精通急救-现场急救课件

1、 精通急救 课程之 精通急救课程之 精通急救课程之 精通急救课程之 二、病因 1.在高温（室温超过35）环境中或炎夏烈日暴晒下 从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温措施，常 易发生中暑。 2.有时虽未达到高温，但由于湿度较高和通风不良， 也可发生中暑。 3.体弱带病或病后未恢复即参加高温工作；持续高温 工作而不休息、睡眠不足、过度疲劳、饥饿脱水、失 盐过多等情况下，在炎热的夏天常为中暑发生的诱因 u 环境高温并不是中暑的唯一原因。 中 暑 热射病：是一种致命性疾病。 高热(41)、无汗、昏迷是本病的特征。 早期症状有：全身软弱无力、头晕、头疼、恶 心、出汗减少。不久体温突然升高，出现嗜睡、谵

2、 妄和昏迷。皮肤干热，无汗，潮红或苍白。 周围循环衰竭时出现紫绀、脉搏加快、血压下 降，可有心律失常。可出现烦躁不安、四肢肌肉抽 搐、神志不清。瞳孔缩小，后期散大，对光反映迟 钝或者消失。严重者出现休克。 中 暑 日射病： 主要表现为剧烈头痛、头晕、眼花、耳 鸣、恶心、呕吐、兴奋不安或意识丧失，体 温不高或升高。可伴有酸中毒，轻度低钠、 钾血症。心电图ST段、T波改变。 中 暑 热衰竭：多发于老年、体弱、婴儿、慢性疾病患者 及一时未能适应高温气候及环境者。 患者早期出现头疼、头晕、恶心、呕吐。继有 口渴、疲乏、无力、焦虑、胸闷、面色苍白、冷汗 淋漓、轻度脱水、脉搏细弱或缓慢、血压下降、心 律不

3、齐。可有晕厥，并有手足抽搐。重者出现循环 衰竭。 在临床上热衰竭可以是热痉挛、热射病的中介 过程，如不治疗可发展成热射病。 中 暑 四、诊断： 结合季节，气温和临床表现，中暑的诊断 并不困难。 热射病应与脑炎、疟疾等疾病相鉴别。 热衰竭应与低血糖、低血压等疾病鉴别 热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。 中 暑 2、热射病：如不及时采取有效的抢救措施， 死亡率可高达5%30%。 应尽速采取各种降温措施，降温迟早快 慢决定预后。通常应在1小时后使直肠温度降 至38.5以内。 中 暑 （2）药物降温 药物降温：降温药物主要是氯丙嗪（冬眠灵）。能调 节体温中枢的功能，降低代谢，抑制肌体产热，阻断交 感神经

4、，扩张血管，松弛肌肉. 药物口服或肌注：2550毫克，也可加溶于500毫升GS 溶液中静脉滴注，2小时左右可滴完，心脏病、年老者应 慢滴。 输液原则是：先盐后糖，见尿补钾。在补充钾盐时注 意浓度每500ml液体内不能超过1.5g，输液速度不能过快， 患者有尿才能进行补钾。常用钾盐为10%氯化钾溶液。 (3)对症治疗 中 暑 一、概念 是寒冷环境引起体温过低所导致的以神经系统和心 血管系统为主的严重的全身性疾病。 体温过低的患者，常见于水中漂浮者。如：船失事 落水。身体散热量超过产热量而致体温过低（冻僵）。 体温低于33时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减 慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。 体温低于2

5、6 ，出现昏迷、心输出量减少、心律 失常，甚至发生室颤。 精通急救课程之 精通急救课程之 精通急救课程之 临床表现：分三期 兴奋期：自觉身心愉悦，多语，情绪激动。 共济失调期：动作笨拙，走路不稳，语无伦次， 吐字不清。 昏睡期：面色潮红或苍白，可有高热、心率加快、 呼吸缓慢，大小便失禁，瞳孔放大，惊厥和昏迷。 严重者可发生呼吸及循环衰竭，甚至死亡。 u 急性酒精中毒必须与中风、药物中毒及其他 原因引起的昏睡及昏迷相鉴别。 急性酒精中毒 精通急救课程之 脑血管意外又称“中风”、“脑卒中”。是指一种 急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损 害。 临床特点为起病急，意识障碍，言语失利和肢体

6、偏 瘫。本病多见于中老年人，与心肌梗死、癌症为中老年 人三大主要死因。 脑出血蛛网膜下腔出血 脑血栓 临床表现 全脑症状：系出血、脑水肿和颅内压增高所致，如头痛、 呕吐、嗜睡和昏迷等。 局灶症状：为出血破坏脑实质的症状，如中枢性偏瘫、 面瘫、舌瘫、交叉性瘫痪、失语和感觉障碍等。 轻度脑出血，一般意识清楚或轻度障碍，局灶症 状比较容易发现。 重度脑出血立即进入深昏迷，局灶症状常备掩盖 或不易被发现。 脑血管意外-脑出血 脑血管意外-脑血栓 精通急救课程之 1右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、 结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。 2右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右 肾。 3右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾

7、、回肠 下端、女性的右侧卵及输卵管、男性的右 侧精索、淋巴结。 4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、 大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。 5中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、 空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、 肠系膜、淋巴结等。 6下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增 大的子宫、乙状结肠。 7左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾 曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 8左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回 肠、左肾。 9左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的 左侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴 结 精通急救课程之 精通急救课程之 一、概念及原因 急性阑尾炎是最多见的急腹症。 原因： 1.阑尾管腔阻塞：

8、是急性阑尾炎最常见的病因。淋巴滤 泡的明显增生（约占60）、粪石阻塞（约占35 ）、 炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤。 2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌 和厌氧菌。 本病可发生在任何年龄，以青少年为多见。 临床分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种类型。 急性阑尾阑尾炎 鉴别诊断鉴别诊断 多有消化道溃疡史 突然发病 腹痛剧烈 腹肌强直 肝浊音界消失 右上腹常有绞痛发作 史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌紧张并有 压痛、反跳痛。 常有黄胆。 阵发性腹部绞痛，多在脐 周。 肠鸣音亢进，气过水声 高调金属音。 腹胀、便秘和排气停止。 急性急性肠

9、肠梗阻梗阻 月度锁定的时间点不变，但 对于月度主计划准确率闸 口的原则需要沟通确定。 多在餐后短期发生 恶心、呕吐、腹痛 肠鸣音亢进。 急性胃急性胃肠肠炎炎 消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎 四、治疗原则 1、禁饮食或流质饮食：卧床休息，严密观察病情变化。 2、抗生素应用：如青霉素、庆大霉素、替硝唑等。 3、使用解痉镇痛剂：如阿托品、654-2等。但不可使用 杜冷丁等麻醉类镇痛剂。 4、输液维持营养： 5、手术治疗：体温升高，WBC ，腹痛加剧，范围扩 大，腹肌紧张增加。注意航行中一旦确诊急性阑尾炎应 先保守治疗 精通急救课程之 83 急性胰腺炎（ac

10、ute pancreatitis）是由胰腺消 化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。 急性胰腺类症状的分类: 精通急救课程之 84 突然发作，常在饱餐或饮酒后发病突然发作，常在饱餐或饮酒后发病： 性质：疼痛剧烈，可呈持续钝痛、钻通、性质：疼痛剧烈，可呈持续钝痛、钻通、 刀割疼或者绞疼。（如为出血性坏死型，刀割疼或者绞疼。（如为出血性坏死型， 则是全腹疼痛）。则是全腹疼痛）。 部位：上腹中部，多部位：上腹中部，多 向腰背部呈带状放射，向腰背部呈带状放射， 左侧为著。左侧为著。 剧烈者呕出胆汁剧烈者呕出胆汁 水肿型：中度发热，水肿型：中度发热， 不伴寒战（一般不伴寒战（一般3-5day3-5day

11、）。）。 出血性坏死型：高热，持续不出血性坏死型：高热，持续不 退。退。 烦躁不安、烦躁不安、 皮肤苍白、湿皮肤苍白、湿 冷、呈花斑状，冷、呈花斑状， ，B B 85 轻度腹壁紧张（无紧张强直）和中等程度压痛。轻度腹壁紧张（无紧张强直）和中等程度压痛。 出血坏死型出血坏死型 皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变 急性腹膜炎体征：腹胀，肠鸣音减弱。急性腹膜炎体征：腹胀，肠鸣音减弱。 腹部、腰部：蓝棕色斑。腹部、腰部：蓝棕色斑。 脐周：蓝色斑。脐周：蓝色斑。 体征 86 87 急性胰腺急性胰腺 炎鉴别诊炎鉴别诊 断断 多有消化道溃疡史 突然发病 腹痛剧烈 腹肌强直 肝浊音界消失 阵发性腹部绞痛，多在脐 周

12、。 肠鸣音亢进，气过水声 高调金属音。 腹胀、便秘和排气停止。 急性急性肠肠梗阻梗阻 多在餐后短期发生 恶心、呕吐、腹痛 肠鸣音亢进。 急性胃急性胃肠肠炎炎 消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔 右上腹常有绞痛发作 史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌紧张并有 压痛、反跳痛。 常有黄胆。 胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎 88 抗体克及纠正水电解质平衡抗体克及纠正水电解质平衡： 89 一、概念 船载带货物中，含有潜在毒性物品，包括洗消剂、 降解剂、消毒剂以及其他有害货物，毒物的分解或误 用，造成船员中毒。 二、中毒途径： 吸入性：吸入毒气、毒烟等。 食入性：经口进入体内。包括：动物性、植物性、

13、 细菌性.误服有机磷中毒及误服强酸、强碱和石油产品 中毒。 接触性：经裸露的皮肤及眼睛接触吸收。 船载有毒货物中毒 三、中毒因素：吸入有毒有害气体、化学品 泄露等。发病特征与接触化学物质有关。 船载有毒货物中毒 典型中毒状况分潜伏期、急性期和后期： 1、潜伏期：潜伏期是指毒物进入体内至出现症状所间隔时 间。通常接触毒后迅速发病，但有时需经几小时后发病。 2、急性期：中毒体征和症状表现明显，其表现为：头疼、 恶心呕吐、嗜睡、精神异常、意识丧失、惊厥、疼痛、皮肤 青紫或灰色、呼吸困难等（因毒物品种而异）。 3、后期：大多数病人在少量毒物中毒后，在几小时内体征 症状消失，中毒严重者可持续数小时或几天

14、。 并发症：窒息、支气管炎、肺炎、肺水肿、心衰、循环衰竭、 肝、肾功能衰竭。 船载有毒货物中毒 五、治疗原则： 1、立即终止与毒物接触，包括： 迅速离开中毒场所。 迅速脱去被污染的衣物。 迅速清洗被污染的皮肤或洗胃。 2、尽快抢救：应争分夺秒，对惊厥、休克、呼吸障碍、 心律失常，应首先采取对症措施，以挽救生命。 3、尽快使用解毒剂。 船载有毒货物中毒 六、主要措施与方法： (一)食入性中毒： 1、消除毒物：应采取催吐、洗胃、导泻法消除尚未被吸收 的毒物。立即阻断吸收，抓紧分秒时间。 2、催吐：清醒病人有效。昏迷、休克、腐蚀剂中毒者禁忌。 方法：先饮清水300500毫升，然后用手指或筷子刺激 舌

15、后根及咽后壁，以引起呕吐。 3、洗胃：服毒者的重要治疗措施。一般在服毒后6小时内洗 胃有效。每次注入200300毫升，不宜过多，灌液后应 尽量排出，反复进行使洗出液变为澄清为止。 船载有毒货物中毒 六、主要措施与方法： 1、洗胃液1：5000高锰酸钾溶液：可使生物碱等有机 化合物氧化分解；温开水；1-2%碳酸氢钠。 2、胃粘膜保护剂：米汤、牛奶、蛋清、植物油。 3、中和剂：镁乳、肥皂水、氢氧化铝液等。 4、吸附剂：活性炭为强有力的吸附剂，可吸附生物碱、 巴比妥类、水杨酸、苯酚、砷、汞等多种毒物， 一般在洗胃后常用活性炭45克加水250毫升，经 胃管灌入。 5、导泻：服硫酸镁2030克，50%硫

16、酸镁50毫升，以 清除肠道毒物。 船载有毒货物中毒 船载有毒货物中毒 船载有毒货物中毒 （二）吸入性中毒： （1）主要症状： 呼吸困难、咳嗽和咽部烧灼感。 中毒症状：呼吸困难、头疼、恶心、嗜睡，部分人可以意识丧 失。 （2）急救原则： 立即将病人转移到通风处，松解衣物，确保通风。 心跳及呼吸停止应立即CPR。 卧床休息（24小时或直至康复）； 吸氧(一氧化碳和二氧化碳)。 抗生素：并发肺炎或支气管炎者。 禁用吗啡。 （3）二氧化碳中毒 产生的货物和沉积的位置：二氧化碳是一种惰性气体，其 比重比空气重，一般沉积在仓房和房间底层。船载谷物、 木材以及冷冻货物变质后，均可产生高浓度的二氧化碳。 症状

17、：头晕、头疼、呼吸困难、昏倒、意识丧失。 急救： 打开门窗通风或迅速脱离现场。 有条件应给予氧气吸入及对症处理 注意保暖。 精通急救-意外伤害 （4）一氧化碳中毒： 产生的货物和沉积的位置：一氧化碳属易燃 气体，其比重比空气轻。原煤、发动机废气 以及冷冻肉食变质后，均可产生一氧化碳。 症状：中毒后出现头晕、四肢无力、很快出 现意识丧失，严重者可出现嘴唇鲜红，面部 及全身皮肤呈樱桃红色。 急救：脱离现场、吸氧、对症处理。 置伤员于适当位置 2）夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫 3）先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处 4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位； 下肢骨折取伸直位； 胸部骨

18、折取半卧位； 脊柱骨折取平卧位； 骨盆骨折取仰卧屈膝位。 5）固定用的绑扎带的分配： 上肢不少于四条； 小腿不少于五条； 大腿不少于六条。 118 119 使伤员尽快使伤员尽快脱离危险区脱离危险区 专业治疗专业治疗 120 搬运动作轻柔、方法得当搬运动作轻柔、方法得当 疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立 疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法 伤势较重者最好采取担架搬运的方法伤势较重者最好采取担架搬运的方法 搬运的原则搬运的原则 121 徒手搬运法徒手搬运法主要适用于转运路程短、主要适用于转运路程短、 病情较轻

19、及无骨折的伤员病情较轻及无骨折的伤员 担架搬运法担架搬运法是搬运伤员最佳方法，重是搬运伤员最佳方法，重 伤员长距离运送应采用此法伤员长距离运送应采用此法 搬运的方法搬运的方法 122 爬行法爬行法 衣服拖衣服拖 行法行法 123 毛毯拖行法毛毯拖行法 腋下拖行法腋下拖行法 124 毛毯担架毛毯担架 木板担架木板担架 125 搬运注意事项搬运注意事项（重点）（重点） 运送时运送时、，伤员四肢不要太靠，伤员四肢不要太靠 近边缘，以免造成损伤近边缘，以免造成损伤 要要，严密观察病情变化，严密观察病情变化 对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量避免脊柱避免脊柱 ，以免引起或加重脊髓损伤，以免引起或加重脊髓损伤 应将担架应将担架吊带扣好或固定好吊带扣好或固定好 126 搬运时要用搬运时要用硬质担架硬质担架，保持伤保持伤 员员姿势姿势，由多人（至少，由多人（至少3 3人）将伤员轻人）将伤员轻 轻轻到硬板上