳定 第十四章日常生活活动能力评定1. 日常生活活动能力评定的目的和方法目的：（1）确定独立程度（2）拟定合适的治疗目标，确定