住院医师入科培训：23 自体血液回收、血液加温

1、术中保温术中保温 原因： n全麻药如阿片类药、镇静药和局麻药物有全麻药如阿片类药、镇静药和局麻药物有 血管扩张作用。血管扩张作用。 n静脉麻醉药和吸入麻醉药都能影响体温调静脉麻醉药和吸入麻醉药都能影响体温调 节，都能抑制下丘脑体温调节中枢节，都能抑制下丘脑体温调节中枢, 干扰了干扰了 中枢性体温调定点，使代谢率降低中枢性体温调定点，使代谢率降低,产热减产热减 少少,散热增加。散热增加。 低温的危害 n全麻病人在麻醉期间低体温时易造成寒全麻病人在麻醉期间低体温时易造成寒 颤反应颤反应, 使耗氧量急剧增加。使耗氧量急剧增加。 n在病危人群中易诱发心脏并发症的发生。在病危人群中易诱发心脏并发症的发生

2、。 心肌传导系统功能减弱和窦房结细胞的心肌传导系统功能减弱和窦房结细胞的 起搏明显降低起搏明显降低,易出现多种形式的心律失易出现多种形式的心律失 常。常。 n术后细菌感染发生率也明显增加。术后细菌感染发生率也明显增加。 加温输液器加温输液器 Ranger 血液血液/液体升温仪液体升温仪 功能及特点 n1、加温输血、输液。加温输血、输液。 n2、快速输血、输液。、快速输血、输液。 n3、血浆置换输血及输液。、血浆置换输血及输液。 适应范围：适应范围： n用于输液或输血，并用于输液或输血，并 快速输血、输液可对快速输血、输液可对 输入液体进行加温。输入液体进行加温。 n特别适用于手术室、特别适用于

3、手术室、 急诊室、重症监护室急诊室、重症监护室 等。等。 n不宜加温或加速输注不宜加温或加速输注 的药物或液体。的药物或液体。 n心、肺功能不全者禁心、肺功能不全者禁 忌大量快速输液。忌大量快速输液。 禁忌证：禁忌证： 一次性充气式保温毯 成人上半身毯成人上半身毯 成人下半身毯成人下半身毯 成人全身毯成人全身毯 充气升温装置 Bair Hugger 505 自体血液回收机自体血液回收机 血液回收机主要功能： n1、主要是把手术中的失血收集处理后，进、主要是把手术中的失血收集处理后，进 行自体血液回输。行自体血液回输。 n 2、用于大出血病人的抢救（疾病、战争、用于大出血病人的抢救（疾病、战争、

4、 野外作业、自然灾害等）。野外作业、自然灾害等）。 n3、可回收心血管手术、关节置换、脊柱等、可回收心血管手术、关节置换、脊柱等 大手术后无污染的引流液中的血液。大手术后无污染的引流液中的血液。 n4、提供洗涤红细胞给特殊病人使用。、提供洗涤红细胞给特殊病人使用。 血液回收机临床适应范围： n1、创伤外科手术、外伤、创伤外科手术、外伤、 战伤出血，如大血管损伤、战伤出血，如大血管损伤、 肝破裂、脾破裂、脊柱外肝破裂、脾破裂、脊柱外 伤闭合性骨折出血、大出伤闭合性骨折出血、大出 血抢救。血抢救。 n2、心血管外科手术。、心血管外科手术。 n3、血管外科大手术。、血管外科大手术。 n4、骨科全髋置

5、换、脊柱、骨科全髋置换、脊柱 手术（滑椎、脊柱融合术、手术（滑椎、脊柱融合术、 畸形矫正等）。畸形矫正等）。 n5、脑外科手术。、脑外科手术。 n6、妇产科异位妊娠破裂、妇产科异位妊娠破裂 大出血手术及剖腹产大出大出血手术及剖腹产大出 血手术等。血手术等。 n7、腹部外科肝脾手术，、腹部外科肝脾手术， 门脉高压分流手术等。门脉高压分流手术等。 n 8、器官移植手术（心脏、器官移植手术（心脏、 肝脏等移植）。肝脏等移植）。 n 9、泌尿外科大出血手术。、泌尿外科大出血手术。 血液回收机临床使用禁忌症： n1、被严重污染的血不能回收。被严重污染的血不能回收。 n 2、败血症。、败血症。 n 3、血

6、液中被恶性肿瘤细胞严重污染的、血液中被恶性肿瘤细胞严重污染的 病例。病例。 2000型技术规格指标和参数： n工作环境温度：工作环境温度：540； n离心机转速：离心机转速：5600转转/分；分；2400转转/分分 n液体滚压泵流量：液体滚压泵流量：201000ml/min n血细胞回收率：血细胞回收率： 95% n回收后血球压积：回收后血球压积：50% n抗凝剂清除率：抗凝剂清除率： 98% n游离血红蛋白、破碎细胞清除率：游离血红蛋白、破碎细胞清除率：98% 血液回收机临床操作指导血液回收机临床操作指导 （一）物品准备（一）物品准备 n1、一次性使用血液回收罐装置。、一次性使用血液回收罐装

7、置。 n2、一次性使用血液收集管路。、一次性使用血液收集管路。 n3、储血器。、储血器。 n 4、生理盐水。、生理盐水。 n5、肝素、肝素(2万万u或或2.5万万u)。 n 6、5ml注射器。注射器。 n 7、消毒用品等。、消毒用品等。 （二）安装一次性用品（二）安装一次性用品 n1、 配制抗凝剂：配制抗凝剂：500ml生理盐水生理盐水+2支肝素支肝素(2万万u或或2.5万万 u)混合均匀。混合均匀。 n2、 安装储血器。安装储血器。 n3、 安装进血管接头（安装进血管接头（5/8三通）三通）,备用。备用。 n 4、 安装负压吸引管。负压不宜过大，最好不超过安装负压吸引管。负压不宜过大，最好不

8、超过- 150mmHg（0.02pkp）为宜。）为宜。 n 5、 当台上铺好无菌单后，将一次性使用血液收集管路递当台上铺好无菌单后，将一次性使用血液收集管路递 给台上工作人员给台上工作人员,台上一端接吸引头，将台上递下的吸血台上一端接吸引头，将台上递下的吸血 管接在储血器上部的进血口上，将输液器针头插入抗凝剂管接在储血器上部的进血口上，将输液器针头插入抗凝剂 盐水中，吸入盐水中，吸入50-100ml抗凝剂至储血器及管路内抗凝剂至储血器及管路内(预冲预冲)， 以防止在滤网上发生凝血。以防止在滤网上发生凝血。 n6、 打开一次性使用血液回收罐装置。打开一次性使用血液回收罐装置。 n（1） 安装废液

9、袋。将转移袋（血细胞袋）置于血液回收安装废液袋。将转移袋（血细胞袋）置于血液回收 机挂钩上。机挂钩上。 n（2） 安装血液回收罐，打开离心井盖，一支手固定离心安装血液回收罐，打开离心井盖，一支手固定离心 井托盘，另一支手握住血液回收罐罐体，顺时针方向旋转。井托盘，另一支手握住血液回收罐罐体，顺时针方向旋转。 将进液管和排液管的接头推紧（为生产过程中用环氧乙烷将进液管和排液管的接头推紧（为生产过程中用环氧乙烷 气体消毒方便，进液管和排液管与血液回收罐的接头处于气体消毒方便，进液管和排液管与血液回收罐的接头处于 松弛状态），再将排液管接到废液袋上，将进血管装入气松弛状态），再将排液管接到废液袋上，

10、将进血管装入气 泡探头，最后盖好离心井盖。泡探头，最后盖好离心井盖。 n（3） 将泵管装入滚压式调速泵，适当拉紧，关闭双侧泵将泵管装入滚压式调速泵，适当拉紧，关闭双侧泵 夹，盖好泵盖。夹，盖好泵盖。 n（4） 打开机器电源开关打开机器电源开关,按按“松夹键松夹键”，可重复使用，将，可重复使用，将 进血管、清洗管、排空管分别装入对应的管道夹内进血管、清洗管、排空管分别装入对应的管道夹内(此时此时 应处于松夹状态应处于松夹状态)。 n（5） 将进血管接到储血器出血口上。将进血管接到储血器出血口上。 n（6） 将清洗管与两袋内用生理盐水将清洗管与两袋内用生理盐水(500ml-1000ml)连接。连接

11、。 （三）血液回收处理过程(以手动方式为例) na) 接通电源。接通电源。 n b) 开机：显示屏出现开机：显示屏出现“欢迎使用欢迎使用”界面，此时管道夹呈界面，此时管道夹呈 松夹状态，松夹状态，8秒钟后自动关闭，进入进血等待状态。秒钟后自动关闭，进入进血等待状态。 n c) 根据吸入到储血器中原血的量、浓度及速度根据吸入到储血器中原血的量、浓度及速度,随时调节随时调节 肝素滴速，肝素液与吸入原血的比例为肝素滴速，肝素液与吸入原血的比例为1:5-7，一般以，一般以40- 60滴滴/分为宜。分为宜。 n d) 按按“手动键手动键”：显示屏出现：显示屏出现“手动操作手动操作”界面。界面。 n e)

12、 把所有人工夹住的夹子松开。把所有人工夹住的夹子松开。 n f) 按按“进血键进血键”，离心机开始启动，当转速达到，离心机开始启动，当转速达到5600转转/ 分时，储血器内原血被滚压泵顺时针旋转注入到血液回收分时，储血器内原血被滚压泵顺时针旋转注入到血液回收 罐内，血层探测装置探测到血层后，进血自动停止。罐内，血层探测装置探测到血层后，进血自动停止。 ng) 按按“清洗键清洗键”：当显示：当显示“探到血层探到血层”时按清洗键。时按清洗键。 （若出血量未达（若出血量未达“探到血层探到血层”标准也可进行清洗，）常规标准也可进行清洗，）常规 清洗一罐血液用生理盐水清洗一罐血液用生理盐水1000ml，

13、如血细胞破坏严重或，如血细胞破坏严重或 骨科、脑外科手术时，清洗液应追加到骨科、脑外科手术时，清洗液应追加到1500ml-2000ml。 n h) 按按排空键排空键：当从血液回收罐排往废液袋的管道里清：当从血液回收罐排往废液袋的管道里清 洗液变得清澈透明，不再带有血色时即可按排空键，此时洗液变得清澈透明，不再带有血色时即可按排空键，此时 滚压泵逆时针旋转，将血液回收罐内的血液泵入到血袋滚压泵逆时针旋转，将血液回收罐内的血液泵入到血袋 （转移袋）中（转移袋）中(每罐容量为每罐容量为25Oml)。若血液回收罐及管内。若血液回收罐及管内 仍有剩余血液，可重复按仍有剩余血液，可重复按排空键排空键(每按

14、一次约排出每按一次约排出30ml 余血余血)至排净为止。至排净为止。 （四）血液回收过程完成后 n1、 按按“停止键停止键”。 n 2、 按按“总结键总结键”，界面显示各种数据，总进血，界面显示各种数据，总进血 量、总进液量和回收血量的累计结果便于记录。量、总进液量和回收血量的累计结果便于记录。 n 3、 按按“松夹键松夹键”，并在松夹状态下关机，并在松夹状态下关机(8秒内秒内)， 便于下次安装。便于下次安装。 n 4、 依次拆下血液回收一次性耗材，收拾相应物依次拆下血液回收一次性耗材，收拾相应物 品，并对血液回收机进行清洁工作。品，并对血液回收机进行清洁工作。 （六）注意事项： n1、 每每

15、5分钟左右摇动储血器一次分钟左右摇动储血器一次,以防止储血器内发生凝血。以防止储血器内发生凝血。 n2、 如遇大出血时应加快抗凝剂的滴速。如遇大出血时应加快抗凝剂的滴速。 n 3、 心血管手术等病人全身肝素化后应及时停止用抗凝剂，用鱼精蛋心血管手术等病人全身肝素化后应及时停止用抗凝剂，用鱼精蛋 白中和后再使用抗凝剂。白中和后再使用抗凝剂。 n4、 当术中遇到污染时停止吸血，术中切破肿瘤时停止吸血。当术中遇到污染时停止吸血，术中切破肿瘤时停止吸血。 n 5、 一般当储血器内原血量达到一般当储血器内原血量达到600ml-800ml时可以开始处理，回收时可以开始处理，回收 血液较稀时至血液较稀时至1

16、000ml再开始处理。再开始处理。 n 6、 当界面显示当界面显示“出现气泡出现气泡”时的处理方式：界面显示时的处理方式：界面显示“出现气泡出现气泡” 字样时，调速泵自动停转，此时可以：字样时，调速泵自动停转，此时可以： （1） 重复按当前所在功能键，重复按当前所在功能键， 调速泵重新启动，继续执行当前的功能。调速泵重新启动，继续执行当前的功能。 （2） 按调速泵按调速泵“”键，键， 界面显示界面显示“气泡关气泡关”，气泡探头停止工作，此时再按当前所在功能键。，气泡探头停止工作，此时再按当前所在功能键。 调速泵重新启动，继续执行当前的功能。调速泵重新启动，继续执行当前的功能。 n 7、在出现任

17、何特殊情况时按、在出现任何特殊情况时按“停止键停止键”。 n 8、在操作未完成前勿按松夹键。、在操作未完成前勿按松夹键。 (八) 回血、浓缩两个功能键的使用 浓缩： n浓缩是当储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层较薄，浓缩是当储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层较薄， 血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有 浓缩血细胞，此种情况下，可用浓缩方式处理。浓缩时，浓缩血细胞，此种情况下，可用浓缩方式处理。浓缩时， 排空夹开，调速泵正转，血液袋中的浓缩血细胞进入血液排空夹开，调速泵正转，血液袋中的浓缩血细胞进入血液 回收罐，原来较薄血层迅速增厚，被血层探头感知，进血回收罐，原来较薄血层迅速增厚，被血层探头感知，进血 停止，再进入清洗，从而获得血球压积很高的优质浓缩血停止，再进入清洗，从而获得血球压积很高的优质浓缩血 细胞。细胞。 n回血：进血夹开，调速泵反方向转动，回收罐内的血排到回血：进血夹开，调速泵反方向转动，回收罐内的血排到 储血器中。储血器中。 一般是当储血器内原血全部进入血液回收罐一般是当储血器内原血全部进入血液回收罐 内，血细胞少，血层薄，血液袋中又无浓缩血细胞，无法内，血细胞少，血层薄，血液袋中又无浓缩血细胞，无法